心房颤动治疗的新

关于心房颤动治疗的新房颤分类初发性房颤阵发性房颤持续性房颤长期持续性房颤永久性房颤房颤持续＞1年并拟采取节律控制策略者为长期持续性房颤；房颤＞1年，患者已习惯房颤状态，不准备转复者为永久性房颤。第2页,共15页，2024年2月25日，星期天无症状房颤（隐匿性房颤）指没有典型的房颤症状，主要靠房颤并发症或偶然的心电图表现而诊断，可以表现为各种类型，这类房颤患者多发生血栓栓塞并发症或其他情况后才被诊断，临床上应加强对这类房颤的检测。第3页,共15页，2024年2月25日，星期天房颤症状的分级I级：无症状II级：轻微症状：日常生活不受影响III级：严重症状：通常生活受到影响IV：残障症状：通常是无法进行第4页,共15页，2024年2月25日，星期天房颤早期处理流程房颤发作＜48小时，给予全身肝素化后转律；房颤发作≥48小时或发作时间不明，转律前必须行TEE检查，明确有无心脏内血栓，或转律前接受有效抗凝3周。第5页,共15页，2024年2月25日，星期天血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc评分法≥2分，口服抗凝药，调整INR2.0-3.0；1分可口服抗凝药或阿司匹林，但更推荐前者；0分可予阿司匹林或不抗血栓，但更推荐后者。凡是有卒中和房颤复发危险因素的患者，复律后无论其是否能够维持正常窦律，都必须长期坚持抗凝。第6页,共15页，2024年2月25日，星期天抗栓治疗出血风险评估HAS-BLED评分法评分≥3分为出血并发症发生的高危患者，此时无论采用华法林还是阿司匹林，都应谨慎，抗凝治疗后应严格定期复查。氯吡格雷和阿司匹林联用，只能在患者不适合应用抗凝药情况下作为替代，而不是对存在高度出血倾向的患者用以替代。第7页,共15页，2024年2月25日，星期天房颤的药物治疗心率控制的长期目标复律药物的选择伴房颤的ACS或拟行PCI的患者治疗建议第8页,共15页，2024年2月25日，星期天心率控制的长期目标对于没有严重症状的患者，心室率控制目标可以适度宽松（静息时＜110bpm），并不影响预后。对于患者仍有心悸等房颤相关的症状，则应进一步降低目标心率，降低的程度以患者自觉症状缓解或可耐受为准。对于合并心衰或发生了心动过速性心肌病的房颤患者，仍要实施严格的心室率控制治疗，即静息心率＜90bpm，轻中度活动时心率＜110bpm第9页,共15页，2024年2月25日，星期天复律药物的选择对于无器质性心脏病患者，推荐首选决奈达隆/氟卡胺/心律平/索他洛尔，胺碘酮作为二线用药对于合并器质性心脏病如高血压、冠心病、心衰等患者，除了NYHAIII/IV级或不稳定的NYHAII级推荐首选胺碘酮外，推荐决奈达隆首选，胺碘酮为二线用药。第10页,共15页，2024年2月25日，星期天伴房颤的ACS或拟行PCI的患者建议伴房颤的稳定型心绞痛行PCI时应使用裸金属支架，除非患者存在提示类型的冠脉病变（如长病变、小血管病变或糖尿病患者）房颤患者PCI术后短期应联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷治疗，此后使用华法林联合氯吡格雷75mg/d（或阿司匹林75-100mg/d，联合PPI治疗（最多1年））ACS的房颤患者无论是否行PCI，应短期（3-6月）行三联治疗（华法林、阿司匹林、氯吡格雷），低出血风险可治疗更长时间，此后长期应用华法林联合氯吡格雷75mg/d（或阿司匹林75-100mg/d，联合PPI）。ACS伴房颤患者首选胺碘酮或B受体阻滞剂减慢快速心室率，无心衰也可考虑静脉应用异博定；有心衰，可静脉洋地黄。当华法林联合氯吡格雷或阿司匹林治疗时，应使INR范围为2.0-2.5第11页,共15页，2024年2月25日，星期天房颤的上游治疗上游治疗是指对房颤的相关危险因素进行积极地干预治疗，通过长期服用药物延缓心脏的形态学和功能重构，进而预防或减少房颤的发作。药物有ACEI/ARB、他汀类。一级预防：推荐伴有高血压（特别是左心室肥厚）或心力衰竭的患者用ACEI/ARB；CABG术后使用他汀类预防新发房颤。二级预防：对于房颤复发或正接受抗心律失常药物治疗的房颤患者，应使用ACEI/ARB，ACEI或ARB可能有助预防阵发性房颤的复发。第12页,共15页，2024年2月25日，星期天房颤的导管消融治疗适应症药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行导管消融，IIaA药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤可考虑行导管消融，IIaB合并心衰的房颤，包括胺碘酮在内的药物不能控制症状时，可行导管消融，IIbB无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤，若心室率控制无效可在抗心律失常药物治疗前直接行导管消融，IIbB有症状的长期持续房颤，若抗心律失常药物治疗无效，可行导管消融，IIbC第13页,共