icu护理教学查房

感染性休克？呼吸衰竭肺部感染？产褥感染？ICU

护理教学查房2021/10/10星期日1

教学查房主要内容综合管理

2病例汇报1讨论3★2021/10/10星期日2

病例姓名：刘春华性别：女年龄：32

民族：汉族婚否：已婚出生地：山西应县

入院时间：2012—08—20病史陈述者：患者家属LOGO2021/10/10星期日3

现病史患者刘春华，女，32岁.患者于8月14日在离石区医院正常分娩一胎。8月15日家属诉有组织物自阴道泌出，当地诊所予还纳。8月18日上午无明显诱因出现发热，体温41℃。当地诊所给与肌注“柴胡、安痛定、利巴韦林”各一支，体温无下降。后患者出现意识障碍、呕吐，无抽搐，体温上升至42℃，就诊于离石市人民医院。给予抗感染、降温等对症治疗，效果差。期间出现意识障碍加重，血小板进行性下降，呼吸衰竭，为求进一步诊治8月20日入我科。2021/10/10星期日4既往史否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史，否认食物、药物、过敏史。2021/10/10星期日5

入院检查体温：36.5℃

脉搏：132次/分呼吸：32次/分血压：131/87mmHg

体格检查：神志深昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮氧饱和度93%，血压以垂体后叶素及去甲肾上腺素维持，双侧瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反射消失，全身多处散在瘀点，右肺可闻及湿啰音。辅助检查：WBC：8.3*10^9/L

中性粒：69.53％HGB：122g/LPLT：25*10^9/L

2021/10/10星期日6病情发展1、入院时间：8-2016:40

病情危重，入ICU后予生命支持，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。

2、8-21

10:30患者最高体温39.5℃，冰毯物理降温。全院大会诊，继续对症处理，完善各项检查。头部CT：弥漫性脑水肿2021/10/10星期日7病情发展3、8-2218:00

今晨查体：体温38.1℃，脉搏112次/分，血压105/68mmHg，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。今日最高体温38.5℃.4、8-2315:30

患者病情危重，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，最高体温38.8℃，目前给与物理降温，脱水治疗，密切观察病情变化。颅内压高255毫米汞柱脱水降温

2021/10/10星期日8病情发展5、8-2409:15

患者病情危重，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双侧病理征阳性，全身多处散在瘀点，颜色较前变浅，今日加促醒药物，静脉液量减少，增加肠内营养，密切观察病情变化。6、8-27

10:30

患者病情危重，继续对症治疗，血氧不稳定，呼吸机辅助呼吸。2021/10/10星期日9综合管理

呼吸系统神经系统感染基础护理2021/10/10星期日10

相关疾病知识吸气困难、呼气困难？活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难？呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸？起病急骤或缓慢，诱发加重或缓解的因素？肺部音应注意是干音或湿音，是吸气相音或呼气相音？2021/10/10星期日11

根据临床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。

护理诊断：清理呼吸道无效：与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关。

相关疾病知识2021/10/10星期日12

护理措施保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。2021/10/10星期日13相关疾病知识机械通气的目的

1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。2021/10/10星期日14

2021/10/10星期日15相关疾病知识呼吸机治疗的生理指标1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg

2021/10/10星期日16相关疾病知识呼吸机的使用方法：1.连接电源，打开压缩机及主机开关。首先确定呼吸模式。(A/CSIMVSIMV+叹气)2.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。3.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。4.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg5.确定氧浓度：设定在40%-60%6.确定报警限和气道安全阀。7.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。8.与病人连接.

2021/10/10星期日17相关疾病知识临床表现1、冷休克：烦躁不安，神志淡漠，甚至嗜睡，昏迷；面色苍白，发绀或呈花斑样。皮肤湿冷，体温降低；毛细血管充盈时间延长；脉细数，血压下降，尿量减少。2、暖休克：病人表现为意识清楚，面色潮红，手足温暖干燥，脉率慢而有力，血压下降，病情加重时可转为冷休克。2021/10/10星期日18处理原则1.纠正休克

补充血容量、纠正酸碱平衡等2.控制感染3.应用血管活性药物4.其他：包括营养支持，DIC等2021/10/10星期日19相关疾病知识

呼吸衰竭

各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。2021/10/10星期日20相关疾病知识临床表现1.呼吸困难：多数病人有明显呼吸困难，急性可出现三凹征。2.发绀：是缺氧的典型表现，出现口唇、指甲、舌发绀。3.精神—神经症状：可出现精神紊乱，昏迷、抽搐等症状。4.其他：多数病人出现心动过速，严重时可损害心、肝、肾功能等。2021/10/10星期日21相关疾病知识

治疗要点

保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症2021/10/10星期日22相关疾病知识

肺部感染肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。2021/10/10星期日23

疾病诊断1、典型表现为突然畏寒、发热或有短暂上呼吸道感染史。2、根据实验室检查确定疾病。3、评估严重程度：严重性主要取决于局部严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。4、确定病原体。相关疾病知识2021/10/10星期日24相关疾病知识

治疗要点抗感染治疗对症和支持治疗预防并及时处理并发症2021/10/10星期日25护理诊断

清理呼吸道无效体温过高体液不足营养失调护理诊断潜在并发症：脑疝、感染意识障碍2021/10/10星期日26综合治疗

气道点药（NS100ml+氨溴索30mg/气道点药Q2h）气管插管护理随时吸痰尿管、胃管护理酪酸梭菌活菌胶囊3粒胃管入Q8h（与抗生素隔开）胸腺五肽10mgQd低分子肝素钙4100IUQd丙戊酸钠粉针0.8g+NS50ml微量泵Qd2ml/h2021/10/10星期日27

1.体温过高：严密监测并记录生命体征，绝对卧床休息，以减少氧耗量，高热时可采取物理降温，做好口腔护理防止继发感染。遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应，T>38℃时冰毯降温。

护理措施2021/10/10星期日28

护理措施2.保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。2021/10/10星期日29

护理措施3.意识障碍：评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关疾病的病情情况。密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔意识的变化/Q2h，注意有无瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状，并详细记录同时报告医生。对肢体采取被动运动，促进血液循环，预防静脉血栓。

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护理措施4.饮食护理：给予鼻饲饮食供给足够的营养，禁食期间给予静脉营养治疗，准确记录出入量。成人鼻饲量一般是2000-2500ml.喂食前检查胃管是否在胃内，有无胃出血或胃潴留。有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。给予鼻饲药物：酪酸梭菌活菌胶囊3粒，经胃管/Q8h。

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护理措施5.体液不足，应迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路。因病人有脑水肿，所以减少静脉液量，增加肠内营养。严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。注意观察皮肤弹性、干温度和温度；口唇颜色和干燥程度。监测尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。

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护理措施3.监测病人的生命体征，取中凹卧位，观察瞳孔和意识，发现异常情况，立即通知医生，配合抢救；给予4~6L/min吸氧；严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。

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感染性休克

呼吸衰竭肺部感染产褥感染2021/10/10星期日34谢谢2021/10/10星期日35后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2021/10/10星期日36主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等