感觉障碍与瘫痪

关于感觉障碍与瘫痪第2页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的临床分类与表现一、抑制性症状：感觉径路——被破坏/受过度抑制感觉缺失anesthesia

（痛觉、温度觉、触觉、深感觉）缺失感觉减退hypoesthesia

（痛觉、温度觉、触觉、深感觉）减退完全性感觉缺失分离性感觉障碍第3页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的临床分类与表现二、刺激性症状：感觉径路——受刺激/兴奋性增高感觉过敏：hypersthesia

感觉过度：hyperpathia

感觉倒错：dysesthesia

感觉异常：paresthesia麻木感、奇痒感、重感、针刺感、蚁走感、束带感、电击感、肿胀感、冷热感。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的临床分类与表现疼痛：pain根据部位和特点常见疼痛局部疼痛：localpain放射性疼痛：radiatingpain扩散性疼痛：spreadingpain/牵涉性疼痛：referredpain灼性神经痛：causalgia第5页,共28页，2024年2月25日，星期天扩散性疼痛：spreadingpain/牵涉性第6页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的定位诊断一、周围神经:MN：地图样感觉缺失，限某神经支配区。

PN：手套—袜子样缺失，双侧对称分布二、后根损害：

RN：放射性神经痛根性疼痛第7页,共28页，2024年2月25日，星期天第8页,共28页，2024年2月25日，星期天PN手套袜子样感觉缺失第9页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的定位诊断三、脊髓损害：节段性（条带样）或传导束型（水平以下）脊髓后角：1.节段性（条带样）

2.感觉分离：痛觉、温度觉障碍触觉、深感觉保留脊髓中央部：1.节段性（套衫样）

2.感觉分离:痛觉、温度觉障碍触觉、深感觉保留第10页,共28页，2024年2月25日，星期天脊髓后角损害：节段性（条带样）第11页,共28页，2024年2月25日，星期天脊髓后角、中央部损害：套衫型第12页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍定位诊断脊髓半切：1.传导束型：偏侧感觉障碍；2.感觉分离：同侧深感觉、对侧痛觉、温度觉障碍。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天感觉障碍定位诊断四、脑干损害：交叉性感觉障碍五、丘脑损害：偏身型自发性疼痛，感觉过度六、内囊损害：偏身型（三偏症）七、皮质损害：单肢型复合感觉感觉性癫痫第14页,共28页，2024年2月25日，星期天不同传导束型感觉障碍

偏身型、交叉型、长西裤样、长旗袍样第15页,共28页，2024年2月25日，星期天

瘫痪paralysis瘫痪：随意运动功能减低或丧失运动神经元，周围神经----骨骼肌活动障碍分类：痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪（上运动神经元瘫痪)（下运动神经元瘫痪）

(中枢性瘫痪)(周围性瘫痪)第16页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：上、下运动神经元瘫痪的定位鉴别鉴别点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪病损部位脑、脊髓前角、前根、神经丛、神经干、神经分支瘫痪分布单、偏、截、四肢局限性、肌群性肌萎缩无/轻度废用性明显，局限性肌张力腱反射增高，痉挛性亢进减低，弛缓性减弱，消失病理反射（+）(-)肌电图：NCV失神经电位正常无 减慢有第17页,共28页，2024年2月25日，星期天瘫痪的定位诊断弛缓性瘫痪临床表现1、周围神经损害：瘫痪与周围神经分布一致面神经---周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿）桡神经---桡神经麻痹（伸腕，伸指）多发性神经病变--手套-袜子样运动障碍对称性瘫痪第18页,共28页，2024年2月25日，星期天瘫痪的定位诊断弛缓性瘫痪临床表现2、神经丛损害：同一肢体多个神经分布区内—臂丛（三角肌，肱二头肌等）瘫痪、感觉及植物神经均障碍3、神经干及分支：单神经性支配区内瘫痪、感觉及自主神经均障碍第19页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：弛缓性瘫痪临床表现4、前根损害：节段性，肌群性可伴根痛，节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）5、前角损害：节段性，肌群性局限性肌萎缩，肌束颤动（肉眼）肌纤维性颤动（EMG）无感觉障碍（运动神经元病）第20页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：痉挛性性瘫痪临床表现1、皮质损害：单瘫、部分性运动癫2、内囊损害：

三偏症中枢性面瘫，舌下瘫偏瘫，偏身感觉障碍对侧同向性偏盲第21页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：痉挛性性瘫痪临床表现3、脑干损害：

交叉性瘫痪

Weber、Fovile综合征4、脊髓损害：半切综合征横贯性：四肢瘫/截瘫第22页,共28页，2024年2月25日，星期天第23页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：第24页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：脊髓损害：四肢瘫、截瘫、偏瘫、单瘫脊髓半切（Brown-Sequard综合征）

1、病灶同侧偏瘫或单瘫

2、病灶同侧深感觉障碍

3、病灶对侧痛温觉障碍第25页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位：脊髓损害：高位颈髓：1、四肢瘫，中枢性

2、伴膈肌瘫痪，呼吸困难

3、尿潴留

4、出汗不能，高热颈膨大：1、四肢瘫，上肢周围性、下肢中枢性

2、尿潴留3、出汗不能，高热胸髓：1、截瘫，中枢性2、尿潴留腰膨大：1、截瘫，周围性2、尿潴留第26页,共28页，2024年2月25日，星期天肢体瘫痪的定位脊髓损害：骶髓圆锥：1、无肢体瘫痪

2、真性尿