椎间盘炎的诊断和治疗

关于椎间盘炎的诊断和治疗椎间盘炎三大学说：微生物感染原发性无菌性炎症自身免疫性反应

手术及介入治疗继发性其它

第2页,共31页，2024年2月25日，星期天椎间盘炎病因多继发手术后，无手术史的自发性椎间盘炎也常有报道大多数学者支持血源性细菌感染学说。特别是患者术前已有泌尿系统或呼吸道感染着更易发生。一般手术后一个月以内出现症状。大部分是由葡萄球菌感染所致。

第3页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现（1）临床症状：持续性不规则发热，37.5—38摄氏度 腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎。症状第4页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现（2）疼痛的特点：

疼痛有别于术前的神经根刺激症状，表现为腰痛程度往往大于下肢放射痛，动重静轻，昼轻夜重，对外界声音、震动特别敏感，任何轻微的体位改变如翻身、咳嗽等都会引起剧烈的疼痛，普通止痛药疗效差，常伴有不同程度的发热、寒战、食欲减退。第5页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现（3）体格检查查体：振床实验（+），脊柱活动明显受限，常取被迫体位，局部明显压痛，有时可摸到条索状硬结，椎旁深部压痛，叩击痛明显，直腿抬高试验加强实验可为阳性，膝踝反射无明显异常，无明显下肢感觉异常。

第6页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现（4）体征：强迫体位椎旁肌痉挛性紧张深压痛和叩击痛直退抬高试验受限但无明显下肢感觉异常第7页,共31页，2024年2月25日，星期天实验室检查（1）：白细胞计数可升高或正常

血液的黏稠度ESR明显加快红细胞大小与数目>45ｍｍ/ｈ

血液的密度

非特异性急性时相蛋白CRP值升高６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值半衰期<２４ｈ>25ｕｇ/ｍｌ第8页,共31页，2024年2月25日，星期天实验室检查（2）：血液细菌培养：１０％阳性率经皮穿刺椎间盘抽吸切割术

细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％病理学分析诊断的敏感性、特异性：９０％，７５％第9页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学检查（1）X线片：

受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合第10页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学检查（2）CT早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化腰大肌与椎体间脂肪间隙消失第11页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学检查（3）：MRI早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体型号增强轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号第12页,共31页，2024年2月25日，星期天磁共振影像表现：T1加权像（A）示：相邻椎体信号减低，T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿（C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。第13页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学检查：椎间盘改变：早期椎间隙无变窄，进展期（2—4周后）多数变窄，高度可降至椎间隙一半以上，为椎间盘炎的的特异征象。椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时，椎间隙可增宽。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天磁共振表现矢状位显示：L4下终板及L5上终板缺损，周围髓质信号减低，间隙变窄。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现邻近椎体改变：椎间盘炎相邻的椎体软骨终板及松质骨均有不同程度的受累破坏，椎体边缘呈明显“虫蚀”样骨质破坏，受累椎体病变区呈弥漫性、片状或带状异常信号，多以椎间盘为中心呈对称分布破坏区边缘与椎盘分界模糊。

第16页,共31页，2024年2月25日，星期天第17页,共31页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

发热、盗汗和消瘦等全身症状

腹部可触及寒性脓肿1腰椎结核

WBC不高，淋巴细胞，ESR

X线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴影增宽第18页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎结核图片1腰椎正侧位片示：L4、L5椎体骨质破坏，边缘硬化，椎间隙变窄。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎结核图片2L4/5椎体骨质破坏，椎间盘消失；部分的坏死物突入椎管，与脊髓分界较清。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎结核图片3椎体左侧腰大肌旁可见脓肿形成，边界清楚，推挤周围组织，T1像中等信号，T2像高信号。增强后边缘强化，脓肿内部不强化。还可见破坏的椎间盘和腰大肌旁脓肿相连。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断发生在椎体的骨转移性瘤相当常见，转移瘤的好发部位与骨髓的造血的功能有密切的关系。转移瘤多来自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌肾癌等。分为溶骨型、成骨型、混合型三种。

腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解

X线可见椎弓根或椎体破坏2腰椎转移性肿瘤绝大多数不累及椎间盘邻近椎体骨质变化不对称嗜酸性粒细胞，碱性磷酸酶第22页,共31页，2024年2月25日，星期天淋巴肉瘤之转移瘤图片1L5、S1左上方均呈溶骨性破坏，椎体多发溶骨性破坏灶，边缘模糊不清。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天转移瘤图片2腰椎多个椎体呈多发局灶性异常信号，多为混杂信号，L2椎体后缘可见肿块形成，推挤硬脊膜囊；椎间盘形态、信号未见异常。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

剧烈腰痛，腰椎活动受限高热、畏寒脊椎化脓性骨髓炎WBC>2.0*104,N:90%X线片可见椎体破坏或骨密度有时可见死骨形成，椎间隙正常第25页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗椎间盘炎治疗方法严格卧床制动抗生素治疗（泰能）理疗微创治疗（椎间盘钳夹术等）第26页,共31页，2024年2月25日，星期天保守治疗

早期、大量、广谱、联合、持久头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G＋球菌）泰能：本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天症状严重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服剂量逐减。同时使用非甾体类消炎镇痛药2月第27页,共31页，2024年2月25日，星期天保守治疗物理治疗：

超短波治疗

无温热感，在温热感觉阈下

无热量(I级剂量）

急性炎症早期、水肿早期、血液循环障碍部位

第28页,共31页，2024年2月25日，星期天手术治疗少数保守治疗2—3周控制不满意或椎体破坏超过50％或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清