皮肤病的诊断

关于皮肤病的诊断现病史：

初发时间---诱因---部位---皮疹性质------特征（数目、大小、形态、类型）---自觉症状---演变情况（速度、程度、顺序）---诊疗经过---疗效---不良反应---季节、气候、环境的影响---全身情况---鉴别诊断。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天既往史：有无类似的疾病史和相关疾病，药物食物过敏史,不洁性交史。个人史：婚姻生育史：家族史：第3页,共28页，2024年2月25日，星期天二、体格检查：全身检查+皮肤专科检查：视诊：部位---数量---分布---排列---大小---

形状---颜色---性质---边界---表面---内容物---基底触诊：深浅---硬度---弹性---波动---轮廓---压痛---活动度---淋巴结压诊：10—20秒；刮疹；皮肤划痕征。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天三、实验室检查1、组织病理；2、免疫病理；3、真菌检查；4、WOOD’s灯检查；5、斑帖试验；6、性病检查。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天

皮肤的组织病理

表皮的组织病理变化1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过多或贮留堆积。2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞。3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细胞核残留。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化。5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽。7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松解状态，形成裂隙、水疱或大疱。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病理同时存在，如山峰林立。10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或化破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至消失。12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞间隙中。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天

皮肤病的治疗包括：内服、外用、物理疗法、皮肤外科的治疗一、内服药物1、抗组胺药：

第10页,共28页，2024年2月25日，星期天H1受体拮抗剂：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆碱作用。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天H1受体拮抗剂：第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司咪唑。优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻度嗜睡作用。适应症：瘙痒性皮肤病。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天H2受体拮抗剂：

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌。适应症：瘙痒性皮肤病第13页,共28页，2024年2月25日，星期天2、糖皮质激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症：1过敏性疾病、2自身免疫性疾病、3严重性疾病。原则：足量、早期、晨7-9时顿服。冲击疗法：用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾、脑，严重天疱疮。副作用：1感染、2高血压、3糖尿病、4消化道溃疡、穿孔、出血、5骨质疏松、6向心性肥胖、多毛、萎缩纹、7水电解质紊乱、8兴奋心肌、神经。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比萘芬）、碘化钾。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天6、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。7、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、环孢菌素A。8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。第16页,共28页，2024年2月25日，星期天

皮肤外用药物一、外用药物的性能1、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。3、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。4、抗菌剂：红霉素软膏、1%氯洁霉素、

0.1%雷佛奴尔。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天5、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶草酯。7、杀虫剂：5-10%硫磺、2%甲硝唑。8、角质促成剂：3%水杨酸、3%硫磺。9、角质剥脱剂：10%水水杨酸、10%硫磺。10、收敛剂：2%明矾。0..2%硝酸银。第18页,共28页，2024年2月25日，星期天11、腐蚀剂：30%三氯醋酸、10%乳酸。12、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。13、遮光剂：10%氧化锌、5%二氧化钛。14、脱色剂：3%氢醌、20%壬二酸。15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天二、外用药物剂型：1、溶液：药物+水作用：消炎、收敛、清洁，主用于湿敷。2、粉剂：干燥粉沫状药物，保护、散热、吸湿、止痒。3、洗剂：不溶性药粉+水同上，但粘附性强，不用毛发部位。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天4、油剂：不溶性药粉+油润滑、保护、收敛、吸湿。5、乳剂：油+水乳化而成润滑、保护、渗透性好、易清洗。6、软膏：药物（25%以下）+油脂基质润滑、保护、渗透性好、软化痂皮。7、糊剂：药物（25-50%）+油脂基质润滑、保护、吸湿，但渗透性不强。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天8、硬膏：药物+沾着性基质+褙被材料软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙醇杀菌、止痒、消炎。10、涂膜剂：高分子材料+有机溶剂+药物。促渗透作用。11、气雾剂：减少刺激性，均匀、简便、清洁。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天三、外用药物的治疗原则1、正确选择药物据病因+病理变化+自觉症状化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗真菌药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全--------角质促成剂；角化过度-------角质促成剂；变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止痒剂。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天2、正确选用剂型

临床表现+皮损特点急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者--------粉剂、洗剂。靡烂、渗液化者---------溶液湿敷。有靡烂，但渗液不多--------糊剂。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天亚急性炎症性皮损：无渗液----------乳剂、糊剂。渗液不多---------糊剂、油剂。慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。单纯瘙痒性皮肤病----