多发性骨折的护理

关于多发性骨折的护理定义：

凡两个或两个以上部位发生骨折者，均称为多发性骨折第2页,共23页，2024年2月25日，星期天病因分类

1、交通事故伤（首要病因）

2、压砸损伤（多见下肢，以足踝部、胫腓骨、股骨干骨折为主）

3、高空坠落伤（典型的是：足踝-下肢-脊柱-颅脑传导性连锁损伤）

4、机器损伤（多为同一侧肢体多发性骨折）

5、生活伤（常见的是colles骨折、同侧股骨粗隆/股骨颈骨折）第3页,共23页，2024年2月25日，星期天患者急诊入院我们该怎样观察护理呢？第4页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理骨折的观察

首先注意病人的全身情况，测量T、R、P、BP、神志、瞳孔并作记录，明确是否合并胸腹部致命伤，再处理骨折局部，密切观察病情变化，如血压过低、手足冰冷、烦躁不安等均是病情危重表现，及时通知医生并作出处理。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理尽量少搬动病人

多发性骨折应初步固定，预防骨折增加移位，如确需搬动病人时应与助手商定各自的任务，如扶持远端肢体或略加牵引防止增加疼痛，对脊柱骨折病者不可扶坐起，应俯卧担加相运送。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理

患者合并创伤性失血性休克，迅速补足血容量是纠正休克抢救生命的关键。做好骨折部位外固定，及时建立有效的静脉输液通道，迅速输液、输血抗休克，对躁动不安患者予绷带约束肢体，保持输液通畅，同时为防止术后伤口感染和骨髓炎的发生对开放性骨折彻底清创，用肥，皂水反复刷洗创口周围皮肤，术前术后予PVP浸洗伤口，并预防性使用抗生素。

积极抗休克处理并发症第7页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理

多发性骨折系严重创伤，大量蛋白质分解，机体代谢旺盛，使机体处于负氮平衡致营养小良，早期补足血容量，纠正贫血，补足蛋白，予高维生素、高热量、易消化的饮食，创造良好的进餐环境及食物的多元化，必要时予鼻饲或FPN(全胃肠外营养)治疗，促进食欲及伤口愈合，并可预防感染。改善病人的营养状况第8页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理早期功能锻炼

多发性骨折由于全身情况差，多处损伤、疼痛影响病者的早期活动，坚强有效的同定是肢体活动的基础；根据患者的具体情况及病情分期，在医务人员指导下，采取被动或主动活动进行，功能锻炼必须循序渐进，开始时予按摩或被动活动，以后逐渐进行关节伸屈等病者强调早期活动的重要性及注意事项、原则，热情鼓励患者，可用CPM(连续被动运动)及早期被动关节锻炼，缩短病人住院时间第9页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理其他护理

多发性骨折需要较多的生活护理，因为运动功能受限制，健康自理能力下降，应加强基础护理；长期卧床病人鼓励多饮水、翻身防褥疮及坠积性肺炎的预防，停留尿管注意泌尿系感染，保持床单清洁干燥，瘫痪肢体应保持功能位置

第10页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理针对患者术后的情况我们提出哪些护理诊断呢?第11页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断2413疼痛--与骨折创伤、术后切口疼痛有关自理能力缺陷--与骨折肢体活动障碍有关有感染的危险--与手术、机体抵抗力低下有关有皮肤完整性受损的危险第12页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断67水电解质紊乱--与大量使用脱水剂、伤口持续冲洗有关焦虑--与担心疾病预后有关5营养失调--低于机体需要量8知识缺乏--缺乏骨折术后功能锻炼的知识第13页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施P1：疼痛--与骨折创伤、术后切口疼痛有关

1、协助患者取舒适体位，创造舒适环境，减轻病人疼痛。

2、尊重并接受病人对疼痛的反应，鼓励病人表达疼痛的感觉，正确评估疼痛等级。

3、安慰病人，指导其用听音乐、看电视、聊天等转移注意力等。

4、正确遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。

5、集中治疗、护理。操作轻柔，减少对患者的不良刺激。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天

1、护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础皮肤和口腔的护理，增加舒适感。

2、呼叫铃及常用物品放置在患者可去处，协助完成进食、穿着、床上擦浴、床上大小便。

3、加好床栏，防止坠床，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动（左手洗脸，盖被子等）。P2：自理能力缺陷--与骨折肢体活动障碍有关第15页,共23页，2024年2月25日，星期天

1、监测患者体温、脉搏、血压变化。

2、观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质量情况。

3、根据医嘱正确使用抗生素，及时换药，操作遵循无菌原则。多重耐药菌感染——舒普深。

4、控制探视，减少外源性感染因素。

5、做好各个管道的护理P3：有感染的危险--与手术、机体抵抗力低下有关

第16页,共23页，2024年2月25日，星期天体温过高的护理：1、密切观察体温变化趋势，q4h监测，调节室内温、湿度，促进舒适。2、给予物理降温，如乙醇擦浴、冰敷等，注意保暖，半小时后复测体温。3、鼓励多饮水，加强营养。4、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，防止虚脱受凉。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天

1、及时评估皮肤状况，制定翻身卡，q2h翻身或抬臀透气。2、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤，避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥，无皱褶无渣屑。3、使用气垫床缓解压力，每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。4、放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。P4：有皮肤完整性受损的危险第18页,共23页，2024年2月25日，星期天

1、正确评估患者的营养状况，向患者解释营养不良对疾病治疗的不利影响

2、鼓励患者少量多餐，并提供促进患者食欲的环境如空气新鲜、环境清洁等

3、指导患者合理的饮食结构和种类，进食优质蛋白，高热量，高维生素饮食，如瘦肉，豆制品，鱼虾，新鲜蔬菜水果等

4、口腔护理BID，保持清洁促进食欲p5:营养失调--低于机体需要量第19页,共23页，2024年2月25日，星期天

1、严密观察病情：注意有无口唇发干、眼窝深陷、腹胀、意识淡漠、尿少或肢体肿胀、眼睑水肿、充血等异常表现，及时告知医生进行处理。

2、遵医嘱定期抽血，监测血清电解质、肾功能

3、遵医嘱补液，严格记录出入量P6：水电解质紊乱--与大量使用脱水剂、伤口持续冲洗有关第20页,共23页，2024年2月25日，星期天

1、同情患者感受，向患者耐心解释，尽可能消除其相关因素。

2、对患者的合作与进步医务人员及时给与肯定与鼓励，建立良好的护患关系。

3、当患者对诊断和手术检查有疑问时，用通俗的语言简明扼要进行解释。

4、协助患者认知他们的焦虑，以便主动采取调整行为。P7：焦虑--与担心疾病