心理治疗行为治疗

关于心理治疗行为治疗第一节历史一、产生与发展理论准备阶段50年代前中介阶段（斯金纳）50～60年代临床应用阶段50、60年代后沃尔普Lazarus艾森克第2页,共39页，2024年2月25日，星期天二、人类行为的定义1、行为就是人们的说的和所做的2、行为具有一种以上的测量尺度3、行为可以观察和记录4、行为会对外界环境产生影响5、行为受自然规律支配第3页,共39页，2024年2月25日，星期天三、行为主义治疗的人性观1、人是环境与遗传决定的反应或有机体2、人既是生产者，又是环境的产物3、人的行为是有规律的4、人的行为是学习来的第4页,共39页，2024年2月25日，星期天四、行为治疗的问题（一）短程与长程一般相对时间较短一般不超过20次常不是一周一次，并不严格遵守设置（二）伦理问题——协议规定（三）性别问题技术与性别无关（四）跨文化问题——虽然要求可能是一致的，但近年来还是越来越关注文化差异问题第5页,共39页，2024年2月25日，星期天第二节行为治疗的基本理论一、经典条件反射二、操作性条件反射三、社会学习理论第6页,共39页，2024年2月25日，星期天操作性条件反射刺激反应原则１：如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。

原则２：与奖励相比，惩罚对行为的塑造作用较小。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天3、社会学习人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。

第8页,共39页，2024年2月25日，星期天第四节行为治疗的常用技术一、行为观测与记录定义目标行为记录的准备工作选择记录的方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录选择恰当的记录工具：数据表、计数器、秒表、钱币、步数器观察反应与观察者信度第9页,共39页，2024年2月25日，星期天二、行为的功能分析（一）刺激影响因素分析1、诱发行为的刺激：条件刺激与非条件刺激2、刺激源自内部还是外部3、表面刺激因素背后存在的潜在刺激因素（二）问题行为分析1、行为反应内容运动（行为与语言）、认知、情绪、躯体反应2、行为反应类型：对刺激的分辨障碍、诱因障碍、自我强化障碍、适应技能缺乏第10页,共39页，2024年2月25日，星期天3、确定靶行为记录靶行为持续的时间、强度、频率和情景特点区别靶行为是反应性行为还是操作性行为确定能有效操纵靶行为的自变量因素分析患者的动机与需要患者的自我控制第11页,共39页，2024年2月25日，星期天正常行为异常行为行为过度行为不足行为人类行为的分类第12页,共39页，2024年2月25日，星期天（三）对行为问题的后果分析获益情况分析一级获益性是指问题行为本身给来访者带来的好处。二级获益性是指问题行为进一步使他人作出某种改变，来访者因此而获益实际后果分析第13页,共39页，2024年2月25日，星期天行为治疗的过程建立治疗关系。行为的功能分析及治疗目标的确定行为矫正过程治疗效果及进程的评估

第14页,共39页，2024年2月25日，星期天（四）行为观察1、行为观察的内容躯体表现言语生理反应表情语气第15页,共39页，2024年2月25日，星期天2、行为观察的ABC模式

一种鉴别问题行为和环境事件有关的方法。A——先前事件，影响问题行为的先前事件B——问题行为，C——影响问题行为出现的后继事件先前事件：行为出现的信号或线索后继事件：能增加强削弱行动的事件

第16页,共39页，2024年2月25日，星期天3、行为观察需把握的要点

将问题反应具体化(操作化)第17页,共39页，2024年2月25日，星期天把握问题行为的诱因①应排除引发问题行为的生物原因的可能性。②应尽量将引发问题行为的情景具体化，以澄清问题行为的真正原因。③应重视首次问题行为出现时的情境。④重视问题行为发生的（外在）客观情境与（内在）主观想法之间的互动关系第18页,共39页，2024年2月25日，星期天分析问题行为的后果及意义分析问题行为的实际后果分析问题行为后果的获益性情况

一级获益性是指问题行为本身给来访者带来的好处。二级获益性是指问题行为进一步使他人作出某种改变，来访者因此而获益。

第19页,共39页，2024年2月25日，星期天三、放松训练1、渐进式放松肌肉松弛疗法，杰克伯逊20世纪20年代根据在有意识松弛肌肉的同时情绪亦会感到放松的心身整体反应现象而创建的。2、自主训练第20页,共39页，2024年2月25日，星期天实现放松的基本要件①安静的环境；②被动、舒适的姿势；③心情平静，肌肉放松；④精神内守(一般通过重复默念一种声音，一个词或一个短句来实现)。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天其他放松方法

冥想放松引导意象性放松催眠放松生物反馈放松方法第22页,共39页，2024年2月25日，星期天四、系统脱敏疗法1、评定主观不适单位2、松弛训练3、设计不适层次表4、实施系统脱敏想象系统脱敏现实系统脱敏虚拟现实脱敏第23页,共39页，2024年2月25日，星期天适应症

特殊恐怖、强迫症

系统脱敏技术的程序

学习自我放松的技术

建立引起焦虑与恐惧的等级层次

脱敏过程

第24页,共39页，2024年2月25日，星期天实施程序1、学习放松方法2、找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100，一般分为10个等级，如图第25页,共39页，2024年2月25日，星期天一个害怕考试的学生害怕的等级层次序列事件焦虑程度1考前一周想到考试时202考试前一个晚上想到考试时253走在去考场的路上时304在考场外等候时505进入考场606第一遍看考试卷子时707和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时80第26页,共39页，2024年2月25日，星期天3、分级脱敏（1）放松。（2）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。（3）实地适应训练。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天五、暴露疗法1967年斯坦夫尔和列维斯首先报告与系统脱敏疗法的差异：①恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。②暴露于恐怖情境的时间较长第28页,共39页，2024年2月25日，星期天③系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。④暴露疗法不仅可用于个别治疗，还可用于集体治疗。第29页,共39页，2024年2月25日，星期天操作中应注意的问题存在高血压、心脏病等心血管问题的患者尽可能避免使用重度抑郁症患者避免使用第30页,共39页，2024年2月25日，星期天五、模仿学习与角色扮演

模仿学习

角色扮演

第31页,共39页，2024年2月25日，星期天六、眼动脱敏和再加工治疗EMDR——EyeMovementDesensitizationandReprocessing1987年美国夏皮·诺创立1990年作为一种心理疗法在世界范围内传播，并成立了国际性的研究组织。目前美国已有近万人在使用这种方法。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天理论假设：创伤事件的场景、声音、思想、感觉会被“锁定”在神经系统中。在某种特定状态下，患者眼球按照治疗师手指移动的不同方向、速度的数十次移动可以有效地解开神经系统的“锁定”状态，并使人们对创伤的经验在大脑中进行再加工，从而达到治疗的目的。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天适应症：创伤后的不适应包括“长期累积的创伤痛苦记忆”、“因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪”，及“因创伤引起的生理不适反应”等。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天EMDR的治疗程序1.病史检验——评估患者是否适合接受此疗法，并订出合理的治疗目标和可能的疗效。2.准备期——帮助患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天3.评估——用已发展出的「SUDS量表」，评估患者的创伤影像、想法，和记忆，分辨轻重缓急4.敏感递减——实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天5.「植入」─以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。6.「观照」─把原有的灾难情况画面，和後来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑