呼吸力学基础

关于呼吸力学基础

吸气自主呼吸

呼气第2页,共27页，2024年2月25日，星期天胸膜腔压力三向弹簧第3页,共27页，2024年2月25日，星期天IntrathoracicpressuresTRACHEALPRESSUREPROX.AIRWAYPRESSUREPLEURALPRESSUREALVEOLARPRESSURE第4页,共27页，2024年2月25日，星期天压力第5页,共27页，2024年2月25日，星期天呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第6页,共27页，2024年2月25日，星期天7气体陷闭危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成第7页,共27页，2024年2月25日，星期天8气体陷闭的不良反应CO2

潴留加重触发困难循环抑制气压伤第8页,共27页，2024年2月25日，星期天监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气第9页,共27页，2024年2月25日，星期天10运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP第10页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw第11页,共27页，2024年2月25日，星期天第12页,共27页，2024年2月25日，星期天压力监测部位第13页,共27页，2024年2月25日，星期天流速监测部位第14页,共27页，2024年2月25日，星期天PIP与Pplat的意义PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力第15页,共27页，2024年2月25日，星期天16运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP第16页,共27页，2024年2月25日，星期天气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEP第17页,共27页，2024年2月25日，星期天Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）第18页,共27页，2024年2月25日，星期天Pplat第19页,共27页，2024年2月25日，星期天PEEPtotal第20页,共27页，2024年2月25日，星期天PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD为例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10第21页,共27页，2024年2月25日，星期天应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值第22页,共27页，2024年2月25日，星期天VT=500，RR=15，FLOW=30,PEEP=0PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第23页,共27页，2024年2月25日，星期天气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第24页,共27页，2024年2月25日，星期天气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S

气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作第25页,共27页，2024年2月25日，星期天顺应性的计算Pplat=VT/C+