颅脑病案课件

任务3病案讨论：颅脑疾病

1颅脑病案

男性，33岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右额颞部着地半小时后，急诊入院。

患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P82次／分，BP140／80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。

查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征（+）。

（1）该病人的医疗诊断是？依据是什么？需进一步做什么检查？（2）该病人的护理问题有哪些？接下来的护理措施？2颅脑病案

1.诊断及诊断依据

初步诊断：右额颞骨线形骨折。

其诊断依据是：

（1）中年男性，外伤致右额颞部着地。

（2）患者有典型的中间清醒期：摔倒后昏迷5分钟，随后神志清醒，2小时后再次昏迷。患者出现进行性颅内压增高表现：头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。

（3）查体浅昏迷，右侧瞳孔散大，左侧鼻唇沟浅，左侧Barbinski（+）。

（4）头颅平片显示，右额颞骨线形骨折。

2.进一步检查

头颅CT。

3.治疗原则

急诊清除血肿，充分止血。3颅脑病案【真题库】1.颅内压增高三主征是指:A.头痛、呕吐、发热B.头痛、呕吐、腹泻C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、发热、血压增高E.头痛、头晕、心跳加快答案：C解析:头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”。

4颅脑病案协和习题．2、诊断颅压高可靠依据是：A视乳头水肿B剧烈头痛C频繁呕吐D癫痫发作E双外展神经麻痹答案；A5颅脑病案【真题库】3、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为(2002)A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小B．血压升高，脉搏增快，脉压增大C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小D．血压降低，脉搏增快，脉压变小E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案：E解析：急性颅内压增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏减慢，脉压增大，呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应，这种变化多见于急性颅内压增高的病例，慢性者则不明显6颅脑病案协和习题．4、急性颅内压增高的典型表现是A剧烈头痛，频繁呕吐BCushing征C意识障碍加深D去大脑强直发作Ex线片示脑回压迹加深答案；B7颅脑病案协和习题:5、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是

A头颅CT

B头颅x线平片

C脑电图

D脑血管造影

E气脑造影

答案；A8颅脑病案【真题库】6、腰穿的禁忌证（2001）

A.脑动脉硬化

B.神经系统变性病

C.急性脊髓炎

D.后颅窝占位病变

E.神经系统炎症

答案：D

9颅脑病案【真题库】7、女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A立即经静脉给予脱水剂B腰椎穿刺，确定有无颅内出血C立即输入止血剂D静脉输入抗生素，预防感染E保持呼吸道通畅答案：B10颅脑病案【真题库】8、.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋噻米(速尿)答案：D解析：20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速，一般在30分钟内起效，但作用时间较短。其他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。11颅脑病案共用题干(22～24题)

30岁男患者。病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查。意识清。眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级。腱反射活跃，病理征(+)协和习题22．诊断是

A脑梗死

B脑出血

C蛛网膜下腔出血

D脑水肿

E颅内压增高答案；E12颅脑病案协和习题23．应采用的检查是Ax线颅片B脑电图C脑血管造影DCTEECT答案；D协和习题24．根本治疗原则是A脱水治疗B给予镇痛剂C冬眠物理降温D去病因治疗E去骨开颅减压答案；D

13颅脑病案【真题库】12、外伤性颅内血肿的主要致命因素是（2004）

A.急性脑受压所致脑疝

B.弥漫性脑水肿

C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻

E.蛛网膜下腔出血答案：A14颅脑病案协和习题．13、形成脑疝的根本条件是A剧烈头痛，频繁呕吐B过量过快补液C腰椎穿刺放脑脊液D高压灌肠E颅内各分腔压力不均衡答案；E15颅脑病案【真题库】14．出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A．患侧瞳孔逐渐扩大B．患侧瞳孔逐渐缩小C．双侧瞳孔散大D．双侧瞳孔缩小E．双侧瞳孔大小多变答案：A解析：颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，这种变化出现较早而且持续时间较短，临床不易观察到。随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。16颅脑病案【真题库】15．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是A．剧烈头痛、呕吐B．颈项强直C．早期出现一侧瞳孔散大D．意识障碍E．呼吸骤停发生早答案：C解析：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。四肢肌张力减低，肌力减退。早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现17颅脑病案(21~22题共用题干)男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。【真题库】21.颞部硬膜外血肿已引起A.原发性脑水肿B.继发性脑水肿C.原发性脑干损伤D.小脑幕切迹疝E.枕骨大孔疝答案：D试题点评：据同侧瞳孔散大，意识不清可诊断为小脑幕切迹疝。18颅脑病案【真题库】22.首选治疗方案A.应用止血药B.应用脱水药C.钻孔引流术D.应用皮质激素类药物E.甘露醇脱水准备开颅答案：E试题点评：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。19颅脑病案A头痛，呕吐，视乳头水肿B呼吸骤停C昏迷，患侧瞳孔散大，对侧