老年人骨质疏松症课件

原发性骨质疏松症

1编辑版ppt概述一、定义骨质疏松症（Osteoporosis,OP）WHO----是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于骨折为特征的全身性代谢性骨病。

NIH----骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病。美国国立卫生研究院（NIH）2编辑版ppt二、骨质疏松症流行病学特点2005年估计骨质疏松症者高达8800万。我国十三城市调查骨质疏松症者占总人口的5.6%。据NOF报告，1997年美国人患骨质疏松症者高达1000万，另有骨量减少症1800万人。1.高发病率：美国国家骨质疏松基金会（NOF）3编辑版ppt1.Cooperetal,19922.Riggs19913.cooperandMelton1992

2.高骨折率：疾病发病情况地域髋部骨折166万人/年全球27.5万人/年美国椎体骨折1/3的女性(＞65岁)全球70万人/年美国前臂骨折25万人/年美国4编辑版ppt骨质疏松性骨折心脏病发作中风乳腺癌50100150年发病人数（万）0150万51万23万18万5编辑版pptMelton19882.Chesnut1991椎体骨折髋部骨折20%病人6个月后死亡1/3病人将长期卧床不起、需要护理1/2病人的生活质量急剧恶化导致驼背、身长缩短、残疾等活动受限，影响生活自理引起呼吸等其他系统疾病，生活质量下降骨折

——骨质疏松症最主要的危害因素6编辑版ppt40岁以上妇女OP发病率为19.9%。60-70岁的妇女OP发病率为1/3。80岁或80岁以上的妇女OP发病率为2/3。3.随年龄增加骨质疏松症的发病率明显增加7编辑版ppt40岁以上OP发病率16.1%，女性为19.9%,男性为11.5%.60岁以上女性OP发病率为50~70%,男性为30%.

4.女性骨质疏松症发病率高于男性8编辑版ppt5.低就诊率：椎体骨折仅1/3得到诊断。6.低治疗率：75%的OP者未得到治疗。9编辑版ppt原发性骨质疏松症（90％）

*绝经后骨质疏松症（I型）

*老年性骨质疏松症（II型）

*特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症（10％）三、骨质疏松症的分类10编辑版ppt两型原发性骨质疏松症特点I型（绝经后）II型（老年性）年龄51-70岁大于70岁骨量丢失部位松质骨松质骨、皮质骨骨折部位椎体、桡骨远端髋骨、肱骨近端

甲状旁腺激素下降升高主要原因雌激素水平下降年龄老化11编辑版ppt

继发性骨质疏松症：内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、柯兴综合征、1型糖尿病等)全身性疾病（如器官移植术后、胃肠道疾病、慢性肾衰竭、结缔组织和风湿性疾病、骨髓纤维化等）药物废用12编辑版ppt骨组织骨细胞细胞间质有机成分胶原无机成分骨盐破骨细胞成骨细胞羟基磷灰石磷酸盐磷灰石发病机制骨吸收骨形成13编辑版ppt

正常骨代谢破骨细胞活性增加成骨细胞活性降低骨形成骨吸收骨质疏松骨吸收骨形成体液离子、生化、力学环境、激素、生长因子以及局部调节因子14编辑版ppt15编辑版ppt骨量随年龄变化规律16编辑版ppt血钙肾甲状腺C细胞降钙素骨骼PTH甲状旁腺活性VDPTH活性VD肠道饮食皮肤2-3%高钙Ca2+20-40%15-20%Ca70-80%尿20-25%低钙血症Ca2++++++_1、钙、磷与骨代谢（一）骨代谢及其影响因素

17编辑版ppt2、

维生素D与骨代谢

促进小肠粘膜对钙、磷的吸收促进肾小管对钙、磷的重吸收促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于钙盐沉积新骨形成皮肤紫外线7-脱氢胆固醇D3植物麦角固醇紫外线D2肝脏25（OH）D3肾脏1，25（OH）2D318编辑版ppt3、

激素与骨代谢

骨吸收骨形成甲状旁腺激素(PTH)+++降钙素(CT)_+雌激素_+孕/雄激素_+肾上腺皮质激素+_甲状腺素+++19编辑版ppt

4、

骨应力与骨代谢5、骨代谢局部调节因子20编辑版ppt

老龄化肾功能减退1,25(OH)2D3合成↓肠钙吸收↓血钙↓骨吸收↑PTH分泌↑骨形成↓成骨细胞↓日晒不足低钙摄入运动不足易跌倒骨折骨量↓骨脆性性激素↓CT贮备力↓视力↓前庭功能↓神经系统疾病肌力、肌张力↓药物及其他系统疾病老年性骨质疏松症骨折的发病机制21编辑版ppt临床表现1、骨痛：

2、身材缩短、骨骼变形

3、骨折：

22编辑版ppt

实验室和其它检查

骨形成指标血清骨钙素、碱性磷酸酶、血Ⅰ型原胶原延长肽、前胶原I氨基前肽骨吸收指标尿羟脯氨酸、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、

尿钙23编辑版ppt

（二）

影像学检查X线检查：骨量丢失30%以上在X线片上有表现。骨质疏松正常24编辑版ppt

（三）

骨密度测定双能X线吸收法（DXA）：最常用，推荐测量部位是腰椎1～4和股骨颈的骨密度（常为金标准）定量计算机扫描（QCT）：检测椎体骨小梁的骨密度，获得单位体积内的骨矿含量定量超声（QUS）：利用超声的穿透性，测量部位为跟骨、髌骨、胫骨和指骨。25编辑版ppt骨密度测定临床指征女性65岁以上和男性70岁以上；有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；有影响骨矿代谢的疾病和药物史26编辑版ppt骨质疏松症严重程度 BMD（同性别骨峰值）基本正常 T值

>-1SD骨量减少 -1SD>T值>-2.5SD骨质疏松症 T值<-

2.5SD严重骨质疏松症 T值<-2.5SD+骨折骨质疏松症的诊断标准(DXA)27编辑版pptBMDT-score-5-4-3-2-1012SD05101520253035LowBone

MassOsteoporosisNormalRelativeriskoffracture28编辑版ppt骨质疏松症防治防治目标：预防骨折、保持或增加骨量、减轻骨折或骨骼畸形引起的症状、维持身体的功能并提高生活质量治疗原则：早期、联合、长期骨质疏松症危险因素的判断确定骨质疏松症防治对象骨质疏松症基本的防治措施骨质疏松症防治药物的应用29编辑版ppt（一）危险因素的判断

1．不可控制因素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史。

2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏或摄入少、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

30编辑版ppt（二）骨质疏松症的预防对象无危险因素,但女性髋部DXA检查T值<-2.0SD;女性髋部DXA检查T值<－1.0SD,并具有1个以上危险因素既往有椎体或髋部骨折31编辑版ppt1、规律的体力活动儿童和青春期适量运动有利于提高峰值骨量体力活动与髋部骨折降低相关腰背肌锻炼减少椎体骨折和驼背的危险维持和增加绝经后妇女的骨密度增加平衡能力和自信心，预防摔倒（三）基本措施32编辑版ppt2、预防跌倒和骨骼保护首先判断老年人是否存在引起跌倒的危险因素：跌倒史、头晕、平衡失调、意识丧失、视力减退、药物清除生活环境中存在的障碍33编辑版ppt3、充足的钙营养充足的钙是基础，可促进钙化，抑制甲状旁腺反应，防止骨质疏松更加恶化。成年人每日钙摄入量1000mg（元素钙量）；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1500mg。34编辑版ppt

老年补钙要点少量多次：老年人钙吸收能力仅为年轻人的1/4便秘者避免碳酸钙餐后服用有利吸收：老年人胃酸低，利用餐后高胃酸帮助钙吸收尽量少选磷酸钙：老人肾功能不全较多见合用活性维生素D：加强钙吸收35编辑版ppt4、充足的维生素D营养老年人维生素D缺乏和作用不足的原因户外活动减少，阳光照射不足肾功能减退，活性维生素D合成减少活性维生素D的相对抵抗推荐剂量成年人200IU(5µg)/d,

老年人400～800IU(10~20µg)/d；

1α(OH)

维生素D30.25~0.50µg/d

1，25(OH)2维生素D30.25~0.50µg/d36编辑版ppt（四）骨质疏松症防治药物的应用骨矿化药物骨吸收抑制剂骨形成刺激剂钙剂二膦酸盐氟化钠维生素D3及其衍生物降钙素同化激素雌激素甲状旁腺激素选择性雌激素受体拮抗剂异丙氧黄酮37编辑版ppt二膦酸盐与钙盐结晶有很强的亲和力，易沉积于骨骼，抑制羟基磷灰石的分解；可使破骨细胞数量减少、活性降低，骨激活频率也降低，具有抗骨吸收能力。38编辑版ppt二膦酸盐类药物的常见种类强度第一代

羟乙基二膦酸盐（依膦、邦得林）etidronate

双氯二膦酸盐（骨膦）clodronate110第二代

帕米双膦酸盐

pamidronate100第三代

阿仑膦酸盐AlendronateRisedronateibandronate10001000039编辑版ppt产品：阿伦膦酸钠：10mg/日或70mg/次，每周一次不良反应：少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹胀食管炎腹痛、便秘等。偶有头痛、骨骼肌疼痛。40编辑版ppt二膦酸盐的使用注意事项

1.服用方法：空腹服药，200毫升清水送服，与食物、钙剂的摄入相隔时间至少30分钟，禁止与氨基糖甙类抗生素同时使用。

2.因药物对食道有强烈的刺激作用，故服药后应保持站立或坐位至少30分钟，绝对不能平卧，一旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应立即停药。41编辑版ppt3.服用二膦酸盐药物应该加服钙剂（不同时服），以协助增加骨量，同时避免发生低血钙。4.轻-中度肾功能不全可以按常规使用，但此类药物主要经肾脏排泄，重度肾功能不全不能使用。5.有低钙血症、食道病变禁止使用。6.孕妇、哺乳期妇女不使用。42编辑版ppt降钙素（CT）镇痛：1~2周起效，3~4周作用明显。疗效90%以上增加活动功能改善钙平衡减少骨量丢失降低骨折发生43编辑版ppt产品：鲑鱼：50~100IU/次im每周2～5次，1~2周后减为50IU/次，每周2~3次鳗鱼：20IU/次，每周1~2次im不良反应

消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口干等

血管舒缩反应：面潮、发热