植物状态与最小意识状态

关于植物状态与最小意识状态6国VS患病率英国27%根据1500例PVS/55500000计算荷兰6.7%根据100例PVS/15000000计算以色列5.6%根据8年134例PVS/45000000计算法国14.2%根据人口普查48例PVS/34000000计算日本24.7%根据37例PVS/1500000计算美国60-100%根据15000-25000例PVS/219975000计算

英美等国1个月可诊断为PVS日本认为植物状态（VS）持续3个月以上才能诊断为PVS第2页,共35页，2024年2月25日，星期天第3页,共35页，2024年2月25日，星期天中华医学会急诊医学分会制定的VS标准（1996）1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令2、保持自主呼吸和血压3、有睡眠—觉醒周期4、不能理解和表达语言5、能自动睁眼或刺激下睁眼6、可有无目的性眼球跟踪运动7、丘脑下部及脑干功能基本保存第4页,共35页，2024年2月25日，星期天持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表

(中国南京标准2011年修订版)

植物状态（VS）：1．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；2．能自动睁眼或刺激下睁眼；3．有睡眠一觉醒周期；4．有无目的性眼球跟踪运动；5．不能理解和表达语言；6．保持自主呼吸和血压；7．丘脑下部及脑干功能基本保存。

第5页,共35页，2024年2月25日，星期天VS持续多久才能称为PVS？日本学者多数主张VS持续3个月才称为PVSBricolo(1980)指出外伤性昏迷病人必须在一年后才能肯定为PVSHausofic(1985)则主张持续2个月以上才能确定为PVS美国多学科PVS研究组将PVS定义为：急性外伤性及非外伤性脑损伤的VS持续一个月后为PVS第6页,共35页，2024年2月25日，星期天我国PVS定义无论是外伤性或非外伤性VS持续一个月都应称为PVS。

根据外伤性昏迷资料库的统计，即使在头三个月内的33％的PVS病人恢复了意识，但在3~6月期间仍有9％恢复意识，6~12月间又有10％恢复意识。因此，持续一个月即可认为是“持续性”第7页,共35页，2024年2月25日，星期天永久性植物状态美国PVS专题研究组的意见是：

外伤性PVS持续12个月以上即可判定为永久性，非外伤性PVS持续3个月即可判定为永久性。我国采用该意见，因为这是根据大量资料统计的结果。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天最小意识状态（mimimallyconsciousstata,MCS）定义：一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。

（1998年Aspen神经行为研讨会）第9页,共35页，2024年2月25日，星期天

最小意识状态（mimimallyconsciousstate,MCS）

最小意识状态或微意识状态诊断标准为：

1.刺激可定位躲避2.眼球持续跟踪3.对刺激能定位，偶尔能执行简单指令

4.能咀嚼，可执行简单指令

5.对情感语言出现流泪、兴奋、痛苦等表现

如能满足上述5个标准中任何一个，那么这个患者可以被分类为最小意识状态。

---持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表(中国南京标准2011年修订版)

第10页,共35页，2024年2月25日，星期天植物状态VS

最小意识状态

两者的共性：

①患者可以无意识睁眼；②患者可以拥有睡眠觉醒周期。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天PVS评分量表（南京2011）第12页,共35页，2024年2月25日，星期天MCS发病原因急性损伤:创伤最为常见，非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心搏呼吸骤停、窒息等．脑血管意外，中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。变性及代谢性疾病：阿尔茨海默病、多发性脑梗死、痴呆、帕金森病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。发育畸形：先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天病例共享：患者：蒙**性别：男年龄：24现病史：患者于2012年05月24日工作时被高处坠落的重物砸伤，当即昏迷、出血（具体不详）。急送至中山博爱医院就诊，诊断为颅脑外伤。

伤后半月开始出现肌张力增高，病情无好转。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天于伤后1月左右转入珠海市人民医院，经2个月的治疗后，患者眼球可跟踪，口唇可部分张开，会哭，偶尔笑，指示后双手可轻微抓握。2012-10-09至2013-04-08第1次在我院住院治疗，行运动、作业、理疗、针灸等综合康复治疗，患者意识反应好转，眼球跟踪好转，偶尔出现有意注视，四肢肌张力稍下降，左侧肢体出现主动活动，可在一人搀扶下站立。2013年4月8日转至珠江医院，分别于4月27日、5月13日行左侧、右侧颅骨修补术，术后患者右下肢出现少量轻微自主运动，左上肢自主运动功能稍下降，余较术前无明显变化。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天2013年5月22日至8月21日第2次在我院住院治疗，给予综合康复治疗，住院期间癫痫不定时发作，表现为面肌抽搐，精神较差，复查CT发现“脑积水”。2013年08月21日转入珠江医院，于08月26日行“脑室腹腔引流术”，术后患者四肢运动功能好转，左上肢抬离床面，左下肢可屈曲及伸直，眼球跟踪较前灵活，笑增加，近1周1人扶助下站立，左下肢出现踏步动作，术后未出现癫痫发作。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天初期评价记录（PT）--9.231、综合功能：微小意识状态PVS评分（总分8分）

固定注视物体或伸手欲拿刺激可有屈伸反应对声音刺激定位，偶尔能执行简单指令能吞咽时有兴奋表现（血压、呼吸、心率加快）肢体运动1分眼球运动3分听觉功能2分进食1分情感1分第17页,共35页，2024年2月25日，星期天初期评价记录（PT）--9.232、主要功能障碍Ⅰ、ROM（PROM）肘关节屈曲L/R：120°/110°（受限），踝关节背屈L/R：-15°/-20°（受限），余四肢各关节被动活动度未见明显异常。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天初期评价记录（PT）--9.23上肢肩内收肌群L/R：1+级/1+级肱三头肌L/R：0级/1级肱二头肌L/R：1级/2级指屈腕屈肌群L/R：1级/1+级下肢髂腰肌L/R：0级/1级，股四头肌L/R：1级/1+级，腘绳肌L/R：1级/2级，小腿三头肌L/R：3级/3级。Ⅱ、肌张力（MAS）软组织萎缩第19页,共35页，2024年2月25日，星期天初期评价记录（PT）--9.23Ⅲ、其他肱二头肌反射L/R:(-)/(+),肱三头肌反射L/R:(-)/(+),桡骨膜反射L/R：（-）/（+）,髌腱反射L/R：（+）/（+）,跟腱反射L/R：（-）/（++）；左侧踝阵挛（-），右侧踝阵挛>15s；第20页,共35页，2024年2月25日，星期天初期训练目标远期目标：

根据患者意识恢复情况待定。

近期目标：

1、利用促醒技术，增加患者对外界

的反应。

2、维持及改善四肢受限ROM，双

侧肘关节及踝关节活动度增加5~10°；4W第21页,共35页，2024年2月25日，星期天初期训练计划1、被动运动及牵伸训练：四肢及躯干各主要关节3-5次/关节。（15min）

2、促通易化技术：

痛觉刺激（针刺、捏挤、拍打产生疼痛感）触觉刺激（快速擦刷、叩击、敲打、挤压等）

本体感觉刺激（快速而轻柔地牵张肌肉、轻叩肌腱与肌腹、挤压肌腹、

较有力的挤压关节、骨突处的施压）（10min）

3、引导患者左侧肢体主动运动。（5min）

4、下肢智能反馈训练。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天OT初期评价目前功能情况

1、ADL：MBI指数评分4分，日常生活极重度受损；FIM评分21分，功能独立程度为极重度依赖，运动项15分，认知项6分，其中进餐、穿上衣裤子、洗澡、修饰、入厕、床椅转移、进出厕所浴室、行走及上下楼梯项不能完成，需完全辅助，小便需尿袋辅助，大便定时排便，偶需开塞露辅助；

尚存部分理解能力，表达、社会交往、解决问题、记忆力需完全辅助。

2、手功能：（1）BRSS：双侧上肢Ⅲ期，手Ⅲ期；第23页,共35页，2024年2月25日，星期天OT初期训练目标目标远期：能完成简单的沟通交流，日常生活小

部分自理。（1年）

近期：进一步提高患者的主动参与能力；

（6~8W）第24页,共35页，2024年2月25日，星期天OT初期训练计划1、提高患者主动性作业活动：拿大号木插件，物

件转移等。2、被动牵拉双上肢第25页,共35页，2024年2月25日，星期天中期评价记录（PT）--11.151、综合功能：微小意识状态PVS评分（总分6分）

眼前飞物，有警觉刺激可定位躲避无反应能吞咽对情感语言（亲人）出现眼泪、兴奋、痛苦等表情肢体运动2分眼球运动1分听觉功能0分进食1分情感2分第26页,共35页，2024年2月25日，星期天中期评价记录（PT）--11.152、主要功能障碍Ⅰ、ROM（PROM）:

踝关节背屈L/R：-10°/-5°，余四肢各关节被动活动度未见明显异常。较初评（踝关节背屈L/R：-15°/-20°）有明显改善第27页,共35页，2024年2月25日，星期天中期评价记录（PT）--11.15Ⅱ、肌张力（MAS）：肩内收肌群L/R：1+/2级肱三头肌L/R：0/1+级肱二头肌L/R：1/2级指屈腕屈肌群L/R：1/1+级髋内收肌群L/R：0/1+级股四头肌L/R：0/1+级腘绳肌L/R：1/2级小腿三头肌L/R：0/2级初评肩内收肌群L/R：1+/1+级肱三头肌L/R：0/1级肱二头肌L/R：1/2级指屈腕屈肌群L/R：1/1+级髂腰肌L/R：0/1级股四头肌L/R：1/1+级腘绳肌L/R：1/2级小腿三头肌L/R：3/3级第28页,共35页，2024年2月25日，星期天中期训练目标

1、利用促醒技术，增加患者对外界的反应。

2、维持及改善四肢受限关节的ROM，双侧踝关节活动

度增加5°；4W第29页,共35页，2024年2月25日，星期天中期训练计划1、被动运动及牵伸训练：四肢及躯干各主要关节3-5次/关节，下肢Motomed训练（15min）

2、引导患者左侧肢