平衡功能临床评定精美

关于平衡功能临床评定精美平衡的概述平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的能力。平衡的作用保持体位，调整姿势，对抗外来干扰。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天保持平衡的条件：人体重心（COG）必须垂直地落在支持面上方或范围内。平衡的概述第3页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的分类静态平衡

维持身体在某种姿势的能力。动态平衡

身体在空间移动时，维持控制姿势变化的能力，重心将随着运动改变。技巧平衡

动态平衡的高级形式（如杂技演员所表现出来的技巧性绝技）。第4页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的生理基础人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。第5页,共44页，2024年2月25日，星期天感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭(内耳)

系统视觉系统躯体感觉系统第6页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的生理基础躯体感觉系统正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），COG摆动亦无明显增加。第7页,共44页，2024年2月25日，星期天躯体感觉系统当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。平衡的生理基础第8页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的生理基础视觉系统在视环境静止不动的情况下，①准确感受环境中物体的运动，②眼睛和头部相对于环境的视空间定位。当环境处于动态之中，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应。第9页,共44页，2024年2月25日，星期天视觉系统当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。平衡的生理基础

第10页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的生理基础前庭系统头部的运动刺激前庭的两类感受器：半规管内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的动态平衡信息。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加（减）速度运动刺激。第11页,共44页，2024年2月25日，星期天前庭系统若身体已失去平衡或即将失去平衡时，来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正，使身体免于失去平衡。当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。平衡的生理基础第12页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的生理基础中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入判断COG的准确位置和支持面状况。一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。

第13页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡的生理基础骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的。骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式。第14页,共44页，2024年2月25日，星期天踝关节协同运动模式支持面干扰方向第15页,共44页，2024年2月25日，星期天髋关节协同运动模式支持面干扰方向第16页,共44页，2024年2月25日，星期天跨步反应支持面干扰方向第17页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡功能评定目的评定程序方法第18页,共44页，2024年2月25日，星期天评定目的确定是否存在平衡障碍；确定障碍的水平或程度；寻找平衡障碍的发生原因；指导制定康复治疗计划；监测平衡功能障碍的康复疗效；老年人跌倒风险预测；职业选拔（飞行员、宇航员、高空作业等）。第19页,共44页，2024年2月25日，星期天评定程序在静止状态下能独自维持体位在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整具备正常的平衡反应第20页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡地完成某项运动能精确完成能回到原位或维持新的体位完成不同速度的运动,包括加速、减速\突然停下和开始评定程序第21页,共44页，2024年2月25日，星期天在一个动态支撑点保持平衡在用力时维持平衡在睁眼\闭眼时能控制姿势评定程序第22页,共44页，2024年2月25日，星期天评定方法障碍程度的评定——定量评定寻找平衡障碍产生的原因——定性评定功能活动评定第23页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡评定技术临床观察（observation）采用量表评定(scale)实验室评定平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES)三维步态分析系统第24页,共44页，2024年2月25日，星期天临床观察（一）Romberg检查法（闭目直立检查法）1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆情况称之为Romberg｀s征。强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒第25页,共44页，2024年2月25日，星期天临床观察（二）自发姿势反应：

受检者取中立位站立，用轻或中等强度力量在胸骨或骨盆处向后推，然后再向前推，观察在不同方向平衡有无丧失。分正常、良好、一般、差、不能5级。功能性前伸试验(Functionalreachtest)活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体第26页,共44页，2024年2月25日，星期天临床观察（三）跌倒危险指数（姿势应力试验）：主要用于老年人检查。站立位，腰部系一皮带，向后拉一根绳通过滑轮，施加一定的重量，在规定高度自然下落，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分在不同条件下行走：脚跟碰脚趾行走；走直线；走圆圈；绕过障碍物行走。第27页,共44页，2024年2月25日，星期天量表评定（一）Berg量表(BergBalanceScale)（二）Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)（三）“站起-走”计时测试(TheTimed“Up&Go”test)（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)（五）Lindmark平衡评分标准第28页,共44页，2024年2月25日，星期天（一）Berg量表14个项目20分钟完成满分56分<40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性第29页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）Tinnetti量表构成平衡(10项)步态(8项)时间15分钟结果满分28分(16+12)<24(15)分平衡障碍有摔倒的危险性第30页,共44页，2024年2月25日，星期天（三）“站起-走”计时测试方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天姿势维持无支持下保持坐位坐在一张高约50cm检查台的边上或坐在椅子上,例如Bobath床,双脚触地

0分:不能保持坐位;1分:能在轻微的支持下(如用一只手)保持坐位;2分:能在没有支持下保持坐位>10s;3分:能在没有支持下保持坐位5min。（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1第32页,共44页，2024年2月25日，星期天（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持支持下保持站位脚的位置随意,没有任何限制

0分:不能保持站立,甚至在支持下;1分:能在2个人强有力的支持下保持站立;2分:能在1个人中等强度的支持下保持站立;3分:能在仅一只手的支持下就可保持站立,第33页,共44页，2024年2月25日，星期天姿势维持无支持保持站位脚的位置随意,没有任何限制

0分:没有支持不能站立;1分:能在没有支持下保持站立10s；

2分:能在没有支持下保持站立1min;3分:能在没有支持下保持站立>1min（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1第34页,共44页，2024年2月25日，星期天姿势维持用非瘫痪侧下肢站立(没有任何限制)

0分:不能用非瘫痪侧下肢站立;1分:能用非瘫痪侧下肢站立几秒钟;2分:能用非瘫痪侧下肢站立>5s;3分:能用非瘫痪侧下肢站立>10s用瘫痪侧下肢站立(没有任何限制)

项目和评分标准同4（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1第35页,共44页，2024年2月25日，星期天变换姿势项目6-12评分标准如下

6.从仰卧位翻身到瘫痪侧——0分:不能完成该项活动;7.从仰卧位翻身到非瘫痪侧——1分:在较多帮助下能完成该项活动;8.从仰卧位到床边坐位——2分:在较少帮助下能完成该项活动;9.从床边坐位回到仰卧位10.从坐位站起3分:在没有帮助下能完成该项活动11.从站位回到坐位;12.站位从地板上拾起铅笔（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1第36页,共44页，2024年2月25日，星期天（五）Lindmark平衡评分标准自己坐

0分:不能坐;1分:稍许帮助即可坐；

2分:独自坐超过10s;3分:独自坐超过5min保护性反应病人闭上眼睛,由左侧向左侧推,再由右侧向左侧推

0分:无反应;1分:反应很小；

2分:反应缓慢,动作笨拙;3分:正常反应第37页,共44页，2024年2月25日，星期天（五）Lindmark平衡评分标准在帮助下站

0分:不能站立;1分:在2个人全力帮助下才能站;2分:在1个人帮助下能站立;3分:稍许帮助(如一只手)即可站独自站立

0分:不能独立;1分:能站立10s或重心明显偏向一侧下肢;2分:能站立1min或站立时稍不对称;3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活动单腿站立(左、右腿)

0分:不能站立1分:能站不超过5s;2分:能站超过5s;3分:能站超过10s第38页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡测试系统

(Balanceevaluationsystem,BES)静态平衡测试动态平衡测试

近年研究热点！第39页,共44页，2024年2月25日，星期天平衡测试系统组成受力平台(forceplate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器将信息反馈给受检者计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturogr