腰椎间盘突出症的分型及临床意义

腰椎间盘突出症的分型及临床意义一、本文概述腰椎间盘突出症作为骨科领域中一种常见且影响广泛的疾病，不仅给患者带来显著的腰背疼痛、下肢放射痛等不适症状，严重时甚至影响生活质量与工作能力。鉴于其病理机制复杂、临床表现多样以及治疗策略的个体化需求，对腰椎间盘突出症进行科学合理的分型具有重要的临床意义。尽管研究者们在过去数十年间提出了多种分型方法，基于不同角度（如病理学、解剖位置、影像学特征、临床表现等）对疾病进行了细致划分，但至今尚未形成全球统一的标准分型体系。这种分型上的多样性反映了腰椎间盘突出症内在病理过程的复杂性和临床表现的异质性，同时也给临床实践带来了挑战。本文旨在系统梳理现有的腰椎间盘突出症分型体系，深入剖析各类分型的病理基础、临床特征及诊断依据，并探讨其在指导临床诊疗决策、预后评估以及个性化治疗方案制定中的作用。我们将重点关注以下几种主要分型：病理学分型：包括但不限于腰椎间盘膨出、突出、脱垂游离等，这些分型侧重于描述髓核、纤维环结构的病变状态及与周围神经结构的相互关系。解剖位置分型：如中央型、旁侧型（根尖型、根腋型、根前型）、极外侧型等，此类分型着重于突出物在椎管内的具体位置及其对神经根或马尾神经的影响。影像学表现分型：基于CT、MRI等现代成像技术所揭示的椎间盘形态异常、信号变化及与相邻结构的关系，有助于直观反映病情的严重程度和潜在的神经压迫情况。临床症状与体征关联分型：典型性和非典型性分型，依据患者主诉、体检结果及神经功能障碍特点，反映疾病对患者日常生活功能的影响程度。通过厘清各类分型的特点、适用范围及临床价值，本文旨在为临床医师提供一个全面、实用的腰椎间盘突出症分型理解框架，助力精准诊断、合理选择治疗手段以及优化患者管理。同时，我们也将探讨当前分型体系存在的不足，以及未来可能的发展趋势，包括整合多模态数据、引入生物标志物以及人工智能辅助分型的可能性，以期推动腰椎间盘突出症诊疗的标准化与个体化进程。二、腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为椎间盘的纤维环破裂，导致髓核突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等症状。根据病理变化、影像学特征及临床表现，腰椎间盘突出症可分为几种不同的类型。中央型突出：髓核向椎管内中央突出，压迫脊髓，可引起双下肢症状。侧方型突出：髓核向椎管侧方突出，压迫相应侧的神经根，引起该侧下肢症状。旁侧型突出：髓核向椎间孔突出，压迫相应神经根，导致剧烈的下肢疼痛和功能障碍。局限性突出：椎间盘的纤维环部分破裂，髓核局限性地突出，但未完全游离。破裂游离型：椎间盘的纤维环完全破裂，髓核物质部分或全部破裂游离，可引起更严重的神经压迫症状。软性突出：突出物主要为柔软的髓核组织，对神经根的压迫较轻，症状相对较轻。硬性突出：突出物主要为硬化或钙化的髓核组织，对神经根的压迫较重，症状较重。腰椎间盘突出症的分型对于临床诊断、治疗方案的选择及预后判断具有重要意义。不同类型的腰椎间盘突出症可能需要不同的治疗方法，如物理治疗、药物治疗、介入治疗或手术治疗。准确的分型有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量。三、各分型的临床表现与特点腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）根据突出的部位、方向和程度，临床上可分为几种不同的类型。每种类型的临床表现和特点各有不同，对治疗方案的选择和预后判断具有重要临床意义。中央型腰椎间盘突出症：此型突出主要发生在椎间盘中央区域，常压迫脊髓中央管，导致马尾综合征。临床表现以双侧下肢疼痛、麻木、无力为主，可伴有鞍区感觉障碍和大小便功能障碍。此型病情较为严重，常需手术治疗。侧方型腰椎间盘突出症：此型突出多发生在椎间盘的侧方，主要压迫相应节段的神经根。临床表现以一侧下肢的放射性疼痛、麻木为主，疼痛可沿坐骨神经分布区放射。患者常伴有直腿抬高试验阳性，此型对保守治疗反应较好。旁中央型腰椎间盘突出症：此型突出介于中央型和侧方型之间，可同时压迫脊髓和神经根。临床表现复杂，可出现双侧下肢疼痛和一侧为主的疼痛麻木。马尾综合征的症状不如中央型突出明显，但治疗选择需根据症状严重程度和神经功能损害情况来决定。极外侧型腰椎间盘突出症：此型较为罕见，突出部位在椎间孔外，直接压迫相应节段的神经根。临床表现以剧烈的放射性疼痛为主，疼痛常局限于下肢的一个区域，不伴有明显的腰痛。此型常需手术治疗。游离型腰椎间盘突出症：此型突出的椎间盘组织完全脱离原位，可移动到椎管内其他位置，造成脊髓或神经根的压迫。临床表现多样，取决于游离组织的位置和大小。此型诊断和治疗较为复杂，常需影像学检查明确诊断。复发型和慢性型腰椎间盘突出症：这两种类型指的是经过治疗后症状缓解，但随后又复发或持续存在的病例。临床表现与初次发病相似，但可能伴有长期的腰痛和下肢疼痛。治疗上需综合考虑患者的整体状况和以往治疗的历史。总结而言，腰椎间盘突出症的分型对于理解其临床表现、选择合适的治疗方法以及评估预后具有重要意义。准确的分型依赖于详细的病史采集、体格检查和影像学检查。在临床实践中，应根据患者的具体分型和症状，制定个体化的治疗方案。四、腰椎间盘突出症的临床意义腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）作为一种常见的脊柱疾病，对患者的日常生活和工作能力产生显著影响。了解其临床意义对于指导治疗、改善预后及预防复发具有重要意义。诊断与鉴别诊断的价值：腰椎间盘突出症的临床表现多样，从单纯的腰痛到下肢放射性疼痛、感觉异常、肌力减退等。详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（如MRI、CT）对于确诊至关重要。同时，其症状与其他疾病如腰椎管狭窄、腰椎滑脱等相似，准确的鉴别诊断能够避免误诊和延误治疗。治疗方案的制定：根据腰椎间盘突出症的不同类型和严重程度，治疗方案各异。轻微的病例可能通过保守治疗如物理治疗、药物治疗得到缓解，而严重的或伴有神经功能损害的病例可能需要手术治疗。临床分型有助于医生选择最合适的治疗方法，提高治疗效果。预后评估：腰椎间盘突出症的临床分型与预后密切相关。了解患者的具体分型有助于评估疾病的发展趋势和可能的并发症，为患者提供更为准确的预后信息，帮助患者合理安排生活和调整治疗预期。康复与预防：针对不同类型的腰椎间盘突出症，康复计划应个性化制定。了解临床分型有助于制定更有效的康复方案，加速患者恢复。同时，通过分析病因和风险因素，可以指导患者采取适当的预防措施，减少复发风险。疾病管理与健康指导：对于腰椎间盘突出症患者，长期疾病管理同样重要。了解疾病的临床意义有助于患者更好地理解疾病，提高治疗依从性，同时也能促进医患之间的沟通，为患者提供更为全面和细致的健康指导。腰椎间盘突出症的临床意义不仅体现在其作为一种常见疾病的诊疗过程中，更在于其对患者整体健康和生活质量的长远影响。通过对疾病的深入了解和合理管理，可以显著改善患者的预后和生活质量。五、诊断方法与技术诊断腰椎间盘突出症主要依赖于患者的病史、临床症状、体格检查和辅助检查结果。综合应用这些诊断方法，可以更准确地确定腰椎间盘突出的类型和程度，为临床治疗提供有力依据。病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括腰痛、下肢放射痛等症状的出现时间、加重和缓解因素等。同时，对患者的临床表现进行评估，如腰痛的部位、性质和程度，下肢放射痛的分布和程度等。这些信息有助于初步判断是否为腰椎间盘突出症。体格检查：通过对患者的体格检查，如直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验等，可以进一步确认腰椎间盘突出的存在和程度。检查患者的肌力、感觉、反射等神经功能，有助于评估神经受损的情况。影像学检查：影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，包括线、CT、MRI等。线检查可显示腰椎骨质结构的变化，如骨质增生、椎间隙狭窄等CT检查可更清晰地显示腰椎间盘突出的程度和位置MRI检查则能更全面地评估腰椎间盘、神经根和脊髓的情况，是诊断腰椎间盘突出症的首选方法。电生理检查：电生理检查如肌电图和神经传导速度测定等，可用于评估神经功能状态，对于腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断具有一定参考价值。诊断腰椎间盘突出症需要综合运用病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果。在诊断过程中，应根据患者的具体情况选择合适的诊断方法和技术，以提高诊断的准确性和可靠性。同时，对于不同类型的腰椎间盘突出症，应采取相应的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。六、治疗方法与策略腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）的治疗方法与策略主要依据病情的严重程度、患者的症状和体征、以及患者的生活质量等因素来决定。治疗目的在于缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，并在可能的情况下避免手术治疗。本节将详细讨论腰椎间盘突出症的治疗方法与策略。保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方法，适用于大多数患者。保守治疗方法包括：药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂、止痛药等。对于保守治疗效果不佳或病情较重的患者，可考虑介入治疗。介入治疗方法包括：对于严重腰椎间盘突出症，或保守治疗和介入治疗无效的患者，手术治疗是必要的。手术治疗方法包括：腰椎融合术：在椎间盘切除的基础上，通过植入骨或骨替代物促进相邻椎体的融合。人工椎间盘置换术：用人工椎间盘替代原有椎间盘，保留椎间活动度。综合治疗策略是指根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式。例如，在保守治疗的基础上，结合物理治疗和康复锻炼在介入治疗的基础上，结合药物治疗和康复锻炼等。综合治疗策略有助于提高治疗效果，缩短治疗时间，降低复发率。治疗效果的评估主要包括疼痛程度的减轻、功能的改善、生活质量的提高等方面。评估方法包括患者主观评价、医生客观检查、影像学检查等。治疗效果的评估有助于指导后续治疗策略的调整。总结来说，腰椎间盘突出症的治疗方法与策略应根据患者的具体情况来选择。保守治疗是首选，手术治疗是在保守治疗无效或病情严重时的选择。综合治疗策略有助于提高治疗效果。治疗效果的评估是指导治疗策略调整的重要依据。七、预防与康复预防措施：介绍预防腰椎间盘突出症的方法，如保持正确的坐姿和站姿、定期进行体育锻炼、避免重物搬运等。康复训练：探讨对腰椎间盘突出症患者有益的康复训练，如物理疗法、瑜伽、普拉提等。日常生活中的注意事项：提供关于日常生活中如何保护腰椎的建议，如选择合适的床垫和椅子、避免长时间的坐立等。患者教育：强调患者自我管理的重要性，包括了解疾病的症状和治疗方法、遵循医嘱等。八、结论与展望腰椎间盘突出症的分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。不同类型的腰椎间盘突出症具有不同的病因、病理生理特点和临床表现，对其进行准确分型有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。影像学检查在腰椎间盘突出症的诊断中具有重要价值。通过CT、MRI等影像学检查，可以直观地观察到椎间盘突出、神经根受压等情况，为临床诊断提供有力依据。再次，保守治疗和手术治疗的选择应基于患者的具体病情、年龄、职业等因素进行综合评估。对于轻度腰椎间盘突出症患者，保守治疗可获得较好的疗效而对于严重腰椎间盘突出症患者，手术治疗可能是更为合适的选择。预防腰椎间盘突出症的关键在于加强腰背肌锻炼、保持良好的生活习惯和避免长时间保持同一姿势。普及腰椎间盘突出症的防治知识，提高人们的健康意识，也是降低发病率的重要途径。展望未来，腰椎间盘突出症的研究将更加深入，新型诊断技术和治疗手段将不断涌现。例如，基因治疗、干细胞治疗等生物治疗技术有望在腰椎间盘突出症的治疗中取得突破。随着大数据和人工智能技术的发展，基于大数据的腰椎间盘突出症诊断和预测模型将更加精确，为临床决策提供有力支持。腰椎间盘突出症的分型及临床意义研究对于提高我国腰椎间盘突出症的诊断和治疗水平具有重要意义。在今后的工作中，我们将继续深入研究腰椎间盘突出症的病因、病理生理和临床特点，为患者提供更优质的医疗服务。参考资料：腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，常常由于腰椎间盘的退行性变、外伤或过度使用等因素诱发。随着现代医学技术的不断发展，中医药在治疗腰椎间盘突出症方面取得了显著的进展。本文将探讨中医药治疗腰椎间盘突出症的临床进展。中药外洗和熏蒸是中医药治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。通过中药的外洗和熏蒸，可以有效地缓解疼痛，减轻炎症物质的渗出，使肌肉得到放松。常用的中药包括伸筋草、透骨草、红花等，这些药物具有舒筋活络、活血化瘀、祛风除湿等作用。通过局部熏蒸和外洗，可以直接作用于病变部位，提高疗效。中成药是中医药治疗腰椎间盘突出症的另一种重要方法。一些中成药如腰痛宁胶囊、马钱子粉等，具有很好的舒筋散寒、活血化瘀作用，可以明显改善腰椎间盘突出症引起的疼痛和活动障碍。一些中成药还可以改善血液循环，改善髓核压迫神经根造成的缺血。这些中成药的疗效已经得到了广泛的认可和肯定。中草药是中医药治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一。一些中草药如三痹汤、八珍堂和桃红四物汤等，具有强筋壮骨、改善椎间盘突出的作用。这些中草药通过调节机体内在环境，促进椎间盘的修复和再生，从而达到治疗的目的。中草药还可以针对个体差异进行辨证施治，提高疗效。对于非常严重的腰椎间盘突出症患者，手术治疗是必要的选择。中医药在治疗过程中可以起到一定的辅助作用。手术后，通过中医药的调理和治疗，可以促进患者的康复，减轻手术后的疼痛和炎症反应，缩短康复时间。中医药在治疗腰椎间盘突出症方面具有独特的优势和良好的疗效。中药外洗和熏蒸、中成药及中草药治疗等方法可以有效地缓解疼痛、改善症状、促进椎间盘的修复和再生。对于非常严重的腰椎间盘突出症患者，手术治疗仍是首选方法。在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。随着中医药技术的不断发展，我们相信中医药在治疗腰椎间盘突出症方面将会发挥更大的作用。未来，我们可以进一步探讨中医药治疗的机制和效果，发掘更多的中药资源和治疗方法，为腰椎间盘突出症患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。我们也需要加强中医药治疗的科研和临床研究，推动中医药现代化进程，为全球医疗健康事业做出更大的贡献。腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：绝对卧床，骨盆牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭；手术治疗方法：开窗髓核摘除术。腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3～L2～3发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医原性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变性和退变。纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维环部分撕裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生症状。根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”；③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节；④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。⑤脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带至硬膜外腔；⑥游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔患椎间隙以下游离和脱垂。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。根据以上分型法，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。病史腰椎间盘突出症多发生于中青年，20～50岁之间，男性多于女性，多有搬重物或扭伤史。症状临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。体征腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。L3～4椎间盘突出时，股神经牵拉试验可能阳性。根据受累神经支配范围可出现相应部位的感觉改变和腱反射的降低或消失（见图1）。（1）腰椎间盘突出症的片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。（2）腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度，结节或不规则块，当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织块影与椎间盘影相连续。当突出块较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度影，当碎块已穿破后纵韧带时，与椎间盘失去连续性，除了在一个层面移动外，还可上下迁移。②压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失。③伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。（3）腰椎间盘突出症的MRI征象：①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。腰椎间盘突出症的患者绝大多数可通过非手术治疗，达到临床症状减轻或消除；仅有10%-20%的患者需手术治疗。病史超过半年，经过严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗虽有效，但症状经常复发且疼痛较重者；首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出；腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。（4）屈颈试验（Lindertest）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。（1）急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法；牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主；应避免腰背部的等张运动训练。（2）恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。根据不同时期，可选择卧床、腰椎牵引、物理因子治疗、手法治疗、运动疗法等治疗方法。（1）采取适宜的体位姿势在椎间盘突出的急性期，患者应避免屈髋、屈膝或躯体前倾的坐姿。如必须坐起时，躯干应置于后倾位（约120°），并且有靠垫支撑腰椎。当屈髋、屈膝坐姿时，椎间盘内压增加50%，如果躯干再前倾的话则椎间盘内压是原先的两倍。椅背后倾120°，且以125px厚的衬垫支持腰椎的半卧位姿势，对椎间盘的压力是最小的。（2）卧床休息和适度运动急性期卧床休息可缓解疼痛，且有利于损伤组织的愈合，但是应该经常起床，做短暂的站立、行走和适度的运动。不宜采取绝对的完全卧床方法。（3）腰椎牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。根据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速牵引和快速牵引。①慢速牵引即小重量持续牵引，是沿用很久的方法，疗效肯定。慢速牵引是持续性牵引，对缓解腰背部肌肉痉挛有明显效果；持续牵引时腰椎间隙增宽，可使突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激，松解神经根粘连。慢速牵引包括很多方法，如自体牵引(重力牵引)、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。这些牵引的共同特点是作用时间长，而施加的重量小，大多数病人在牵引时比较舒适，在牵引中还可根据病人的感觉对牵引重量进行增加或减小。牵引重量一般为体重的30%-60%，牵引时间急性期不超过10分钟；慢性期一般20-30分钟，1-2次/天，10-15天为一疗程。慢速牵引适应症：腰椎间盘突出症；腰椎退行性变引起的腰腿痛；急性腰扭伤；腰椎小关节疾患。禁忌症：因牵引时间长，对呼吸运动有限制，老年人特别是有心肺疾病的患者应慎用。②快速牵引即三维多功能牵引，由计算机控制，在治疗时可完成三个基本动作：水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。快速牵引重量大，为患者体重的5～2倍，作用时间短，5～2s，多在牵引的同时加中医的正骨手法。多方位快速牵引包括三个基本参数：牵引距离45-60mm，倾角10度-15度，左右旋转10度-18度。每次治疗重复牵引2-4次，多数一次治疗即可，若需第二次牵引，需间隔5-7天，两次治疗无效者，改用其他治疗。不良反应：牵引后6小时-2天内有部分患者腰及患下肢疼痛加重，还有的表现腹胀、腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折、下肢不完全瘫痪、马尾损伤的报道。快速牵引适应症：轻中度的腰椎间盘突出症；腰椎小关节功能紊乱；早期强直性脊柱炎；退行性变引起的慢性下背痛。禁忌症：重度腰椎间盘突出；腰脊柱结核和肿瘤；骶髂关节结核；马尾肿瘤；急性化脓性脊柱炎；重度骨质疏松症；孕妇；腰脊柱畸形；较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。（4）物理因子治疗物理因子治疗有镇痛、消炎、缓解肌紧张和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。临床应用证明，对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。常用超短波、电脑中频、红外线、石蜡、温水浴等疗法。（5）运动疗法腰椎间盘突出症患者应积极配合运动治疗，以提高腰背肌肉和腹肌张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱稳定性。急性期常用腰背肌和腹肌等长收缩练习；恢复期可应用等张运动，如采用Williams体操和脊柱伸展体操等，增强腰背肌和腹肌肌力，增强脊柱稳定性。腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。腰背肌练习：五点支撑法，仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。三点支撑法，在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法：仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。飞燕式，俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。（1）体前屈练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽，以髋关节为轴，上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分钟，还原。重复3~5次。（2）体后伸练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽。双手托扶于臂部或腰间，上体尽量伸展后倾，并可轻轻震颤，以加大伸展程度。维持1~2分钟后还原，重复3~5次。（3）体侧弯练习：身体开立，两足同肩宽，两手叉腰。上体以腰为轴，先向左侧弯曲，还原中立，再向右侧弯曲，重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6~8次。（4）弓步行走：右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90°，左腿在后绷直，此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上体直立，挺胸抬头，自然摆臀。每次练习5~10分钟，每天2次。（5）后伸腿练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动幅度逐渐增大，每次3~5分钟，每天1~2次。（6）提髋练习：身体仰卧，放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出，同时右髋右腿尽量向上牵引，使髋骶关节做大幅度的上下扭动，左右交替，重复1~8次。（7）蹬足练习：仰卧位，右髋、右膝关节屈曲，膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下，约5秒种左右。最后放下还原，左右腿交替进行，每侧下肢做20~30次。（8）伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，重复8~1