烧伤冷伤蛇咬伤的现场急救

关于烧伤冷伤蛇咬伤的现场急救烧伤烧伤是由各种致热因子引起的损伤。1.致伤原因：热、电、化学、放射2.病理改变：局部、全身3.烧伤程度的估计根据烧伤面积和深度1）面积估计：中国九分法、手掌法2）深度估计：三度四分法第2页,共28页，2024年2月25日，星期天严重烧伤与烫伤①深度－Ⅲ度②面积－10％↑③部位－头部、手掌、脚掌、生殖器官④化学品/触电－导致烧伤⑤伤者－老人、年幼或长期病患者第3页,共28页，2024年2月25日，星期天热力烧伤现场急救要点:消除原因、冷却降温、保护创面应急处理、寻求帮助1、扑灭火焰－厚重湿布－勿奔跑、呼喊、手扑

（自救－脱衣、滚灭，水淋、跳水）2、降温－即用冷水冲伤口10分钟↑（小面积烧伤－冷水浸泡）第4页,共28页，2024年2月25日，星期天3、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等如休克、

心博呼吸骤停－应急处理4、在伤口肿胀前，小心脱除戒指、手表、皮带、鞋及烧过衣物。粘在伤口表面的衣物，应在冷水冲洗降温后，小心除去或剪除。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天5、保护创面（敷料、保鲜纸、清洁床单）不可涂－烫伤膏、油剂、有色药物不可刺穿水疱6、每10分钟检查一次呼吸和脉搏。7、预防休克（大面积烧伤）口服淡盐水（5%）200-300ml第6页,共28页，2024年2月25日，星期天8、面部、呼吸道烧伤松开颈部衣物清除口腔及呼吸道分泌物－保持气道通畅伤者半坐卧位有条件－吸氧9、尽快送院第7页,共28页，2024年2月25日，星期天电烧伤有两种情况：1、电火花烧伤（如上所述）2、电接触烧伤伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等电流在组织中传导产热致组织细胞－蛋白质变性，血管栓塞，形成“夹心”样坏死。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天电烧伤特点：“入口”损伤比“出口”严重入口处常炭化，形成裂口或洞穴出入口之间深部组织不规则进行性坏死局部反应重、全身反应轻第9页,共28页，2024年2月25日，星期天急救与处理1、断电源（拉电闸、拨电线），离现场2、心跳骤停－心肺复苏3、保护伤处－清洁干燥，防感染4、尽快送院－尽早手术促进愈合第10页,共28页，2024年2月25日，星期天化学性烧伤特点：有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于剂量、浓度、和接触时间长短第11页,共28页，2024年2月25日，星期天酸烧伤强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。少见水疱皮革样焦痂创面黄棕、深棕褐色一般不向深部侵蚀疼痛剧烈第12页,共28页，2024年2月25日，星期天石炭酸使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。创面蜡白/灰黄/青灰色痂皮还能渗入血液使肾等脏器受损

不易溶于水，易溶于酒精氢氟酸汽态、液态－皮肤起水疱，坏死成褐色硬痂不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死第13页,共28页，2024年2月25日，星期天碱烧伤氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。生石灰（氢氧化钙）、电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性第14页,共28页，2024年2月25日，星期天磷烧伤空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天化学性烧伤急救在接近或急救伤者之前，应先确定自身安全。有的化学品以毒气形式出现。①戴保护手套，尽量确认化学品性质（如生石灰遇水、浓硫酸遇小量水-产生高热）②尽量清理伤者身上化学品，脱去污染衣服。③用水彻底清洗伤处（连续大量水冲

30分钟）。注意：避免受污染的水溅及自己和伤者。④敷料遮盖伤处。⑤安排迅速送院。第16页,共28页，2024年2月25日，星期天化学品－眼睛烧伤急救化学品－眼睛受损，造成疤痕，甚至失眠。伤者眼睛剧痛，不能挣开，流泪，眼睛周围红肿。①处理要迅速。②尽可能戴上手套及确认化学品。③撑开眼睑，用冷水冲洗眼睛。同时尽量清理脸上及头发上的化学品。④可将受伤的一边脸浸在水中，频频眨眼。⑤嘱咐伤者不可揉眼睛。⑥用消毒眼罩或敷料覆盖受伤眼睛。⑦安排迅速送院。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天化学品－消化道烧伤急救误服酸－即服鸡蛋清、牛奶、豆浆误服碱－即服食醋、5%醋酸、清水，后服牛乳/蛋清/植物油200毫升禁止洗胃第18页,共28页，2024年2月25日，星期天冷伤

非冻结性冷伤10℃↓至冰点↑低温加潮湿环境所致－血管收缩、血流滞缓－血管扩张、渗出积液－血管血栓、组织坏死开始不觉，出现红肿始能察觉温暖时－痒/痛、水疱合并感染－糜烂或溃疡包括冻疮、战壕足、水浸足（手）第19页,共28页，2024年2月25日，星期天非冻结性冷伤预防与治疗：防寒保暖，寒冷环境－防冻疮霜。发生冻疮后局部表皮存在－涂冻疮膏。已糜烂或溃疡者－抗菌药物软膏。战壕/水浸足－尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫第20页,共28页，2024年2月25日，星期天冻结性冷伤由冰点↓低温所致，分局部和全身冻伤局部血管收缩；时间长/温度低－细胞外、内液－冰晶冻融后－血管扩张.充血渗出.血栓形成心脑血管及其它器官损害，可直接致死第21页,共28页，2024年2月25日，星期天损伤特点：Ⅰ0

伤及表皮层－局部红肿，发热、痒、痛Ⅱ0达真皮层－局部红肿明显，水疱形成Ⅲ0

皮肤全层/深达皮下组织－创面苍白－黑褐色，知觉消失、血性水疱Ⅳ0

损伤达肌、骨等，组织坏死第22页,共28页，2024年2月25日，星期天冻结性冷伤的急救脱离低温环境（室温15-30℃）脱除潮湿衣服，衣服、鞋袜；连同肢体冻结者－温水（40℃±）使冰冻融化后脱下或剪开。即复温：温水（40-42℃）浸泡（20-30分钟）肢端转红润、皮温达36℃±（可轻按摩）若无温水－伤肢置于救护者怀中复温若昏迷者－体温恢复后10分钟可清醒，如觉疼痛—镇静止痛全身冻伤，体温20℃↓—勿睡、振作活动第23页,共28页，2024年2月25日，星期天毒蛇咬伤毒蛇与无毒蛇区别有毒:头三角.色彩斑纹鲜明.有毒牙无毒:头椭园.色彩斑纹不清.无毒牙蛇毒分类

神经毒（金环蛇、银环蛇）

血循毒（竹叶青、五步蛇）

混合毒（腹蛇、眼镜蛇）第24页,共28页，2024年2月25日，星期天毒蛇咬伤的表现1．神经毒类⑴全身症状（伤后1-6h出现）

神经肌肉瘫痪症状:四肢麻木.视力模糊.眼睑下垂.言语不清.肢体软瘫.胸闷气促.嗜睡昏迷.血压下降⑵局部症状

伤口麻木.疼痛.肿胀较轻易被疏忽

第25页,共28页，2024年2月25日，星期天2．血循毒类⑴全身症状：全身出血现象⑵局部症状：

伤口剧痛.肿胀明显.迅速向上扩散,皮下大片瘀斑.有血水泡.伤口流血不止,难愈合.甚至伤筋烂骨.造成残废第26页,共28页，2024年2月25日，星期天原则：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出毒蛇咬伤的急救勿奔跑、就地急救绷扎－伤口上方5-10cm（足咬伤—踝.小腿）（阻断静脉、淋巴回流）冲洗－清水／