2013本科班-输血课件

输血将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。南昌大学抚州分院外科教研室王志刚2024/4/171输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，增进免疫力提高凝血功能2024/4/172输血适应症1．大量失血失血<500ml，自身调节，组织间→循环。失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品失血>1000ml，输入浓缩红细胞2024/4/173输血病例举例与讨论

牛xx,男性，21岁，就诊前2小时从8米高处坠下,约5米高时被树杆撞击左季肋部后,右侧身体着地，右大腿冲撞树桩,当即剧痛难忍,右大腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即送往医院。伤后无意识障碍。体检：神志清醒，生命体征正常。化验：血型AB型，血红蛋白115g/L，白细胞9×109/L，分类正常，血小板200×109/L。经X线摄片等检查，初步诊断：1.右股骨开放性骨折(中1/3段),2.右髂骨骨折,3.脾破裂?

估计该伤员失血约600ml。请问此时对伤员是否应给予输血或输液支持治疗？

2024/4/174输血适应症2．贫血或低蛋白血症贫血Hb<70g/L:输浓缩红细胞CRBC→Hb>100g/L低蛋白血症:输血浆或白蛋白3．重症感染：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞2024/4/175输血适应症4．凝血异常血友病→抗血友病球Pr纤维蛋白原缺少者→冷沉淀血小板减少症→血小板2024/4/176输血病例举例与讨论（续）

输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液500ML,低右500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg，腹部移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切除术。请问此时伤员是否有输血适应证?应该如何输血？

2024/4/177紧急输注AB型红细胞悬液6单位,全血400ML,伤员血压120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行脾切除术、骨折复位固定术。

2024/4/178输血方法一、输血途径：1.静脉输入法,成人,小儿输血量少(10ml/kg),可用;2.动脉输入法,适用于抢救大出血频死和重度休克,现已被中心静脉输血所取代。3.中心静脉输血2024/4/179输血方法二、输血速度:1.成人一般4~6ml/min2.老年或心脏病人1ml/min3.小儿10滴/min大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，200~400ml/次。2024/4/1710输血注意事项1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏。3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。2024/4/1711输血并发症及其防治一、发热反应

发生于输血开始后15min～2h，寒战、发热、T：39～40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min～2h后缓解。2024/4/1712输血并发症及其防治1．发热原因：免疫反应致热原细菌污染和溶血2.治疗a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小时；肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。2024/4/1713输血并发症及其防治2．预防措施：⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。⑵交叉配血：选用洗涤RBC，或用过虑器。2024/4/1714输血并发症及其防治二、过敏反应输血几毫升后或结束时发生原因:IgE、IgA抗体反应。表现:

轻者：瘙痒、荨麻疹；严重者：支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。2024/4/1715输血并发症及其防治处理：①减慢输血，肌注异丙嗪25~50mg或口服朴尔敏4mg；②有支气管痉挛者，应停止输血而改输液，皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml。若无效，可静滴氟美松5~10mg；③呼吸困难者，应行气管切开或气管插管，并注意防治休克。2024/4/1716输血并发症及其防治三、溶血反应:最严重1.典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。2024/4/1717输血并发症及其防治2.术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。3.延迟性溶血反应:多因Rh血型不和，输血后7～14天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。2024/4/1718输血并发症及其防治2．原因：①多为免疫性，ABO血型不合②输入有缺陷的红细胞③受血者自身免疫性贫血3.处理原则是抗休克、维持循环功能、保护肾功能。澄明黄正常，粉红溶血2024/4/1719输血并发症及其防治⑴抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白蛋白，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。2024/4/1720输血并发症及其防治⑵保护肾功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析2024/4/1721输血并发症及其防治⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。⑷血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原--抗体复合物。2024/4/1722输血并发症及其防治四、细菌污染反应临床表现:发热反应、烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭原因:采血、贮血无菌技术不严诊治:直接血涂片染色最简便、细菌培养、立即停止输血，抗生素、激素治疗2024/4/1723输血并发症及其防治五、循环超负荷常见于:心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症表现:急性心衰和肺水肿。突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。原因:输血过快治疗:停止输血、吸氧、利尿、强心剂2024/4/1724输血并发症及其防治六、传播疾病肝炎常见(输血后2--3月)艾滋病(AIDS)、人T细胞白血病病毒Ⅰ型、梅毒、疟疾、回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。预防:检查献血者、杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证、鼓励自体输血严格无菌操作2024/4/1725输血并发症及其防治七、其它并发症1.操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；2.大量快速输入库血(24h内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过4000ml)：①低体温(冷藏血)、出血倾向(血小板、凝血因子↓)②碱中毒、低钾(枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠)③暂时性低血钙(产生枸橼酸钙)④酸中毒、高血钾(一次输入大量库存血所致)保存期(周)123pH6.796.736.71K+(mmol/L)2029352024/4/1726我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨输血

(Bloodtransfusion)2024/4/17272024/4/1728自体输血优点:1.无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应2.无传染疾病的危险3.适于特殊血型及血源困难者4.避免合血技术差错、节约血源和工作量。2024/4/1729自体输血(一)回收式自体输血用自体采血装置，经抗凝过滤再回输；回输总量不超过3500ml需、适量补充新鲜冷冻血浆腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。估计出血量1000ml↑大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。2024/4/1730自体输血（二）预存自体输血择期手术前，可每周采400ml血，最多4次；以液态全血(最长35天)或浓缩红细胞形式低温(－80℃)保存(可达8年)留待手术或需要时回输适应症：1.择期手术2.稀有血型尤适用3.Hb>10g/dl、血浆总蛋白>6g/dl2024/4/1731自体输血(三)稀释式自体输血1.麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量2.取血量不超过总血容量的20％～30％3.取血速度约200ml/5min4.需要时可按后采的血先输的原则回输2024/4/1732自体输血自体输血的禁忌症：⑴血液受胃肠道内容物，消化液，尿液等污染者。⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。⑶有脓毒血症或菌血症者。⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全或原有贫血者。⑸胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。⑹凝血因子缺乏者等。2024/4/1733血液成分制品成分输血：是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对性地输给病人。血液制品有：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白优点:1.针对性强，疗效加强2.减少输血并发症3.一血多用，节约用血4.利于保存2024/4/1734血液成分制品一、红细胞制剂:浓缩红细胞(CRBC):生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。特殊红细胞制剂:去白细胞的红细胞(LPRBC)、洗涤红细胞(WRBC)用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人2024/4/1735血液成分制品二、白细胞制剂:浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。三、血小板制剂1.手工制备浓缩血小板(plateletsconcentrate-l,PC-1)2.机器单采浓缩血小板(PC-2)3.用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者4.成人输2袋血小板1小时后，血小板数量至少增加5×109/L2024/4/1736血液成分制品四、血浆1.新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP):是全血采集后6h内分离血细胞并置于－20～－30℃保存的液体部分，含有全部凝血因子(Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原)适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血2024/4/1737血液成分制品2.普通冷冻血浆(frozenplasma,FP):是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子(Ⅷ因子和V因子)

一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP2024/4/1738血液成分制品3.冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是FFP在4℃融解时不融的沉淀物适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille-brand病含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)2024/4/1739血液成分制品五、血浆蛋白1.人血清蛋白:白蛋白5%(补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水)2.免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染3.浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合2024/4/1740血浆增量剂1.右旋糖酐:中右主要扩容，低右可降血粘。中分子右旋糖酐:平均分子量75000，维持作用6～12小时用于低血容量性休克、输血准备代替血浆有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml2024/4/1741血浆增量剂2.羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)706代血浆6%HES:4h剩80%，24h还剩60%HES优点:无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质半衰期较长，能扩容，对主要脏器无损害改善微循环，改善休克，促进利尿对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验理化性能稳定，能长期保存2024/4/1742血浆增量剂3.明胶类代血浆