护士急性胰腺炎护理查房

查房目标掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。熟悉急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。了解胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减压的意义。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天什么是急性胰腺炎？☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶

引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）第3页,共30页，2024年2月25日，星期天第4页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺组织产生胰液

主要成分：

水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天

【病因和发病机制】胆道系统疾病：胆石症酗酒暴饮暴食胰管阻塞其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天

胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化【发病机制】第7页,共30页，2024年2月25日，星期天

【临床表现】轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克第8页,共30页，2024年2月25日，星期天【临床表现】重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第9页,共30页，2024年2月25日，星期天重症胰腺炎Cullen征Grey-Turner征第10页,共30页，2024年2月25日，星期天【并发症】

（一）局部并发症

胰腺脓肿假性囊肿第11页,共30页，2024年2月25日，星期天【并发症】（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS第12页,共30页，2024年2月25日，星期天【辅助检查】WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血钙：<2.0mmol/L腹部X线B超CT第13页,共30页，2024年2月25日，星期天血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常3倍，即可诊断本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶第14页,共30页，2024年2月25日，星期天【诊断要点】有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上腹部疼痛；血尿AMY显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天【治疗要点】治疗原则：减轻腹痛

减少胰腺分泌

防治并发症第16页,共30页，2024年2月25日，星期天轻型急性胰腺炎的治疗要点：

1.禁食及胃肠减压 2.补液,保持水电解质平衡 3.对症治疗:止痛、解痉 4.抗感染:胆源性胰腺炎 5.抑酸治疗第17页,共30页，2024年2月25日，星期天重型急性胰腺炎的治疗要点

治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏除上述治疗措施外，还应： 1.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 2.营养支持 3.抗感染治疗 4.减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 5.抑制胰酶活性：抑肽酶第18页,共30页，2024年2月25日，星期天其他治疗（1）并发症的处理（2）中医治疗（3）内镜下Oddi括约肌切开术（4）腹腔灌洗（5）手术治疗第19页,共30页，2024年2月25日，星期天【常见护理诊断/问题】

营养失调：低于需要量有体液不足的危险疼痛护理诊断恐惧或焦虑

知识缺乏潜在并发症：如前所述第20页,共30页，2024年2月25日，星期天【护理措施】1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天（3）遵医嘱积极给予药物治疗：

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。

注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前后疼痛有无减轻，如疼痛持续存在且伴高热，应考虑并发胰腺脓肿；若伴腹膜刺激征，提示并发腹膜炎，应立即报告并处理。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天2.潜在并发症：血容量不足与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。

准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时监测生命体征及血尿AMY、血糖、电解质等情况。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天（2）维持水、电解质平衡：

禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天（3）防止低血容量性休克：

迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。

病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入

快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。

如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天【其他护理诊断/问题】1．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关

2．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3．潜在并发症

急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4．知识缺乏

缺乏有关本病的病因和预防知识。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天【健康指导】1．疾病预防知识指导

向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天【预后】轻症者预后良好，常在1周内恢复。重症者病情重而凶险，预后差，死亡率在30%~60%。如病人年龄大，有低血压、低蛋白血症、低氧血症、低血钙及各种并发症，则预后较差。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天预防急性胰腺炎小知识