中医科筹建方案

中医科筹建方案第五章中医科常见病种诊疗常规（一）、喘病喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。．诊断依据1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。证候分类1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。辩证施治风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。疗效评定1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。3、未愈：主症未改善或恶化者。（二）、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病。诊断依据1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。病重可并发神昏、动风或出血等症。3、有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10~20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。4、常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。症候分类1、外寒内饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。2、痰热郁肺：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。3、痰瘀阴肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。4、痰蒙神窍：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。5、肺肾气虚：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。6、阳虚水泛：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。辨证施治1、外寒内饮：温肺散寒，降逆涤痰。方用小青龙汤。2、痰热郁肺：宣肺泄热，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。3、痰瘀阻肺：涤痰祛瘀，泻肺平喘。方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。4、痰蒙神窍：涤痰，开窍，熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。5、肺肾气虚：补虚汤合参蛤散。6、阳虚水泛：温阳化饮利水。方用真武汤合五苓散。疗效评定1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。3、未愈：主症未改善或恶化者。（三）、头痛头痛是指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的症候特征均可参考本节辨证论治。诊断依据1、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。2、因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。证候分类一、外感头痛1、风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。2、风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。3、风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。二、内伤头痛1、肝阳证：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。2、肾虚证：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣，少寐，舌红少苔，脉沉细无力。3、气血虚证：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晃白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。4、痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。5、瘀血证：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉动沉细或细涩。辨证论治一、外感头痛1、风寒证：疏风散寒。方用川芎茶调散。2、风热证：疏风清热。方用芎芷石膏汤。3、风湿证：祛风胜湿。方用羌活胜湿汤。二、内伤头痛1、肝阳证：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮。2、肾虚证：补肾养阴。方用大补元煎。3、气血虚证：气血双补。方用八珍汤。4、痰浊证：健脾化痰，降逆止痛。方用半夏白术天麻汤。5、瘀血证：通窍活络化瘀。通窍活血汤。疗效评定1、治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。2、好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。3、未愈：头痛症状及血压等无变化（四）、中风中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。诊断依据1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。证候分类（1）中经络1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。辩证施治中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。⑤阴虚风动：滋补肝肾、育阴熄风。六味地黄汤、熄风汤加减。中脏腑：阳闭：辛凉开窍，清肝熄风，羚羊角汤加减。阴闭：辛温开窍，除痰熄风，苏合香丸加减。元气衰败：益气回阳，独参汤或参附汤加减。疗效评定1、治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。2、好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。3、未愈：症状及体征无变化。（五）、咳嗽咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。诊断依据1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3、内伤咳嗽．每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在千湿性罗音。6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。证候分类1、风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒．或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。2、风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄。咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苫薄白或黄．脉浮数。3、燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥．口干。舌尖红。苔薄黄少津，脉细数。4、痰热壅肺：咳嗽气粗．痰多稠黄，烦热口干。舌质红。苔黄腻，脉滑数。5、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛．甚则咯血。舌红，苔薄黄少津。脉弦数。6、痰湿蕴肺：咳声重浊．痰多色白．晨起为甚，胸闷脘痞．纳少。舌苔白腻，脉滑。7、肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰牯或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数8、肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。辩证施治1、风寒袭肺，疏风散寒：宜肺止咳，方用杏苏散或止嗽散加减。2、风热犯肺，疏风清热：宜肺止咳，方用桑菊饮加减。3、燥邪伤肺，清肺润燥：止嗽化痰，方用桑杏汤加减。4、痰热壅肺，清泄痰热：方用桑白皮汤加味。5、肝火犯肺，清肝泻肺：方用泻白散合龙胆泻肝汤加减。6、肺阴亏虚，润肺止咳：滋阴降火，方用百合固金汤加减。7、痰湿薀肺：化痰行湿，肃肺止咳，方用清肺饮加减。8、肺气亏虚：补益肺气，止咳化痰，方用六君子汤加减。疗效评定1、治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。2、好转：咳嗽减轻，痰量减少。3、未愈：症状无明显改变。（六）、眩晕眩晕由风阳上扰．痰瘀内阻等导致脑窍失养．脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。诊断依据1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船．甚则仆倒。2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。4、测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑千诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。5、应注意除外肿瘤、严重血液病等。证候分类1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。2．痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉滑。3、气血亏虚：头晕目眩．面色淡白，神倦乏力．心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。辩证施治①风阳上扰：平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。②痰浊上蒙：燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。③气血亏虚：补气养血，归脾汤加减。④肝肾阴虚：补肾益阴，六味地黄丸加减。疗效评定1、治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。2、好转：症状及体征减轻．实验室检查有改善。。3、未愈：症状无改变。第六章中医科诊疗技术操作规范一治疗技术操作常规（一）、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】1.进针法1.1指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。1.2夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。1.3舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。1.4提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。2.进针角度和深度2.1角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。2.1.1直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。2.1.2斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。2.2深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。2.2.1体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。2.2.2年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。2.2.3病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。2.2.4部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。3.行针基本手法3.1提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。3.2捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。4.补泻手法4.1补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。4.2泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。4.3平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4.消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5.根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6.当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。7.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。8.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。9.操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。10.清理用物，归还原处。【注意事项】1.患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2.妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。（二）、三棱针技术操作规程【目的】三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物准备】治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。【操作方法】常用刺法有以下几种：1.腧穴点刺先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3cm，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，2.刺络用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉球按压止血。3.散刺又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法：3.1顽癣、疖肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。3.2扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。4.挑刺左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5cm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2.患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。3.右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1~2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。4.在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。5.操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6.清理用物，归还原处。【注意事项】1.三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。2.由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。3.点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。4.身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日针治1次，3~5次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者，每周治疗1~2次为宜。(三)、电针技术操作规程【目的】电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。【用物准备】治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。4.局部皮肤用0.5％碘伏消毒。5.按毫针刺法进针。6.病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。7.开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。8.通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。9.通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。10.电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。11.操作完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。12.清理用物，归还原处。【注意事项】1.电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。2.电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。3.调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。4.有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。5.经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。(四)、敷药技术操作规程【目的】敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。【用物准备】治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2.协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3.需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4.取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。5.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。7.若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。8.敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。9.协助衣着，整理床单位。10.清理用物，归还原处。【注意事项】1.皮肤过敏者禁用。2.敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。3.对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。五、熏洗疗法技术操作规程【目的】熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。【用物准备】治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。3.眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。4.四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。5.坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20分钟。6.熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。7.熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。8.清理用物，归还原处。【注意事项】1.月经期、孕妇禁用坐浴。2.熏洗药温不宜过热，一般为50℃~703.在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。4.包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。5.所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。六、点刺放血配合围针治疗带状疱疹技术操作规程【目的】采用点刺放血配合围针治疗带状疱疹患者，以清热解毒、疏通经络，从而达到祛邪止痛的目的。【用物准备】治疗盘，一次性使用的毫针（1寸或1.5寸两种规格），三棱针，各种规格的抽气罐，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】1.选穴：龙头（疱疹的起始部）、龙尾（疱疹的终止部）、疱疹周围。2.进针法指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。3.进针角度和深度3.1角度：采用平刺，即针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2深度：皮下。4.行针基本手法提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。5.补泻手法平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。2.协助患者松开衣着，令患者仰卧或侧卧，完全暴露带状疱疹的部位。3.消毒连成片的疱疹四周后，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。4.用1~1.5寸毫针沿连成片的疱疹四周皮向心性围刺，针数多少随患处面积大小而定，进针1寸为宜，进针后行中等刺激的提插捻转法，留针30分钟。5.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。6.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。7.龙头（在疱疹的起始部），龙尾（在疱疹的终止部），分别呈“品”字型取穴，常规消毒。8.在消毒部位用三棱针点刺并用火罐拔出污血。9.操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。【注意事项】1.头面和会阴部带状疱疹不宜进针。2.合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者不宜进针。3.过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。七、艾炷灸技术操作规程【目的】艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1cm，炷底直径约0.8cm，直接或间接置于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2.协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根据情况实施相应的灸法。3.1直接灸（常用无瘢痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。3.2间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6~0.9cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3~7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。4.艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。5.施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6.清理用物，归还原处。【注意事项】1.凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2.艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。4.熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。八、艾条灸技术操作规程【目的】用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根据病情，实施相应的灸法。3.1温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。3.2雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。3.3回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。4.施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。7.清理用物，归还原处。【注意事项】1.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。九、拔火罐技术操作规程【目的】拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。【用物准备】治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。【操作方法】1.点火选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。1.1闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。1.2贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。1.3投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。2.拔罐根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。2.1坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。2.2闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。2.3走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。2.4刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置5~10分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。3.起罐右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。【操作程序】1.备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。4.根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。5.根据病情选用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。7.操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。8.清理用物，归还原处。【注意事项】1.高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2.拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。3.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。4.防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。5.凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。十、推拿技术操作规程【目的】推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。【用物准备】治疗巾或大浴巾。【操作程序】1.做好解释，取得患者配合。2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：4.1推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。4.2一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。4.3揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。4.4摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。4.5擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。4.6搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。4.7抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。4.8振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。4.9按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。4.10捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。4.11拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。4.12弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。4.13掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。7.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。十一、耳穴埋籽技术操作规程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。【用物准备】治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.患者取侧卧位或坐位。3.术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。4.埋籽：将王不留行籽粘于7mm×7mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。5.一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。6.教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。7.撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。8.操作完毕，清理用物，归还原处。【注意事项】1.耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。2.动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。3.胶布潮湿，脱落应及时更换。十二、刮痧技术操作规程【目的】刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。适用于夏秋之间的各种急性疾患。如中暑、霍乱、痢疾等病证,以及感冒、胸闷、头痛等。民间广泛流传于治疗发痧（中暑）、绞肠痧、吊绞痧等证。【用物准备】治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根据病情，确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。5.手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8~10条，每条长6~15cm。7.刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮20次左右。8.刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。9.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。10.清理用物，归还原处。【注意事项】1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。十三、换药技术操作规程【目的】换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。【用物准备】治疗盘、0.5％碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布；相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。3.置弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。4.观察疮面，用镊子夹0.5％碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。5.更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗；疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。6.根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。7.一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1~2次。8.协助患者取舒适卧位，整理床单位。9.清理用物，归还原处。【注意事项】1.保持换药室的清洁，室内每日消毒。2.严格执行无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。3.药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。敷布范围要大于病变部位1~2cm。4.对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。5.颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。6.痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。7.外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位置。二.中医药技术临床操作规范(一)、中药制剂操作规范1、汤剂（1）制备处方调剂——药味复核——编号——下罐（砂罐）加水超过药面3-5厘米——浸泡（20-30（2）注意事项：①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。2、煎膏剂（1）制备配料（与药料处理）复核药味煎煮（2-3次合并滤液）——浓液（不断搅拌）——收膏（标准：在桑皮纸无渗润水迹或挑起片状）（2）注意事项：①煎取总次数与时间，视药材性质而定。②所加入的糖或蜜要经炒，一般不超过油膏的三倍。③如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混匀。3、散剂（1）制备配料（复核）——干燥（芳香药料不能高温处理）——粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装（2）注意事项：①药粉要求：一般散剂应通过6号筛，煮散应通过2号筛，儿科及外用散剂应通过7号筛。②散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过筛。③用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避菌环境下配制。④含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。4、丸剂水丸（1）制备配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面——干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装（2）注意事项：①药粉除另有规定外，应过6号或5号筛。②干燥温度一般不能超过80℃，含挥发性或多量深粉成份者应在60蜜丸（1）制备备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包衣及包装（2）注意事项：①所有蜜老嫩程度视药性、气候条件而定。②除另有规定外，用搓丸法制备大小蜜丸时，炼蜜趁热加入药粉中混匀，对含树脂、胶类及具有挥发性的药物，应在60℃5、冲剂（1）制备配料（复核）——提取——制料——干燥——包装（2）注意事项：①所有辅料（蔗糖、糊精、淀粉或乳糖等）应符合药典规定，加辅料量一般不超过清膏量的5倍。②清膏要达到规定的相对密度。③成品应干燥，色泽一致，无吸软化现象。④挥发应均匀喷入干燥颗粒中混匀。6、糊剂（1）制备复核、普通药——煎取药液——浓缩液配料——细料药——分别研至极细混匀——混匀调匀（2）注意事项：①煎取药液的材料布包好，至少煎取两次浓缩至一定自稠度，防止芳香气味走失。②成品应为均匀的糊状物。7、酒剂（1）制备配料（按要求进行炮制）称量、复核——浸渍（30分钟）——取液（上清液和煮渣合并）矫味——静置（14分钟）——滤清、灌装（2）注意事项：①浸渍时，要加规定量白酒密闭。②每日搅拌1-2次，一周后每周搅拌1次。③药物要切碎以增加溶出率。8、软膏剂（1）制备配料（分别单称、复核、基质）——固体药料研细过部过6号筛——混合（挑匀）——分装（2）注意事项：①基质要符合药典规定，包装材料不得同药物或基质发生理化作用。②成品药应均匀、细腻、无酸败、异臭、变色和不良刺激。③易涂布而不溶化，但能软化。9、糖浆剂（1）制备配料（复核）——提取（芳香水另提，一般药煎取2次）——滤过——浓缩——取按比例糖水混合——煮沸——放凉、加入附加剂搅匀——分装（2）注意事项：①除方中的成分（芳香药提取液）外，其它附加成份的选用，均按国家规定的标准。②除另有规定外，含糖量不低于60%。③应在避菌的环境下配置，及时灌装于灭菌的干燥器中。④成品应澄清，贮存长期允许有少量轻摇易散的规范沉淀。不得有酸败、异臭、产生气体或其它变质现象。10、丹剂（1）制备配料（复核）——粉碎成粗粉坐胎——混匀封口——烧炼——收丹——去火毒（2）注意事项：①材料的提取比例不得任意调整或估量配料。②细度要求要掌握。③成品性状应为黑色湿润细粉末状。④成品合格标准是发热温度60℃左右，持续时间在16小时以上(二)、中药各工种技术操作规范1、净制：根据药材具体情况，分别选用挑选、水选、风选、筛选、刮削、剔除、刷、擦等使达质量标准。2、切制：除鲜切、干切外，须经浸泡使其柔软者，应少泡多润，防止有效成分流失，并按药材大小、粗细、软硬程度等分别处理。注意掌握气候、水量、时间等条件。切开后及时干燥，测定水价含量，使达药品标准。常见的规格如下：片：极薄片0.5毫米以下，薄片1-2毫米，厚片2段：长度为10-15毫米块：8-12毫米条：皮类为宽2-3毫米，叶类为宽5-103、炮制（1）清炒：取净药材置热锅内，用文火炒规定程度时，取出，放凉；需炒焦者，中火炒至表面焦黄色，断面色加深为度，放凉；需炒碳者，用武火炒至表面焦黑色，内部焦黄色或至规定程度时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，放凉。（2）麸炒：取麸皮撒至热锅中，加热至冒烟，放入净药材，迅速翻动，至药材表面呈黄色或色变深时，取出，筛去麸皮，放凉。（除另有规定外，药材与麸皮比例为10：1）（3）烫：取沙子（或蛤粉或滑石粉）置锅内，武火炒热后，放入净药材，不断翻动，烫至酥泡或规定程度时，取出，筛去沙子，放凉。（4）煅：①明煅：取净药材，不要求煅红，但需使结晶水蒸发尽或全部形成蜂窝状的块状时，取出，放凉，碾碎。②煅淬：将净药材煅至红透时，立即投入规定的液体辅料，淬酥（如不酥，则需反复煅至淬酥）取出，干燥，打碎或碾粉。（5）蒸：取净药材，照该品炮制的各项规定，加入液体辅料拌匀（清蒸除外），置适当的容器内，加热蒸透或至规定的程度时，取出，干燥。（6）煮：取净药材加水（或液体辅料）共煮，至液体全部吸尽或切开内无白心时，取出，干燥。（辅料用量照该炮制品规定加注）（7）掸：取净药材投入沸水中，翻动片刻，捞出，冷干（种子类药材，需掸至种皮由皱缩至舒展，能搓去时，捞出，放冷水浸泡，除去种皮，干燥）。（8）酒制：包括酒蒸、酒炙、除另有规定外，用黄酒。酒炙：取净药材，加酒搅匀，闷透，置锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。（除另有规定外，药与黄酒比例为10：1）（9）醋制：包括醋蒸、醋煮、醋炙。一般用米醋或酵醋。醋炙：取净药材，醋拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。（40℃，除另有规定外，药与醋比例为10：2（10）盐炙：洗净药材，加盐水拌匀，闷透，个别药材先入锅内，边搅拌边加盐水，以文火加热，炒至规定程度，取出，放凉。（除另有规定外，药与盐比例为100：2，加适量水溶解后拌匀药物）（11）姜汁炙：将生姜洗净，捣烂，加入适量，压榨取汁，姜汁再加水适量重压一次，合并汁液（即为姜汁）。如为干姜，捣碎后加水煎煮二次，合并取汁。取净药材，加姜汁拌匀，置锅内，用文火炒至姜汁被尽吸置规定程度时，取出，放凉。（除另有规定外，每100公斤净药材，用生姜10公斤或干姜(三)、针灸操作技术规范1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉文舒服，防止发生意外。3、针具必须高压消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，用于某些传染病患者的针具，必须另外放置，严密消毒，预防交叉感染。4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净。5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担，做到态度和蔼、语言亲切、举止文明。6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏。7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生，一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。9、运用电器时，如电针、红外线、TDP、瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。10、治疗过程中，医生应集中精力，不能左顾右盼，与人交谈，接待客人。(四)、红外线治疗仪操作规范1、目的：使红外线光束投照环境人体治疗部位之皮肤。2、操作要领：（1）灯距适宜并及时调节；（2）灯头不悬垂于人体上。3、操作方法：（1）先开灯预热2-5分钟，待热后再行治疗；（2）向初诊患者讲清注意事项后，采取舒适体位，并露出患部；（3）治疗区接近头部时就应布帘将眼盖住；（4）灯距4-70cm，斜上方可旁侧，然后记下开灯时间；（5）治疗时经常询问患者感觉，以温热舒适为宜，观察局部并及时调节距离；（6）每日治疗1-2次，一般每次30分钟，15次为一疗程。4、注意事项：（1）知觉丧失者禁忌治疗，有知觉障碍者注意；（2）治疗中有头晕心慌等则停止治疗。五、超短波治疗操作规范1、目的：使用波电场中心作用到人体之治疗部位。2、操作要领：（1）治疗部位要处于电场之中心；（2）剂量之分级要掌握准确。3、操作方法：（1）除去电场作用范围内之金属物，取合适体位；（2）按医嘱选好电极、部位、剂量；（3）检查机器旋钮是否处于零位，异线不可交叉、打圈、碰触机器和接触地面，然后接通电源，待灯丝加热1-3分钟后，方可接通高压进行治疗；（4）治疗中要经常询问患者感觉，观察安表指针，并经检波器对照；（5）治疗为无热、微热三种应准确掌握；（6）治疗时间15-20分钟，每日一次，10-20次为一疗程。4、注意事项：治疗床椅必须木制，患者在治疗过程中严禁接触金属物品。六、颈椎牵引治疗操作规范1、目的：使牵引力落在颈椎体后缘。2、操作要领：（1）牵引体位以颈椎前屈20°为宜；（2）牵引重量不超过体重的七分之一。3、操作方法：（1）向初诊者讲清注意事项，然后采取舒适的体位进行枕颌牵引；（2）牵引体位以颈椎前20°为宜，如症状不减可根据病员自觉症状得到改善而定重这落点为宜，不必强求某一特定位置；（3）根据病员体质、体重确定牵引重量，一般初次牵引重量2.5-4.5kg开展，可根据病情逐渐增加，但一般不超过体重的七分之一为宜。4、注意事项：治疗中要严密观察病员反应，如有不适暂停治疗，并及时处理，嘱严重患者到临床科室进一步检查。第六章中医护理操作常规及健康指导一、中医内科护理（一）般护理常规1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。2、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。3、急诊室环境（1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。（2）根据病症性质，调节病室内温湿度。（3）每日定时空气消毒。4、入院介绍（1）介绍主管医师、护士。（2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。5、生命体征监测，做好护理记录（1）测量即体温、脉搏、呼吸、血压。（2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。（3）体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。（4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（5）留观患者体温正常3日后，每日促体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。6、每日记录大小便次数1次。7、协助医师完成各项检查。8、病情观察，做好护理记录，注明执行时间。（1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。（2）根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。（3）注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。（4）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。（5）随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。（6）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。（7）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。（8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。9、遵医嘱准备给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。10、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。11、关心患者，做好情志护理。12、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。13、需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。15、预防院内交叉感染（1）严格执行消毒隔离制度。（2）做好床单位的终末消毒处理。16、做好出院指导，并征求意见。（二）病种护理及健康指导感冒因外感风邪，客于肺所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。病位在肺卫。上呼吸道感染可参照本病护理。护理评估（1）体温、寒热、汗出情况。（2）有无咳嗽、咯痰。（3）心理社会状况。（4）辩证：风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒证。2、护理要点（1）一般护理A、按中医内科一般护理常规进行。B、重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。C、若汗出热退时，宜用湿毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。（2）病情观察，做好护理记录。A、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。B、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。C、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。（3）给药护理A、风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。B、风热感冒者，汤药宜温服。（4）饮食护理A、饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。B、风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。（5）情志护理因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（6）临证（症）施护A、风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。B、鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。C、风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。D.便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。E暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。F.体虚感冒者，遵医嘱艾条。3、健康指导（1）起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。（2）自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。（3）注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。咳嗽因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。1、护理评估（1）咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。（2）咯痰的性质、颜色和气味。（3）心理社会状况。（4）辩证：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。2、护理要点（1）一般护理A、按中医内科一般护理常规进行。B、咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。（2）病情观察，做好护理记录A、注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。B、胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。C、痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。D、年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。（3）给药护理A、中药汤剂一般宜温服。B、风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。（4）饮食护理A、饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。B、风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。C、肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。（5）情志护理保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。（6）临证（症）护理A、风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。B、风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。3、健康指导（1）鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。（2）注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。哮喘因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻，气道挛急、狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要临床表现。病位在肺、脾、肾。支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。护理评估（1）既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。（2）哮喘发作的症状及伴随症状。（3）生活自理能力。（4）心理社会状况。（5）辩证：寒哮证、热哮证、虚哮证（发作期），肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证（缓解期）。2、护理要点（1）一般护理A、按中医内科一般护理常规进行。B、哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。C、哮喘缓解后可适当下床活动。（2）病情观察，做好护理记录A、密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。B、突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧时，立即报告医师，配合处理。C、哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合处理。D、夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。E、服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。F、患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。G、出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。（3）给药护理A、中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。B、哮喘发作有规律者，可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。C、对喘证患者慎用镇静剂。（4）饮食护理A、饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。B、喘憋多汗者，嘱多饮水。C、注意饮食调护，保持大便通畅。（5）情志护理A、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。B、满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。（6）临证（症）施护A、痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔罐火等。B、痰热阻肺，痰色黄黏稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。C、哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。D、缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。3.健康指导（1）起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖（2）居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。（3）戒烟酒，忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。（4）保持良好的情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。（5）坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。（6）积极寻找过敏原，预防哮喘复发。肺胀因反复发作迁延不愈，使肺气胀满,不能敛降所致。以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。护理评估咳嗽、咳痰、喘息及痰量，性质、颜色和气味。生活自理能力。心理社会状况。辩证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。护理要点一般护理按中医内科一般护理常规进行。重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。病情观察，做好护理记录密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。出现神志恍惚、面色青紫、痰声辘辘、四肢发凉时，报告医师，配合处理。出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。（3）给药护理中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。（4）饮食护理A、饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。B、寒饮束肺者，忌食生冷水果。C、痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。