宫颈癌前病变的处理

关于宫颈癌前病变的处理CIN

诊

断宫颈病变和早期宫颈癌的“三阶梯”诊断模式细胞学：筛查阴道镜：评估组织学：确诊第2页,共29页，2024年2月25日，星期天有关筛查从21岁起开始筛查21-29岁每3年进行一次单纯的细胞学检查30-65岁每5年进行一次细胞学和HPV共查（首选）每3年进行一次单纯的细胞学检查（可接受）第3页,共29页，2024年2月25日，星期天有关筛查>65岁以前的筛查中无阳性结果且最近20年内没有CIN2+病史，应停止任何形式的筛查HPV（-）的ASC-US应视为异常，不足以保证能够在65岁时终止筛查在CIN2、CIN3、或AIS自然消退或适当处理后，常规筛查应持续至少20年

子宫已切除且没有CIN2+史的不需要筛查第4页,共29页，2024年2月25日，星期天TBS的细胞学诊断细胞学诊断腺细胞异常未见上皮内病变细胞和恶性细胞

鳞状细胞异常第5页,共29页，2024年2月25日，星期天非典型鳞状细胞（ASC）

ASC-USASC-H鳞状上皮内低度病变(LSIL)

HPV细胞病理作用的核周凹空细胞CIN1

鳞状上皮内高度病变（HSIL)

CIN2CIN3CIS浸润癌鳞状细胞异常

第6页,共29页，2024年2月25日，星期天非典型腺细胞（AGC）

非典型腺细胞倾向瘤变

原位腺癌（AIS)腺癌腺细胞异常

第7页,共29页，2024年2月25日，星期天有关几个名词的释义CIN2+CIN2，CIN3，AIS，或癌症CIN3+CIN3，AIS，或癌症CIN2,3高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分HSIL+HSIL，AGC，或癌症第8页,共29页，2024年2月25日，星期天TBS细胞学诊断的处理第9页,共29页，2024年2月25日，星期天不满意的细胞学检查结果HPV的情况不清楚（任何年龄）HPV阴性（≥30岁）HPV阳性（≥30岁）2-4个月后重复细胞学阴道镜检查异常阴性不满意以ASCCP指南进行处理常规随诊（HPV阴性或未知）或在1年时同时检查（HPV阳性）二者均可接受第10页,共29页，2024年2月25日，星期天细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分21-29岁*≥30岁HPV阴性HPV未知HPV检测（最好选择）HPV阳性常规筛查以ASCCP指南进行处理*HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的3年内重复细胞学（可接受的）1年内检测HPV和细胞学基因分型或或第11页,共29页，2024年2月25日，星期天≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+）1年时重复细胞学是可接受的HPVDNA分型是可接受的阴道镜按ASCCP指南进行处理按ASCCP指南进行处理细胞学和HPV均阴性≥ASC或HPV阳性HPV16或18阳性HPV16和18均阴性1年时同时重复检查3年时同时重复检查第12页,共29页，2024年2月25日，星期天细胞学ASC-US*1年时重复细胞学是可接受的最好做HPV检测阴道镜没有病灶的或宫颈管取样不够的最好行宫颈管内取样，其他情况行阴道镜检查是可以接受的按ASCCP指南进行处理*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化阴性≥ASC常规筛查（3年时行细胞学检查）HPV阳性（按照LSIL的情况处理）HPV阴性3年时同时重复检查第13页,共29页，2024年2月25日，星期天21-24岁间女性ASC-US或LSIL最好在12月时重复细胞学返回式HPV检测仅对于ASC-US是可接受的HPV阳性阴性，ASC-US或LSILASC-H，AGC，HSIL12个月时重复细胞学2次阴性常规筛查≥ASC阴道镜HPV阴性常规筛查第14页,共29页，2024年2月25日，星期天LSIL*HPV阴性的LSIL没有HPV的LSILHPV阳性的LSIL阴道镜1年时同时重复检查细胞学阴性和HPV阴性3年时同时重复检查≥ASC或HPV阳性没有妊娠也没有发现病灶“最好”行宫颈管内取样阴道镜检查不足

“最好”行宫颈管内取样充分的阴道镜检查发现病灶宫颈管内取样可以接受没有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南进行处理按ASCCP指南进行处理*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化最好的选择可接受的选择第15页,共29页，2024年2月25日，星期天妊娠期间的LSIL最好行阴道镜推迟阴道镜（至少到产后6周）没有CIN2,3*CIN2,3产后随访按ASCCP指南处理*细胞学、组织学或阴道镜均未考虑CIN2,3或癌第16页,共29页，2024年2月25日，星期天ASC-H*阴道镜无论HPV什么状态没有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南处理按ASCCP指南处理*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化第17页,共29页，2024年2月25日，星期天21-24岁间女性ASC-H或HSIL阴道镜立即行LEEP是不可接受的没有CIN2,3CIN2,3以阴道镜和细胞学进行观察*每6个月间隔至少2年连续两次细胞学结果阴性而且没有高级别阴道镜异常发现常规筛查其他结果HSIL持续24个月但未发现CIN2,3按ASCCP指南处理诊断性切除高级别阴道镜异常发现或HSIL持续1年活检CIN2,3（如果没有CIN2,3，继续观察）按ASCCP指南处理CIN2,3的年轻女性*如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性。否则有指证行诊断性切除第18页,共29页，2024年2月25日，星期天HSIL*立即行LEEP+阴道镜（且评估宫颈管内）没有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南处理或*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化+如果是孕妇或21-24岁间女性则不行此处理第19页,共29页，2024年2月25日，星期天AGC所有的亚类（除了不典型内膜细胞）不典型内膜细胞阴道镜（包括宫颈管内取样）以及内膜活检（如果≥35岁或有内膜癌的高危因素*）内膜及宫颈管内取样没有内膜病理阴道镜*包括不能解释的阴道流血或提示长期不排卵的情况第20页,共29页，2024年2月25日，星期天AGC的后续处理初始细胞学是AGC-NOS初始细胞学是AGC（倾向于瘤变）或AIS没有CIN2+，AIS或癌症CIN2+，但没有腺上皮瘤变没有浸润癌12和24个月时同时检查按ASCCP指南处理诊断性切除+3年后同时检查阴道镜+应该提供原始的标本以检查切缘，最好同时行宫颈管内取样均为阴性有任何异常第21页,共29页，2024年2月25日，星期天阴道镜诊断的处理第22页,共29页，2024年2月25日，星期天此前“异常性较小*∞”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1随诊而不治疗12个月时同时检查HPV及细胞学均（-）适龄地#再次检查3年以后细胞学(-)±HPV(-)常规筛查≥ASC或HPV(+)阴道镜没有CINCIN2,3CIN1按ASCCP指南处理如果持续至少2年随诊或治疗+*异常性较小包括细胞学ASC-US或LSIL，HPV16+或18+，以及持续HPV感染∞如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化#如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查+或行消融术或行切除术。如果阴道镜不充分、ECC诊断CIN2+或既往已经治疗过，最好行切除术第23页,共29页，2024年2月25日，星期天此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN112和24个月时同时检查*诊断性切除^回顾细胞学、组织学和阴道镜的发现在两次随访时细胞学和HPV均阴性在3年后适龄地再次检查+HPV(+)或HSIL以外的任何细胞学异常任一次随访时发现HSIL阴道镜以修订后的诊断按ASCCP指南进行处理*如果阴道镜检查充分且宫颈管内取样阴性^除了特殊人群（可能包括孕妇和21-24岁间女性）+如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查第24页,共29页，2024年2月25日，星期天21-24岁间女性阴道镜证实CIN1ASC-US或LSIL之后ASC-H或HSIL之后12个月时重复细胞学<ASC-H或HSIL≥ASC-H或HSIL12个月时重复细胞学阴性常规筛查≥ASC阴道镜阴道镜检查不足阴道镜检查充分诊断性切除+以阴道镜和细胞学观察6个月间隔，为期1年复习材料^任何一次随访为HSIL2次随访细胞学均阴性其他结果改变诊断按ASCCP指南处理三个选择均可接受+如果患者妊娠则不可行切除^包括细胞学、阴道镜发现和所有活检材料的会诊常规筛查第25页,共29页，2024年2月25日，星期天阴道镜证实CIN2,3充分的阴道镜检查不充分的阴道镜检查，或复发性CIN2,3，或宫颈管内取样提示CIN2,3或行切除+，或消融移行区*诊断性切除+12和24个月时同时检查2次随访结果阴性3年时同时重复检查常规筛查任何异常发现阴道镜检查并行宫颈管内取样*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化+如果在切缘发现或术后的ECC中发现CIN2,3，最好在4-6个月随访细胞学及ECC，但再次切除是可接受的；或者如果无法再次切除，全子宫切除是可接受的第26页,共29页，2024年2月25日，星期天阴道镜诊断CIN2,3的年轻女性如果阴道镜检查充分的话，治疗或观察都是可以接受的。如果只是CIN2，最好观察。如果是CIN3，或阴道镜不够充分，最好治疗以细胞学和阴道镜观察6个月间隔、持续1年用切除或移行区的消融进行治疗两次细胞学阴性、阴道镜正常1年时同时检查2项检查均阴性3年时同时检查阴道镜检查结果恶化，或高级别的细胞学结果，或阴道镜结果持续1年推荐重复阴道镜/活检任一检查异常CIN3，或