外周血管超声

外周血管超声第三节四肢动脉上肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳主编.腹部与外周血管彩色多普勒诊断学,第3版，人民卫生出版社.2007)第2页,共89页，2024年2月25日，星期天下肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳主编.腹部与外周血管彩色多普勒诊断学,第3版，人民卫生出版社.2007)第3页,共89页，2024年2月25日，星期天超声检查方法灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管壁、内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径；彩色多普勒：观察血流充盈情况，血流方向、流速分布；脉冲多普勒：分段测定血流频谱，观察频谱形态，记录多普勒血流频谱指标。注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽量采用较小的多普勒取样容积（1.5～2mm）以测得被检动脉特定部位的流速，并避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽；二是恰当的多普勒角度，即血流—声束夹角小于60°。第4页,共89页，2024年2月25日，星期天上肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上，受检肢体自然放松。下肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，有学者称其为“蛙腿位”。

超声检查体位第5页,共89页，2024年2月25日，星期天探头

线阵或凸阵

5～10MHz5～7MHz7.5～10MHz5～7MHz2～5MHz第6页,共89页，2024年2月25日，星期天上肢和下肢动脉超声检查锁骨下动脉超声检查体表部位锁骨下动脉起始部二维超声图像。RSA：右侧锁骨下动脉；NA：无脉动脉第7页,共89页，2024年2月25日，星期天腋动脉超声检查的体表部位腋动脉二维超声图像。AA：腋动脉第8页,共89页，2024年2月25日，星期天肱动脉二维超声图像。BA：肱动脉肱动脉彩色多普勒图像BA：肱动脉肱动脉超声检查的体表部位第9页,共89页，2024年2月25日，星期天桡动脉远端超声检查的体表部位桡动脉彩色多普勒图像RA：桡动脉桡动脉频谱多普勒图像RA：桡动脉第10页,共89页，2024年2月25日，星期天尺动脉近端超声检查的体表部位尺动脉彩色多普勒图像尺动脉频谱多普勒图像UA:尺动脉第11页,共89页，2024年2月25日，星期天股总动脉分叉处超声检查的体表部位股总动脉二维超声图像CFA：股总动脉股深动脉起始部频谱多普勒图像第12页,共89页，2024年2月25日，星期天股浅动脉超声检查的体表部位股浅动脉频谱多普勒图像SFA：股浅动脉第13页,共89页，2024年2月25日，星期天仰卧“蛙腿位”时腘动脉超声检查的体表部位腘动脉二维超声图像POA：腘动脉第14页,共89页，2024年2月25日，星期天俯卧位时显示腘动脉和腘静脉腘动静脉彩色多普勒图像POA：腘动脉；POV：腘静脉腘动脉频谱多普勒图像POA：腘动脉第15页,共89页，2024年2月25日，星期天胫前动脉超声检查的体表部位胫前动脉二维超声图像ATA：胫前动脉第16页,共89页，2024年2月25日，星期天胫前动脉二维超声图像ATA：胫前动脉胫前动脉频谱多普勒图像胫前动脉彩色多普勒图像第17页,共89页，2024年2月25日，星期天胫腓干及胫前动脉起始部二维超声图像“蛙腿位”胫腓干及胫前动脉起始部超声检查体表部位胫腓干及胫前动脉起始部彩色多普勒图像第18页,共89页，2024年2月25日，星期天胫后动脉超声检查的体表部位胫后动脉彩色多普勒图像第19页,共89页，2024年2月25日，星期天足背动脉的超声检查体表部位足背动脉的二维超声图像DA：足背动脉第20页,共89页，2024年2月25日，星期天足背动脉的彩色多普勒图像。DA：足背动脉足背动脉的频谱多普勒图像第21页,共89页，2024年2月25日，星期天动脉硬化闭塞症—病例1男性，62岁，体型偏胖，无特殊不适二维超声显示股总动脉（CFA）病变处内中膜局限性增厚伴斑状强回声（箭头所示）彩色多普勒显示病变处（箭头所示）彩色血流充盈缺损。CFA：股总动脉第22页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考股总动脉内膜和中层增厚伴斑状强回声，彩色血流显示病变处彩色血流充盈缺损，结合患者的基本情况应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？什么情况下需要施行支架手术治疗?第23页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者老年男性，体型偏胖，是动脉硬化易发人群；病变在股总动脉分叉处，表现为内中膜局限性增厚伴斑块形成，结合临床容易与血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎等鉴别。第24页,共89页，2024年2月25日，星期天动脉硬化闭塞症—病例2女性，55岁，有糖尿病病史二维超声显示锁骨下动脉起始部内中膜局限性增厚，凸向管腔（箭头所示）。RCCA：右侧颈总动脉；RSA：右侧锁骨下动脉；NA：无名动脉第25页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考中年女性，有糖尿病病史，在大动脉分叉处发现动脉内中膜局限性增厚，但频谱多普勒血流形态和流速尚正常，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？超声随访应重点观察哪些指标?第26页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路动脉硬化最早发生于大动脉分叉处，该患者中年女性，有糖尿病病史，动脉硬化发生相对早；病变在右侧锁骨下动脉起始部（此为动脉硬化最早发生部位之一），表现为内中膜局限性增厚，结合临床可与大动脉炎进行鉴别。第27页,共89页，2024年2月25日，星期天急性动脉栓塞

—病例1女性，82岁，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失二维超声显示右侧腘动脉内实性回声填充。POA：腘动脉彩色多普勒显示右侧腘动脉血流信号明显减少。POA：腘动脉第28页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考患者系老年女性，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失；超声检查于腘动脉内见实质回声填充，彩色血流信号明显减少甚至消失时，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？该病的诊断金标准是什么？超声在治疗方案的选择中作用如何？第29页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路急性下肢动脉栓塞常发生于动脉硬化的基础上；本例患者系老年女性，是下肢动脉硬化高发人群；急性动脉栓塞发生于腘动脉，表现为管腔内实质回声填充，结合临床具有典型的表现和体征，容易做出明确诊断。第30页,共89页，2024年2月25日，星期天急性动脉栓塞

—病例2男性，62岁，突发右下肢剧烈疼痛二维超声显示右侧股浅动脉内实性回声填充（大箭头所示）；彩色显示右侧股浅动脉血流信号消失。RSFA：右侧股浅动脉；CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉第31页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考患者系老年男性，突发右下肢剧烈疼痛，超声检查于右侧股浅动脉内见实质回声填充，彩色血流信号消失，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？超声在治疗方案的选择中作用如何？第32页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路老年男性，多数存在下肢动脉硬化，此基础上可发生急性栓塞；本例患者急性动脉栓塞发生于股浅动脉，导致下肢剧烈疼痛；该病需要与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别，超声可以提供有价值的信息。第33页,共89页，2024年2月25日，星期天急性动脉栓塞

—病例3男性，63岁，突发左上肢疼痛二维超声显示左侧肱动脉内实性回声填充，箭头所示。BA：肱动脉彩色多普勒显示左侧肱动脉血流信号消失。BA：肱动脉第34页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考患者，老年男性，突发左上肢疼痛，超声检查显示左侧肱动脉内透声性差，可见实质回声填充，彩色血流信号消失，应该考虑什么疾病？超声检查应为临床提供哪些重要信息？超声在治疗方案的选择中作用如何？第35页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者，老年男性，可发生动脉硬化基础上的急性动脉栓塞；本例患者急性动脉栓塞发生于左侧肱动脉，导致上肢疼痛；该病需要与血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎进行鉴别，超声可以提供有价值的信息。第36页,共89页，2024年2月25日，星期天假性动脉瘤—病例1

患者，女，79岁，冠脉造影术后，右大腿根部穿刺部位肿胀、疼痛右侧股浅动脉前方见一囊性肿块，其内可见附壁实质回声，为血栓（箭头所示）。PSM：假性动脉瘤彩色多普勒显示囊内漩涡状血流

第37页,共89页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒观察到连接股浅动脉（SFA）与囊状结构（PSM）的瘤颈（细箭头所示）

频谱多普勒于瘤颈处记录到双向血流频谱，峰值流速达到253cm/s第38页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考患者老年女性，冠脉造影术后，穿刺点位于右大腿根部；超声发现股浅动脉前方囊性肿块，与股浅动脉相连，于瘤颈部可见峰值流速较高的双向血流，瘤体内为漩涡状血流，根据以上信息应该考虑什么病？该病应继续观察还是及时治疗？目前最佳微创治疗方法是什么？第39页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路

右大腿根部隆起性包块，可有搏动感，结合近期行穿刺的病史，高度怀疑医源性假性动脉瘤；超声显示股动脉前方囊性肿块，彩色多普勒显示连接股浅动脉的瘤颈及囊内漩涡状血流，脉冲多普勒于瘤颈部记录到高速双向血流。鉴于其典型的图像特征，假性动脉瘤的诊断明确。部分不典型者应注意与真性动脉瘤和动脉夹层鉴别。第40页,共89页，2024年2月25日，星期天假性动脉瘤—病例2

患者，男，41岁，外伤后2天发现大腿中部肿块二维超声见股浅动脉前方囊性结构（PSM），游标测量其最大径

二维超声见囊性结构（PSM）与股浅动脉相通，如箭头所示第41页,共89页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒显示收缩期血流自股浅动脉经瘤颈注入瘤体；舒张期血流自瘤体经瘤颈回流入股浅动脉。PSM：假性动脉瘤第42页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考患者中年男性，外伤后2天发现大腿中部包块；彩色多普勒显示收缩期血流自股浅动脉经瘤颈注入瘤体；舒张期血流自瘤体经瘤颈回流入股浅动脉；根据以上信息应该考虑什么病？对于此病应该如何治疗？最佳治疗方法是什么？第43页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路右大腿外伤性肿块，结合病史，高度怀疑外伤性假性动脉瘤；超声于股浅动脉前方见一囊性结构，并与股浅动脉相通；彩色多普勒显示连接股浅动脉的瘤颈及瘤体内漩涡状血流。鉴于其典型的图像特征，可以明确外伤性假性动脉瘤的诊断。该病应注意与真性动脉瘤和动脉夹层鉴别。第44页,共89页，2024年2月25日，星期天多发性大动脉炎

—病例1

患者，女，16岁，乏力、左侧无脉入院二维超声见左侧锁骨下动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄（箭头所示）。SA：锁骨下动脉

左侧锁骨下动脉彩色血流呈单一色，但血流变细。SA：锁骨下动脉第45页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考年轻，女性，乏力、低热及无脉搏就诊超声显示左侧锁骨下动脉管壁广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄；彩色多普勒显示血流明显变细，呈单一色或五彩镶嵌样；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？此病的病因及病程发展趋势如何？该病分几种类型？可以采用的治疗是什么？第46页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者系年轻女性，乏力、低热及无脉；二维超声见左侧锁骨下动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄；彩色血流呈单一色，血流变细；结合实验室检查结果，并根据病变的不同类型行超声进一步检查，容易明确多发性大动脉的诊断。该病应注意与动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎进行鉴别。第47页,共89页，2024年2月25日，星期天多发性大动脉炎

—病例2

患者，女，22岁，低热、乏力就诊二维超声见左侧锁骨下动脉起始部管壁不规则增厚，管腔变窄。LSA：锁骨下动脉；AOA：主动脉弓

左侧颈总动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔变窄，彩色血流变细。LCCA：左侧颈总动脉第48页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考青年，女性，乏力、低热就诊超声显示病变位于左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉，管壁广泛、不规则增厚，管腔不同程度狭窄；彩色多普勒显示血流明显变细；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？对此类患者还应进一步检查哪些动脉？该病分几种类型？第49页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者系青年女性，临床上乏力、低热；超声显示左侧锁骨下动脉起始部及左侧颈总动脉管壁病变；结合实验室检查结果，并根据病变的不同类型行超声进一步检查，可以明确多发性大动脉的诊断。该病应注意与动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎进行鉴别。第50页,共89页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉窃血综合征

—病例1左侧锁骨下动脉起始处狭窄，管腔内显示为“五彩镶嵌样”血流（箭头所示）。AOA：主动脉弓；LCCA：左侧颈总动脉；LSA：左侧锁骨下动脉

患者，男，72岁，左上肢不适、无脉就诊第51页,共89页，2024年2月25日，星期天患侧椎动脉呈完全反向血流，其频谱呈负向。LVA：左侧椎动脉患侧椎动脉出现全反向血流，与同侧颈总动脉血流方向完全相反。LCCA：左侧颈总动脉；LVA：左侧椎动脉第52页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考老年，男性，左上肢不适、无脉就诊超声显示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，见“五彩镶嵌样”血流，左侧椎动脉血流方向与同侧颈总动脉血流方向完全相反，频谱呈负向；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？该病的血流动力学变化路径是怎样的？常采用的治疗方法是什么？第53页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路老年男性患者，出现无脉，首先考虑动脉硬化闭塞症；超声提示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，血流速度加快，而使起源于该部位的左侧椎动脉受虹吸作用血流出现倒流，倒流程度与虹吸力的大小密切相关；超声发现锁骨下动脉或无名动脉狭窄，椎动脉血流方向、时相及频谱形态异常可明确锁骨下动脉窃血综合征的诊断。第54页,共89页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉窃血综合征

—病例2

患者，女，68岁，左上肢麻木，双上肢血压不一致左侧锁骨下动脉起始处狭窄，血流速度加快，峰值流速约351cm/s。患侧椎动脉出现反向血流，与同侧椎静脉血流方向一致。VA：椎动脉；VV：椎静脉第55页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考老年，女性，左上肢麻木，双上肢血压不一致。首先需要考虑哪些疾病导致的血管狭窄？超声显示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，峰值流速明显加快，左侧椎动脉血流方向与同侧椎静脉血流方向一致；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？该病的血流动力学变化路径是怎样的？常采用的治疗方法是什么？第56页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路老年女性患者，是动脉硬化闭塞症的好发人群；超声提示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，峰值流速明显加快，左侧椎动脉血流方向与同侧椎静脉血流方向完全一致，这些信息可以诊断锁骨下动脉窃血综合征（完全型）；根据超声诊断结果可以很好的解释患者的临床症状和体征。第57页,共89页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉窃血综合征

—病例3

患者，女，28岁，有大动脉炎病史左侧锁骨下动脉管壁增厚，彩色血流束变细，LSA：左侧锁骨下动脉左侧椎动脉呈双向血流，以反向血流为主，LVA：左侧椎动脉第58页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考年轻，女性，大动脉炎可导致锁骨下动脉起始部狭窄吗？超声显示左侧锁骨下动脉狭窄，血流变细，同侧椎动脉呈双向血流，以反向血流为主；根据超声所提供的信息应该考虑什么病？该病超声检查有哪些关键技术和指标？第59页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者系青年女性，大动脉炎诊断明确，大动脉炎最易侵犯的部位是主动脉弓的主要分支；超声提示左侧锁骨下动脉管壁增厚，管腔变细，左侧椎动脉血流方向呈双向，这些信息可以诊断锁骨下动脉窃血综合征（部分型）。第60页,共89页，2024年2月25日，星期天第四节四肢静脉

上肢深静脉系统与同名动脉伴行，超声检查方法见上肢动脉；浅静脉系统包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉和前臂正中静脉。第61页,共89页，2024年2月25日，星期天上肢静脉示意图(摘自唐杰、温朝阳主编.腹部与外周血管彩色多普勒诊断学,第3版，人民卫生出版社.2007)第62页,共89页，2024年2月25日，星期天右侧锁骨下静脉远心端彩色多普勒图像右侧锁骨下静脉远心端频谱多普勒图像上肢深静脉第63页,共89页，2024年2月25日，星期天贵要静脉超声检查的体表位置上肢浅静脉贵要静脉二维超声图像第64页,共89页，2024年2月25日，星期天头静脉超声检查的体表位置正常头静脉二维超声图像第65页,共89页，2024年2月25日，星期天

下肢深静脉系统与同名动脉伴行，超声检查方法见下肢动脉；浅静脉系统主要包括大隐静脉和小隐静脉。下肢静脉第66页,共89页，2024年2月25日，星期天下肢深静脉示意图下肢浅静脉示意图第67页,共89页，2024年2月25日，星期天

与下肢动脉超声检查不同的是下肢静脉检查时可采用站立位，该体位使下肢静脉充分膨胀便于更清晰显示第68页,共89页，2024年2月25日，星期天正常股总静脉及其属支的二维超声图像，箭头所示为静脉瓣。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；DFV：股深静脉正常股总静脉及其属支彩色多普勒图像。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；DFV：股深静脉第69页,共89页，2024年2月25日，星期天平静呼吸时股总静脉多普勒频谱图像。CFV：股总静脉乏氏实验时股总静脉多普勒频谱图像。CFV：股总静脉乏氏实验时股深静脉多普勒频谱图像。DFV：股深静脉第70页,共89页，2024年2月25日，星期天正常腘动静脉的彩色多普勒图像。POA：腘动脉；POV：腘静脉平静呼吸时，正常腘静脉的频谱多普勒图像。POV：腘静脉第71页,共89页，2024年2月25日，星期天大隐静脉入口的超声检查的体表位置小隐静脉入口的超声检查的体表位置第72页,共89页，2024年2月25日，星期天四肢静脉血栓—病例1

患者，男，54岁，腰椎手术后28小时，突发有下肢肿胀、疼痛股总静脉扩张，管腔内充满低回声，少许血流信号位于管壁与血栓之间。CFV：股总静脉第73页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考

患者系中年男性，突发有下肢肿胀、疼痛，超声显示股总静脉扩张，管腔内充满低回声，彩色多普勒显示管腔内血流信号明显减少，若采用探头轻压管腔不能完全闭合，综合以上信息应诊断为什么病？应该采用什么治疗措施？超声诊断此病主要依据哪些关键指标？第74页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路

患者腰椎术后，常规要求卧床休息，下肢静脉血流减慢，同时术后机体动员凝血因子加强，从而容易发生下肢静脉血栓形成；超声检查发现股静脉管腔低回声填充，血流信号明显减少，提示股总静脉血栓形成。第75页,共89页，2024年2月25日，星期天四肢静脉血栓—病例2

患者，男，57岁，脑血管意外，3周前发现左下肢肿胀、疼痛，目前症状减轻二维超声显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉入口处管腔内充满实质回声。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；GV：大隐静脉彩色多普勒显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉血流信号消失，其周边见少许血流信号。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；GV：大隐静脉第76页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考患者中年男性，3周前下肢肿胀、疼痛；超声显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉入口处管腔内实质回声充填，彩色多普勒显示管腔内血流信号消失，综合以上信息应诊断为什么病？治疗方面应该采用什么措施？超声诊断此病主要依据哪些关键指标？第77页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者脑血管意外，行动不便，导致下肢静脉血流减慢，容易发生下肢静脉血栓形成；根据病史发病时间为3周前，所以目前为亚急性期；超声显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉入口处管腔内实质回声充填，彩色多普勒显示管腔内血流信号消失，提示以上静脉血栓形成（亚急性期）。第78页,共89页，2024年2月25日，星期天下肢静脉瓣功能不全

—病例1左侧股浅静脉频谱多普勒图像。基线下方为乏氏试验前的股浅静脉血流频谱，基线上方为乏氏试验时反向血流频谱，持续时间为2.013秒。SFV：股浅静脉；Val’s：乏氏试验

患者，女，45岁，左下肢轻度肿胀，晨起减轻，足靴区皮肤色素沉着第79页,共89页，2024年2月25日，星期天提问与思考

患者中年女性，左下肢轻度肿胀，晨起减轻，足靴区皮肤色素沉着；左侧股浅静脉乏氏试验时出现反向血流频谱，其持续时间为大于1.0秒，综合以上信息应诊断为什么病？治疗方面应该采用什么措施？请简述目前治疗该病的新技术。第80页,共89页，2024年2月25日，星期天诊断思路患者中年女性，左下肢轻度肿胀，晨起减轻，足靴区皮肤色素沉着，这些是下肢静脉瓣功能不全的主要表现；超声显示左侧股浅静脉乏氏试验时出现反向血流频谱，其持续时间为大于1.0秒，提示股浅静脉瓣功能不全；该病应与下肢静脉血栓形成鉴别，二维及多普勒超声检查可明确诊断，并使二者区别开来。第81页,共89页，2024年2月