新生儿高频振荡通气

关于新生儿高频振荡通气高频通气的定义小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率(>150次/分或2.5Hz）较低的气道压力

第2页,共28页，2024年2月25日，星期天高频通气的类型

第3页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的基本概念以500-3000次/分的高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体（20-80%解剖空腔量）送入和抽出气道的通气吸气和呼气均为主动过程HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是公认的最先进的高频通气技术

第4页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的优势

第5页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的优势

第6页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV气体交换方式1.直接肺泡气体交换2.Taylor-弥散3.肺泡间的摆动效应4.不同流速气体之间的对流弥散5.心源性震荡混合6.分子弥散——至少6种机制参与气体输送和

交换过程第7页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV压力传递PTproximaltracheaalveoli第8页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV与CMV的区别

HFOVCMVF2-25Hz0-60次/minVt0.1-5ml/kg4-12ml/kgVminf?¨¢Vtf?¨¢V肺泡腔压力0.1-5cmH2O0-50cmH2O呼气末容量变化不大降低第9页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV适应症HFOV指征尚无统一标准，常用于CMV失败后补救性治疗常频通气治疗中，FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O，持续2h以上，SpO2

仍不能稳定在90%以上气胸持续高碳酸血症，不能撤机持续肺动脉高压，特别是需联合吸入NO者某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形严重非均匀性改变的肺部疾病，如MAS、重症肺炎早产儿RDS或严重肺疾病应用ECMO第10页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的相对禁忌症气道阻力过大颅内压过高难以纠正的低血压肺血流被动依赖（如：单心室畸形）第11页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-平均气道压（MAP）

主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6时,SaO2>90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提示MAP适中第12页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-振荡频率（RR）

一般设定在8-12Hz之间，初设与体重密切相关，一旦设定基本上不需要改变，若需调整，以1-2Hz幅度进行增减

HFOV和CMV不同，降低频率可使潮气量增加，振幅传导增强，从而降低PaCO2，但通常情况下HFOV不根据PaCO2调整频率体重RR3kg↑8-9Hz2.5-3kg9-10Hz1.5-2.5kg10-11Hz1.5kg↓12Hz第13页,共28页，2024年2月25日，星期天

HFOV的参数设定及调节

-吸气时间百分比

不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同HummingⅤ型和SLE5000型固定为0.5SensorMedics3100A提供的吸气时间比为30-50%，在33%效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升高至50%DragerBabyLog8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量(或潮气量)，可以增加CO2的排出

第14页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-振荡压力幅度（振幅∆P)

振幅是决定潮气量大小的主要因素，也是影响CO2排出的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率来变化的，其可调范围0-100%振幅越大，潮气量就越大，但二者不是直线相关初次调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示隔面位置位于第8-9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2

的目标值为的目标值为35-45mmHg。一般每次调整幅度为5，可频繁调整

第15页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-吸入气氧浓度

初始设置100%之后快速下调维持SO2≥90%即可也可维持CMV时FiO2

不变,根据氧合情况再进行增减第16页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

参数调节HFOV开始15-20min后检查血气，并据PaO2、PaCO2

和pH值对振幅及频率等进行调节若需提高PaO2，可上调FiO20.1-0.2；增加振幅5-10cmH2O；增加吸气时间百分比5%-10%；或增加偏置气流1-2L/min(按先后顺序每次调整1-2个参数)第17页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

参数调节若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸气时间百分比5%-10%。治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频率至最低第18页,共28页，2024年2月25日，星期天病例分享患儿，男，入院时年龄：28小时入院时间：2010.8.6主诉：发绀27小时现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生

后1小时无诱因出现周身皮肤发绀，伴呼吸急促

于当地医院予以吸氧、抗感染、多巴胺改善循环

等治疗病情逐渐加重，气管插管、人工正压通

气下转入我科。查体：T36℃，P120次/分，BP40/32mmHg，纯氧正压通气

下SPO2：70-80%。状态反应极差，周身皮肤紫绀，

前囟平，左侧胸腔略饱满，双肺呼吸音粗糙，左侧

呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，

未闻及心脏杂音，腹平软，四肢末梢凉，肌张力

减弱，原始反射未引出，CRT:>3秒。

第19页,共28页，2024年2月25日，星期天病例分享入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？）

2.呼吸衰竭

3.休克

第20页,共28页，2024年2月25日，星期天病例分享

呼吸机参数血气结果参数调节6/813:10初调：SIMV；R：40bpmPIP/PEEP:25/2cmH2O;Ti:0.6s；FiO2:100%PH:7.08，PCO2:49mmHgPO2:25mmHg,BE:-15.5mmol/L逐渐上调PIP至35cmH2O,PEEP4cmH2OSPO2维持于80-85%14:00PIP/PEEP:35/4cmH2OPH:7.06，PCO2:69mmHgPO2:23mmHg,BE:-12mmol/L,SPO2维持于75%因考虑不能除外紫绀型先心病，故未调整参数15:15胸片：左侧气胸心脏彩超：动脉导管未闭、肺动脉压高立即行胸腔穿刺，术后SPO2维持于75%，改高频15:30频率：10HZ,MAP:20cmH2O,ΔP：34cmH2OFiO2:100%SPO2逐渐上升至100%FiO2逐渐下调至80%，SPO2维持于95%16:00MAP:20cmH2O,ΔP：34cmH2OFiO2:80%PH:7.31，PCO2:51mmHgPO2:80mmHg,BE:-0.6mmol/L18:00行胸腔闭式引流第21页,共28页，2024年2月25日，星期天病例分享

呼吸机参数血气结果参数调节20:00MAP:20cmH2O,ΔP：34cmH2OFiO2:80%PH:7.6，PCO2:20mmHgPO2:132mmHg,BE:1.9mmol/L逐渐下调MAP至16cmH2O；ΔP至30cmH2O22:00频率：10HZ,MAP:16cmH2O,ΔP：30cmH2OFiO2:70%PH:7.55，PCO2:26mmHgPO2:102mmHg,BE:1.9mmol/L下调MAP至14cmH2O；ΔP至25cmH2O24:00频率：10HZ,MAP:14cmH2O,ΔP：25cmH2OFiO2:70%PH:7.44，PCO2:42mmHgPO2:88mmHg,BE:-1.1mmol/L9/89:15频率：10HZ,MAP:10cmH2O,ΔP：20cmH2OFiO2:40%PH:7.44，PCO2:40mmHgPO2:59mmHg,BE:3.8mmol/LSPO294-95%改SIMV第22页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

血气值治疗干预处理的基本原理高PaCO2，且PaO2可接受增加ΔP增加ΔP得到最PaCO2PaO2过低增加FiO2，增加ΔP增加FiO2，改善PaO2PaO2过高增加ΔP,降低MAP降低MAP减少PaO2正常PaCO2，且PaO2可接受------PaO2过低增加FiO2增加FiO2改善PaO2PaO2过高降低MAP,FiO2降低MAP和FiO2减少PaO2低PaCO2，且PaO2可接受降低ΔP降低ΔP得到最PaCO2PaO2过低增加FiO2，降低ΔP增加FiO2，改善PaO2PaO2过高降低MAP,降低ΔP降低MAPHFOV治疗干预和基本原理（FiO2

＜0.60）第23页,共28页，2024年2月25日，星期天第24页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

撤机指征第25页,共28页，2024年2月25日，星期天并发症激惹现象血流动力学：在HFOV时迷走神经兴奋可能导致心率轻微下降。但高的MAP可能会减少回心血量和心输出量从而导致肺血管阻力增加。颅内出血：系统性回顾研究却表明HFOV与CMV在颅内出血发生率方面没有明显差异肺过度膨胀：是HFOV最常见并发症和失败的原因，最常发生于阻