手卫生及职业防护

关于手卫生及职业防护手卫生与医院感染控制手卫生

重要吗？第2页,共58页，2024年2月25日，星期天主要内容手卫生----为啥做手卫生----用啥做手卫生----何时做手卫生----怎么做手卫生----坚持做第3页,共58页，2024年2月25日，星期天关于洗手的古老故事(1846年，匈牙利医师塞麦尔维斯)

医务人员在临床操作前用

漂白粉洗手－预防产褥热

第4页,共58页，2024年2月25日，星期天关于洗手的古老故事1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。第5页,共58页，2024年2月25日，星期天近年来重大医院感染事件回顾第6页,共58页，2024年2月25日，星期天在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生。广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，

对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力。第7页,共58页，2024年2月25日，星期天手是医院感染的重要传播途径第8页,共58页，2024年2月25日，星期天手在NI中是如何起作用的？第9页,共58页，2024年2月25日，星期天医院感染的主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播第10页,共58页，2024年2月25日，星期天医护人员手部菌落临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU/cm229％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU/cm2监测标准：卫生手消毒，菌落数≤10cfu/cm2外科手消毒，菌落数≤5cfu/cm2第11页,共58页，2024年2月25日，星期天耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第12页,共58页，2024年2月25日，星期天手卫生与医院感染手是病菌播散的主要途径国外报导：医院感染80％是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低30%WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段第13页,共58页，2024年2月25日，星期天我们的态度洗手可以切断传播途径是降低医院感染最经济、最有效的方法目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段!普通老百姓都提倡洗手医务人员是否更应该做好手卫生呢？世界手卫生日：5月5号国际洗手日：10月15号第14页,共58页，2024年2月25日，星期天这些情景是否也发生在你身边？实例1急诊科的某医生一边看病人，一边接电话第15页,共58页，2024年2月25日，星期天实例2干手的方式大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首选甩手运动第二毛巾是摆样子

第16页,共58页，2024年2月25日，星期天实例3

用带手套来取代洗手18.18％（5－82％）的手套在术后都有很小的破损，超过80％未被外科医生发现.手术2小时以后，35％的手套证实是有破损的双层手套仍有可能破损，且4％在术后未被发现第17页,共58页，2024年2月25日，星期天洗手的依从性问题第18页,共58页，2024年2月25日，星期天大众的监督来了第19页,共58页，2024年2月25日，星期天院内洗手的类型普通洗手“手卫生”是三种洗手类型的总称普通洗手消毒洗手外科洗手院内洗手第20页,共58页，2024年2月25日，星期天普通洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液揉搓时间应在15秒以上第21页,共58页，2024年2月25日，星期天消毒洗手/手消毒定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程机械+化学作用或化学作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥第22页,共58页，2024年2月25日，星期天外科洗手定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械+化学作用使用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门：手术室，产房，ICU，导管室等第23页,共58页，2024年2月25日，星期天如何正确洗手？提高依从性！第24页,共58页，2024年2月25日，星期天洗手的方式当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的如果如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免洗第1步：打湿双手第2步：取适量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头关闭第25页,共58页，2024年2月25日，星期天洗手的方法-当手上没有明显污染时第26页,共58页，2024年2月25日，星期天正确的干手措施一次性纸巾第27页,共58页，2024年2月25日，星期天用什么洗手？固体肥皂保存不干燥，易污染，繁殖细菌增加皮肤的PH值减少皮肤表面油脂增加皮肤水分丢失第28页,共58页，2024年2月25日，星期天抗菌皂液含有消毒剂的皂液一次性包装用于外科洗手，须非手触式取液装置护肤，长期使用安全用于手消毒或外科洗手及消毒第29页,共58页，2024年2月25日，星期天酒精性手消毒剂60%以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰一般为水剂，凝胶或泡沫取液方便对皮肤友好与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗适用于消毒洗手和外科手消毒当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准第30页,共58页，2024年2月25日，星期天医务人员职业防护第31页,共58页，2024年2月25日，星期天

美国CDC报道

因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数，每年达几百人!几几乎每一天乎每天死亡一人几乎几乎每天几乎每天死亡一人几乎死亡一人

几乎每天死亡一人一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV第32页,共58页，2024年2月25日，星期天广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。第33页,共58页，2024年2月25日，星期天

职业暴露

定义

病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；第34页,共58页，2024年2月25日，星期天职业暴露常见原因

违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外第35页,共58页，2024年2月25日，星期天

直接接触----暴露

收拾手术污物患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时第36页,共58页，2024年2月25日，星期天职业暴露后处理现场急救处理：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。急救（现场处理）：急救（现场处理）：急救（现场处理）：急救（现场处理）：第37页,共58页，2024年2月25日，星期天2.皮肤污染：

皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.眼睛溅入液体：

眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。4.溢出：

如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。第38页,共58页，2024年2月25日，星期天职业暴露的预防4321第39页,共58页，2024年2月25日，星期天

预防感染的原则1：标准预防

标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。第40页,共58页，2024年2月25日，星期天第41页,共58页，2024年2月25日，星期天

预防感染的原则2：普遍性防护

在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。第42页,共58页，2024年2月25日，星期天

普遍性预防原则的五项基本要求

对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具第43页,共58页，2024年2月25日，星期天安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第44页,共58页，2024年2月25日，星期天切记普遍性防护原则，杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。职业暴露应急预案艾滋病职业暴露应急预案.doc第45页,共58页，2024年2月25日，星期天护士常见的职业危害1、注射占护士工作量2／3护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。第46页,共58页，2024年2月25日，星期天接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大第47页,共58页，2024年2月25日，星期天2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。第48页,共58页，2024年2月25日，星期天职业暴露后，你应该：向有关部门（科室、感染控制科）报告被刺、被割或接触到血液的事件。第49页,共58页，2024年2月25日，星期天什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。第50页,共58页，2024年2月25日，星期天牢记

院感“一二三四五六”1双手——（重视手卫生）2天——院感就是入院48小时后发生的院内感染3例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种——常见的耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉