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文档简介
脊柱骨折常用分型及治疗原则
1可编辑课件PPT
背景1983年,Denis提出三柱理论前柱:前纵韧带、前2/3的椎体和间盘中柱:后1/3的椎体和间盘、后纵韧带后柱:后纵韧带后侧的所有结构(骨性结构和PLC)PLC:即后韧带复合体,棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊1Denis理论(三柱理论)2可编辑课件PPT
背景
椎体稳定性:一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力,后方承受张力,以及水平方向的旋转应力,因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突,并能在损伤时保护锥管内的内容物3可编辑课件PPT
4可编辑课件PPT
Denis分型I型:压缩性骨折A:上下终板骨折B:上终板骨折C:下终板骨折D:前方皮质受压,终板完整前柱损伤,中柱完整,压缩暴力过大可导致后柱牵张骨折5可编辑课件PPT治疗原则:1.由于中柱完整,骨折对于前屈力量不稳定,后身力量稳定,治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度,一般高度丢失大于50%或者后突大于25度,一般易合并后防损伤,建议手术。2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月,随访半年,注意高度丢失情况变化,保守治疗建议早下地活动,不建议长期卧床。6可编辑课件PPTDenis分型II型:爆裂性骨折(垂直暴力,前中柱损伤,可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓)A:上下终板骨折B:上终板骨折C:下终板骨折D:爆裂-旋转型骨折E:侧方爆裂骨折7可编辑课件PPT治疗原则:1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。2.手术主要根据后突畸形情况,参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术,20度以内保守,之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况8可编辑课件PPT
Denis分型III型:安全带骨折(屈曲伸张型骨折)(以前柱为支点,造成中柱及后柱牵张损伤)A:骨折通过一节椎体B:骨折通过一节椎间盘和韧带C:双节段,累及中柱骨质、后纵韧带D:双节段,累及中柱椎间盘、后柱骨型结构9可编辑课件PPT治疗原则:
1.单纯通过一节椎体者,又称chance骨折,可保守治疗,全天过伸位支具固定3个月,也可手术治疗早下地活动,避免并发症。2.由于间盘、韧带愈合能力差,余3种亚型需手术固定维持稳定。
10可编辑课件PPT
Denis分型IV型:骨折脱位(压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致)A:屈曲-旋转型。三柱损伤,常合并下方椎体小关节骨折B:水平剪切力(后前、前后移位)11可编辑课件PPTC:屈曲分离型治疗方案:皆不稳定,手术固定。12可编辑课件PPTAO分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚型,共9大类。压缩暴力(A型):压缩和暴力的损伤,伴有损伤部分的短缩牵张暴力(B型):横向分裂和损伤的拉长移位旋转暴力(C型):旋转性损伤,伴有短缩、拉长或共同存在13可编辑课件PPTA1型(DenisI型):松质骨压缩骨折,无骨折片,后柱无损伤,椎管无变形,无神经学症状,骨折稳定。14可编辑课件PPTA2型:(DenisI型)
15可编辑课件PPTA3(DenisII型)16可编辑课件PPTB1型1.111.131.2117可编辑课件PPTB2型
B2.1型(chance骨折)B2.2型(DenisIII型)18可编辑课件PPTB3型B3.319可编辑课件PPTC1型C1.1C1.3C1.3.320可编辑课件PPTC2型21可编辑课件PPTC3型22可编辑课件PPTTLICS分型胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统(TLICS),由美国制定,分为三个方面:骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能状态,项目评分算总分。23可编辑课件PPT24可编辑课件PPT由于术者理念不同,在部分手术指征上有所争论,没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结,现在脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主流。1.AO分型纠正了Denis分型的不足,完善了骨折在受力机制和解剖特点的理解,对手术入路及治疗策略给予指导,但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功
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