心外科临时起搏器

关于心外科临时起搏器心脏传导系统临时起搏器的适应症临时起搏器的分类起搏模式临时起搏器的参数调节常见问题第2页,共59页，2024年2月25日，星期天心肌的基本生理心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播电生理是心肌节律性地收缩和舒张的前提和基础。人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的。第3页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统第4页,共59页，2024年2月25日，星期天正常心脏传导系统窦房结心房内传导系统房室结希氏束左右束支普氏纤维第5页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏传导系统临时起搏器的适应症临时起搏器的分类起搏模式临时起搏器的参数调节常见问题第6页,共59页，2024年2月25日，星期天临时起搏器主要适应证

—缓慢型心律失常窦房结病变房室传导阻滞第7页,共59页，2024年2月25日，星期天窦房结病变过缓、停搏、阻滞房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度I、II、III度第8页,共59页，2024年2月25日，星期天第9页,共59页，2024年2月25日，星期天第10页,共59页，2024年2月25日，星期天第11页,共59页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞(AVB)I°或II°I型AVB一般不需治疗II°II型AVB多需要起搏治疗III°AVB：一般需要起搏治疗第12页,共59页，2024年2月25日，星期天临时起搏器的其它适应症快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。心脏高危患者行冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；第13页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏传导系统临时起搏器的适应症临时起搏器的分类起搏模式临时起搏器的参数调节常见问题第14页,共59页，2024年2月25日，星期天临时起搏器心脏临时起搏器由发生器、导线和电极组成。电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。第15页,共59页，2024年2月25日，星期天脉冲发生器电源或电池导线和电极阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织脉冲发生器导线阳极阴极起搏系统

各部分与人体

组织结合形成一个完整的电路第16页,共59页，2024年2月25日，星期天电极分类起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。第17页,共59页，2024年2月25日，星期天临时起搏器类型单腔起搏器双腔起搏器第18页,共59页，2024年2月25日，星期天单腔起搏器第19页,共59页，2024年2月25日，星期天双腔起搏器第20页,共59页，2024年2月25日，星期天起搏心律心电图第21页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏传导系统临时起搏器的适应症临时起搏器的分类起搏模式临时起搏器的参数调节常见问题第22页,共59页，2024年2月25日，星期天北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏的心腔II感知的心腔III

对感知

的反应IV

程控特点V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无O:无第23页,共59页，2024年2月25日，星期天-VVI

-AAI

-DDD常用临时起搏模式的种类第24页,共59页，2024年2月25日，星期天VVI起搏模式VVI是临床最常用的一种心室起搏方式。优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，远期起搏及感知故障较少第25页,共59页，2024年2月25日，星期天VVI起搏缺点VVI起搏首先刺激右心室，使心脏除极顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，对血流动力学影响较大第26页,共59页，2024年2月25日，星期天单腔VVIVVV第27页,共59页，2024年2月25日，星期天救治了大量病人,开始心脏起搏历史第28页,共59页，2024年2月25日，星期天AAI起搏模式AAI与VVI起搏器工作原理及方式相同，AAI是一种既经济、简单又符合生理要求的起搏方式，适用于病窦综合征房室传导正常的患者，在SSS患者使用AAI起搏明显优于VVI起搏第29页,共59页，2024年2月25日，星期天AAI起搏器缺点心房较大患者电极不易固定术后电极移位率较高起搏及感知故障率较高第30页,共59页，2024年2月25日，星期天单腔AAI第31页,共59页，2024年2月25日，星期天DDD起搏模式具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。保持房室同步,维持良好的血液动力学效应可以调节为不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等第32页,共59页，2024年2月25日，星期天频率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV1、心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种表现形式自身窦律慢,PR长DDD第33页,共59页，2024年2月25日，星期天频率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV2、心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律慢,PR正常AAI第34页,共59页，2024年2月25日，星期天心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms3、心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身窦律正常PR长VAT第35页,共59页，2024年2月25日，星期天频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A4、心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律、PR均正常ODO第36页,共59页，2024年2月25日，星期天AAAAVVVV双腔DDD第37页,共59页，2024年2月25日，星期天第38页,共59页，2024年2月25日，星期天第39页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏传导系统临时起搏器的适应症临时起搏器的分类起搏模式临时起搏器的参数调节常见问题第40页,共59页，2024年2月25日，星期天起搏频率起搏电流感知灵敏度自主心律起搏心律电池低电量报警第41页,共59页，2024年2月25日，星期天频率心房输出心室输出心室感知心房感知电池低电量时，此处会出现一个电池符号闪烁菜单项，可调节心房、心室的感知灵敏度，AV间期等起搏的心腔感知的心腔第42页,共59页，2024年2月25日，星期天1、起搏频率根据不同病种调节起搏频率，通常取60次/分~80次/分为基本频率。2、起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，心外膜起搏一般高1~2mA。3、感知灵敏度起搏器感知P波或R波的能力，心室感知灵敏度一般设为2mV，心房感知灵敏度一般为0.5mV。4、AVI

房室间期一般设置为150ms~180ms第43页,共59页，2024年2月25日，星期天电极植入后心肌水肿、心肌纤维化等原因会导致起搏阈值的升高。过高的起搏电流有时会导致病人有不适感。感知灵敏度，设置值越小，感知灵敏度越高；设置值越大，感知灵敏度越低。第44页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏传导系统临时起搏器的适应症临时起搏器的分类起搏模式临时起搏器的参数调节常见问题第45页,共59页，2024年2月25日，星期天起搏器基本功能感知功能起搏功能第46页,共59页，2024年2月25日，星期天如何理解感知功能和起搏功能将自主心律比作一个正式工，那么起搏器就是一个临时工。临时工要做的就两件事：

1、看正式工有没有按时上班，如正式工是按时上班，临时工就休息；如正式工没按时上班，临时工就要去顶班。（感知功能）

2、临时工上班要达到正式工的良好工作效果。（起搏功能）第47页,共59页，2024年2月25日，星期天起搏器功能障碍感知功能障碍：感知过度，感知不良起搏功能障碍：起搏不良感知及起搏功能障碍第48页,共59页，2024年2月25日，星期天VVI感知功能不良第49页,共59页，2024年2月25日，星期天第50页,共59页，2024年2月25日，星期天第51页,共59页，2024年2月25日，星期天A图：VVI起搏功能不良

B图：VVI起搏感知功能良好第52页,共59页，2024年2月25日，星期天AAI心房感知不良第53页,共59页，2024年2月25日，星期天第54页,共59页，2024年2月25日，星期天

AAI起搏器，心房起搏功能不良第55页,共59页，2024年2月25日，星期天VVI起搏器，起搏、