糖尿病患者自我监测

关于糖尿病患者自我监测自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第2页,共41页，2024年2月25日，星期天指导血糖达标的重要措施减少低血糖发生的重要手段自我监测的重要性判定并掌握病情控制程度及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症改善病人的生活质量，并最终延长寿命第3页,共41页，2024年2月25日，星期天自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第4页,共41页，2024年2月25日，星期天监测的内容糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）血糖第5页,共41页，2024年2月25日，星期天空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前监测血糖的时间点最常用的四个时间点第6页,共41页，2024年2月25日，星期天空腹血糖指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。餐后血糖从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时），满两小时的血糖情况。夜间凌晨血糖一般指凌晨0-3点血糖血糖监测时间第7页,共41页，2024年2月25日，星期天各时间段监测的意义空腹血糖测定餐前血糖测定餐后2小时血糖测定反应人体基础胰岛素分泌的水平了解夜间血糖控制情况帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少有利于发现低血糖寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类第8页,共41页，2024年2月25日，星期天睡前血糖测定夜间凌晨血糖测定低血糖测定预防夜间低血糖保证夜间的安全性有效发现夜间低血糖，帮助发现无症状低血糖，保证夜间的安全性，判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量有效发现/区分低血糖及时治疗低血糖，保证患者安全各时间段监测的意义第9页,共41页，2024年2月25日，星期天状态差

理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.0

4.4-8.0

≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

监测血糖的目标第10页,共41页，2024年2月25日，星期天监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次第11页,共41页，2024年2月25日，星期天别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区第12页,共41页，2024年2月25日，星期天空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们……第13页,共41页，2024年2月25日，星期天空腹血糖(mmol/L)

餐后血糖(mmol/L)

00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素第14页,共41页，2024年2月25日，星期天糖化血红蛋白(HbA1c)

糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。第15页,共41页，2024年2月25日，星期天HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用HbA1c是监测的金标准第16页,共41页，2024年2月25日，星期天降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变

–21%HbA1c降低1%显著减少…第17页,共41页，2024年2月25日，星期天随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)监测HbA1c的意义第18页,共41页，2024年2月25日，星期天糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天监测HbA1c的目标和频率HbA1c＜6.5%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次第20页,共41页，2024年2月25日，星期天高血压28-40%糖尿病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病监测血压的重要性第21页,共41页，2024年2月25日，星期天目标值＜130/80mmHg监测血压的目标第22页,共41页，2024年2月25日，星期天无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病监测血压的时间第23页,共41页，2024年2月25日，星期天低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L监测血脂的目标第24页,共41页，2024年2月25日，星期天监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数第25页,共41页，2024年2月25日，星期天每天自己检查脚糖尿病足预防重于治疗每4—6个月由专科医生检查一次监测足部第26页,共41页，2024年2月25日，星期天糖尿病要降糖又护监测心脏每年一次心脏检查第27页,共41页，2024年2月25日，星期天一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。糖尿病是发生眼病的高危人群监测眼底第28页,共41页，2024年2月25日，星期天监测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白第29页,共41页，2024年2月25日，星期天每4—6个月测量一次标准体重（kg）=身高（cm）—105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25

监测体重第30页,共41页，2024年2月25日，星期天自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第31页,共41页，2024年2月25日，星期天自我监测的目的—达标第32页,共41页，2024年2月25日，星期天糖尿病足心肌梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果

—严重并发症第33页,共41页，2024年2月25日，星期天一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变……经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……照顾负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明……第34页,共41页，2024年2月25日，星期天自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第35页,共41页，2024年2月25日，星期天监测失败的原因血糖值判定自己是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了自己的生活医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便第36页,共41页，2024年2月25日，星期天自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第37页,共41页，2024年2月25日，星期天与血糖仪和平共处监测血糖不是“考验”，它只是一次测试血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值

面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么？”坚持自我监测合理地期望血糖结果

向医生咨询并确立合理的血糖目标记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象第38页,共41页，2024年2月25日，星期天坚持自我监测1.学会充分利用血糖信息2.制定详细的