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文档简介
关于泌尿系统彩超教学重点内容肾囊肿的超声表现第2页,共105页,2024年2月25日,星期天
第一节肾脏及输尿管一、肾脏的解剖1、为腹膜后器官,位于脊柱和腰大肌两旁。2、左肾略大于右肾。3、分为肾实质和肾窦两部分,肾实质--肾皮质(肾小球和肾小管)、肾髓
质(10-12个椎体构成,主要为集合管构成)肾窦--动静脉分支、肾大小盏、肾盂以及脂肪等组织。3、肾门--肾动、静脉;输尿管及神经、淋巴管。第3页,共105页,2024年2月25日,星期天第4页,共105页,2024年2月25日,星期天第5页,共105页,2024年2月25日,星期天二、超声适应症:1、先天性异常:肾缺如、异位肾、融合肾。2、肾囊性病变:单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。3、肾肿瘤。4、肾创伤。5、肾结石。6、肾积水。7、肾动脉狭窄及肾静脉受压。8、移植肾与并发症。
第6页,共105页,2024年2月25日,星期天三、检查方法:1、使用凸振和扇扫探头,成人:3-5MHz,儿童:5-7MHz。2、充盈膀胱有利于显示肾盂、输尿管和膀胱。
第7页,共105页,2024年2月25日,星期天四、正常超声表现:1、肾脏呈椭圆形或扁卵圆形;2、肾被膜回声为明亮而光滑的强回声光带;3、肾实质回声是由肾皮质和髓质回声组成,回声较低,一般1.4-1.8cm左右;肾皮质0.8-1.0cm4、肾窦回声由肾盂、肾盏、血管、结缔组织、脂肪等所致的高回声,肾盂回声分离一般在1.0cm以内,不超过1.5cm。5、正常值:长约8-12cm
宽度5-7cm
厚度3-5cm
第8页,共105页,2024年2月25日,星期天第9页,共105页,2024年2月25日,星期天第10页,共105页,2024年2月25日,星期天第11页,共105页,2024年2月25日,星期天第12页,共105页,2024年2月25日,星期天第13页,共105页,2024年2月25日,星期天第14页,共105页,2024年2月25日,星期天五、肾脏疾病的诊断(一)肾脏囊性病变1、肾囊肿病理及临床表现:
本病多见,55岁以上占50%,囊肿壁薄,内充满澄清液体。一般无临床症状,预后良好,无遗传倾向
第15页,共105页,2024年2月25日,星期天超声表现:*(1)肾实质部见圆形或椭圆形无回声区;(2)壁薄,光滑整齐;(3)后方回声增强;(4)侧壁可见声影。第16页,共105页,2024年2月25日,星期天第17页,共105页,2024年2月25日,星期天第18页,共105页,2024年2月25日,星期天第19页,共105页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断:(1)多发肾囊肿与多囊肾鉴别;(2)出血性肾囊肿与肾肿瘤鉴别等。临床意义:超声检出囊肿一般已达1cm。CT虽可检出更小的囊肿,但常把小的错构瘤误认为囊肿。
第20页,共105页,2024年2月25日,星期天2、多囊肾
病理及临床表现:多囊肾是一种先天性发育异常疾病,具有显性遗传倾向。分成人型及婴儿型,往往双肾受累。成人型多见,发生在40-60岁,主要表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型表现为肾机能不全。
第21页,共105页,2024年2月25日,星期天超声表现:成人型:(1)肾体积明显增大;(2)肾内无数个大小不等的圆形及椭圆形无回声区;(3)肾实质回声增强。婴儿型:肾脏增大,肾内回声增强,增多。
第22页,共105页,2024年2月25日,星期天第23页,共105页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断:多囊肾及多发肾囊肿:前者肾没有完好的肾实质,没有囊肿的肾实质回声增强;后者实质回声仍正常。
临床意义:超声诊断多囊肾准确率较高,不仅可做诊断及鉴别诊断,还可对家族成员进行普查。
第24页,共105页,2024年2月25日,星期天(二)、肾积水病理及临床表现:肾积水是指尿路梗阻导致的肾盂和肾盏扩张。除积水巨大是腹部可见包块外,并无典型症状。但导致积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致相应的临床症状,如肾绞痛、血尿、发热等。第25页,共105页,2024年2月25日,星期天超声表现:(1)肾窦回声分离,其内出现液性无回声区;(2)肾积水的多个液腔相互通连;(3)巨大的囊状积水在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声;(4)液腔有漏斗状或鸟嘴样突起;(5)液腔与输尿管相通连。
第26页,共105页,2024年2月25日,星期天第27页,共105页,2024年2月25日,星期天第28页,共105页,2024年2月25日,星期天第29页,共105页,2024年2月25日,星期天第30页,共105页,2024年2月25日,星期天第31页,共105页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断:(1)正常肾盂(大量饮水、膀胱充盈、妊娠期、药物影响)。生理性肾积水一般呈带状,宽度一般不超过15mm;(2)多囊肾及多发肾囊肿。
临床意义:(1)超声较X线肾盂造影敏感;(2)不需要造影剂,不会引起过敏及感染;(3)同时显示肾盂、肾盏和肾实质,对患肾预后可做判断;(4)不受肾脏有无功能影响。
第32页,共105页,2024年2月25日,星期天(三)肾脏肿瘤
肾脏肿瘤多为恶性,肾实质恶性肿瘤主要是肾细胞瘤(成人)和肾母细胞瘤(儿童),其他少见。肾盂恶性肿瘤多为移行上皮乳头状癌。肾脏良性肿瘤常见的是血管平滑肌脂肪瘤,其他少见。
第33页,共105页,2024年2月25日,星期天1、肾细胞瘤
临床症状:无痛性血尿或无症状。
超声表现:
1、肾内出现占位性病灶,圆形或椭圆形。
2、常见为低回声(低于肾窦回声而高于肾实质回声)。
3、清晰者内部可见多个结节,结节边缘回声低于结节中心部回声。
4、巨大肿瘤内部可出血、液化、坏死,呈不均匀回声。
5、彩色血流可出现:抱球形、星点型、丰富血流型及少血流型。
6、淋巴转移者于肾门可见低回声肿块。
第34页,共105页,2024年2月25日,星期天第35页,共105页,2024年2月25日,星期天第36页,共105页,2024年2月25日,星期天第37页,共105页,2024年2月25日,星期天第38页,共105页,2024年2月25日,星期天第39页,共105页,2024年2月25日,星期天第40页,共105页,2024年2月25日,星期天2、血管平滑肌脂肪瘤超声表现:
1、一种表现为边缘清晰的圆形强回声,常位于肾表面或接近表面,无声影,较大肿瘤后方略有衰减。
2、一种表现为洋葱片样图形(一般较大,低回声为肿瘤出血所致)。
第41页,共105页,2024年2月25日,星期天第42页,共105页,2024年2月25日,星期天(四)肾结石临床表现:血尿和腰痛超声表现:典型超声表现:肾内强回声光团伴声影第43页,共105页,2024年2月25日,星期天第44页,共105页,2024年2月25日,星期天第45页,共105页,2024年2月25日,星期天第46页,共105页,2024年2月25日,星期天第47页,共105页,2024年2月25日,星期天第48页,共105页,2024年2月25日,星期天六、输尿管解剖:三个狭窄(1)肾盂移行于输尿管处(2)越过小骨盆入口,相当于髂总髂外动脉处(3)膀胱壁间段第49页,共105页,2024年2月25日,星期天输尿管结石临床表现:肾绞痛、腹部绞痛、血尿超声表现:直接征象:输尿管内团状或斑点状强回声,伴声影。间接表现:肾盂积水、输尿管扩张。第50页,共105页,2024年2月25日,星期天第51页,共105页,2024年2月25日,星期天第52页,共105页,2024年2月25日,星期天第53页,共105页,2024年2月25日,星期天第54页,共105页,2024年2月25日,星期天肾结核肾结核本身症状不明显,累积膀胱后可出现尿频、尿急、尿痛等症状。第55页,共105页,2024年2月25日,星期天型序病理类型
声像图分型声像图所见Ⅰ型肾盂扩张型扩张回声型被膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内呈无回声。Ⅱ型干酪空洞型混合回声型被膜不规则,内见不均匀强回声区和囊性无回声区,伴光点。Ⅲ型结核脓疡型无回声型被膜很不规则,内可见单个或多个囊性无回声区,伴散在光点。Ⅳ型纤维硬化型强回声型肾完全失去常态,被膜极不规则,内为不均匀强回声区。Ⅴ型钙化型似结石型被膜不规则,内见多个大小不等的强光团,后伴声影。
第56页,共105页,2024年2月25日,星期天第57页,共105页,2024年2月25日,星期天第58页,共105页,2024年2月25日,星期天第59页,共105页,2024年2月25日,星期天第60页,共105页,2024年2月25日,星期天除影像检查而外,必要时超声引导穿刺活检或抽吸,可以提供病理组织学和病原学诊断依据第61页,共105页,2024年2月25日,星期天
第二节膀胱一、膀胱的解剖第62页,共105页,2024年2月25日,星期天二、适应症:1、膀胱内占位性病变2、膀胱结石3、膀胱炎症4、膀胱憩室
第63页,共105页,2024年2月25日,星期天三、检查方法:1、经腹探查要充盈膀胱。2、经尿道不要饮水。3、经直肠途径探查不宜过分充盈膀胱。四、正常超声表现1、膀胱内呈无回声区。2、膀胱壁为明亮的回声带。
3、正常膀胱壁1-3mm。
第64页,共105页,2024年2月25日,星期天第65页,共105页,2024年2月25日,星期天第66页,共105页,2024年2月25日,星期天五、膀胱疾病(一)膀胱肿瘤1、分类(1)、上皮细胞性肿瘤(常见,占98%):①移行上皮乳头状瘤;②移行上皮乳头状癌(常见);③鳞状上皮癌;④腺癌。(2)非上皮细胞性肿瘤(少见):①良性肿瘤:血管瘤、纤维瘤等;②肉瘤:横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等;③异形性肿瘤:嗜铬细胞瘤、畸胎瘤等。
第67页,共105页,2024年2月25日,星期天移行上皮癌
无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型症状。
超声表现:
1、在充盈的液性暗区内见膀胱壁上有凸向膀胱腔内的不整光团,呈乳头状或菜花样。
2、后方无声影。
3、变动体位时位置不移动。
4、偶可见膀胱基底部中央有一支动脉进入肿瘤,对确认肿瘤有用。
第68页,共105页,2024年2月25日,星期天第69页,共105页,2024年2月25日,星期天第70页,共105页,2024年2月25日,星期天输尿管末端占位性病变(移行上皮Ca)病理证实第71页,共105页,2024年2月25日,星期天同上病例,术后转移第72页,共105页,2024年2月25日,星期天第73页,共105页,2024年2月25日,星期天患者:女性,65岁,糖尿病十年,肉眼血尿一周第74页,共105页,2024年2月25日,星期天第75页,共105页,2024年2月25日,星期天第76页,共105页,2024年2月25日,星期天第77页,共105页,2024年2月25日,星期天第78页,共105页,2024年2月25日,星期天(二)膀胱结石排尿时剧烈疼痛、尿频、尿流中断和脓、血尿是膀胱结石的主要症状。超声表现:
1、膀胱无回声区内出现强回声光点或光团。
2、后方伴有声影。
3、改变体位可移动。
第79页,共105页,2024年2月25日,星期天第80页,共105页,2024年2月25日,星期天第81页,共105页,2024年2月25日,星期天(三)膀胱憩室临床表现为排尿不尽或“二次排尿”,合并感染者有排尿刺激症状。
超声表现:
1、膀胱侧方、后方或上方见到另外的液性区,紧靠膀胱。
2、呈椭圆形或圆形、壁薄、光滑。
3、其与膀胱之间可见通道。
第82页,共105页,2024年2月25日,星期天第83页,共105页,2024年2月25日,星期天第84页,共105页,2024年2月25日,星期天第85页,共105页,2024年2月25日,星期天第86页,共105页,2024年2月25日,星期天(四)膀胱炎分类:腺性膀胱炎、霉菌性膀胱炎、出血性膀胱炎、化学性膀胱炎、苯胺中毒性膀胱炎、
结核性膀胱炎。
超声表现:膀胱壁增厚,大于3mm,不光滑等
第87页,共105页,2024年2月25日,星期天第88页,共105页,2024年2月25日,星期天第三节前列腺一、前列腺的解剖第89页,共105页,2024年2月25日,星期天二、适应症:1、前列腺增生2、前列腺占位性病变。
三、检查方法:1、适度充盈膀胱。2、经腹探查。3、经直肠探查。4、经尿道探查。5、经会阴探查。第90页,共105页,2024年2月25日,星期天四、正常超声表现:1、前列腺呈左右对成的栗子形2、轮廓清晰,为连续强回声光环。3、横切中心部可见尿道回声。
第91页,共105页,2024年2月25日,星期天五、前列腺疾病(一)前列腺增生临床表现:1、一般在50岁以后出现症状。2、最初表现为夜尿增多,尿频、尿急。尿末滴沥。3、加重有排尿费力,尿流缓慢。4、最后排尿困难,尿潴留,
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