毒蛇咬伤处理

关于毒蛇咬伤处理第2页,共40页，2024年2月25日，星期天

在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。

中国的毒蛇分布第3页,共40页，2024年2月25日，星期天毒蛇咬伤：

是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。

毒蛇特点：第5页,共40页，2024年2月25日，星期天毒蛇与无毒蛇的鉴别第6页,共40页，2024年2月25日，星期天毒蛇与无毒蛇的鉴别第7页,共40页，2024年2月25日，星期天毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别第8页,共40页，2024年2月25日，星期天毒蛇分类神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。第9页,共40页，2024年2月25日，星期天

神经毒类毒蛇第10页,共40页，2024年2月25日，星期天

混合毒类毒蛇第11页,共40页，2024年2月25日，星期天

血循毒类毒蛇蝰蛇第12页,共40页，2024年2月25日，星期天尖吻蝮—五步蛇

血循毒类毒蛇第13页,共40页，2024年2月25日，星期天莽山烙铁头

血循毒类毒蛇第14页,共40页，2024年2月25日，星期天竹叶青

血循毒类毒蛇第15页,共40页，2024年2月25日，星期天蛇毒的有毒成分神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。血循毒（火毒）

1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。

2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。

3、溶血毒素－使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制第16页,共40页，2024年2月25日，星期天蛇毒的有毒成分酶

1、蛋白水解酶（火毒）－使组织细胞坏死。

2、磷脂酶A（风火毒）－间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。

3、透明质酸酶（风火毒）－破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散

4、三磷酸腺苷酶（风火毒）－减少能量供给。第17页,共40页，2024年2月25日，星期天临床症状1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部体征第18页,共40页，2024年2月25日，星期天五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。第19页,共40页，2024年2月25日，星期天蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。第20页,共40页，2024年2月25日，星期天蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC第21页,共40页，2024年2月25日，星期天3、混合毒蛇咬伤者局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。第22页,共40页，2024年2月25日，星期天眼镜蛇咬伤患处溃疡：第23页,共40页，2024年2月25日，星期天二、全身症状：1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。第24页,共40页，2024年2月25日，星期天2、血循毒症状：全身症状可在１～2４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。第25页,共40页，2024年2月25日，星期天诊断▲毒蛇咬伤的诊断程序

(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤

2.是否毒蛇咬伤

3.何种毒蛇咬伤

4.病情评估与分型第26页,共40页，2024年2月25日，星期天是否蛇咬伤毒虫名称相似症状鉴别要点

蜈蚣局部疼痛,有红肿牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻

木、无红肿，无全身反应

第27页,共40页，2024年2月25日，星期天是否毒蛇咬伤

毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状

疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常第28页,共40页，2024年2月25日，星期天

伤情判断

若迅速进行结扎、清创、排毒等

１．从就地处理情况看处理则中毒症状轻。反之则重同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。２．从蛇体大小看若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。第29页,共40页，2024年2月25日，星期天３．从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重。

处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短，中毒症状轻。４．从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。第30页,共40页，2024年2月25日，星期天急救处理

一、现场急救二、急诊处理

1．伤口处理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中医中药治疗

5．对症与支持治疗

第31页,共40页，2024年2月25日，星期天现场急救

结扎法：

限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天毒蛇咬伤结扎位置第33页,共40页，2024年2月25日，星期天二、急诊处理

1．伤口处理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中医中药治疗

5．对症与支持治疗

第34页,共40页，2024年2月25日，星期天伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时

第35页,共40页，2024年2月25日，星期天局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射

（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射

（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清抗蛇毒血清第37页,共40页，2024年2月25日，星期天南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等口服剂