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PAGEPAGE13总编号：Version：高等学校青年教学名师奖（本科）候选人推荐表候选人主讲课程学校名称（盖章）主管部门填表时间年月日北京市教育委员会制

填表说明1.本表由候选人在名师奖管理系统中填报后导出，并签字盖章后提交。2.申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。3.教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已在正式刊物上刊出或正式出版。4.教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指是否经常使用及熟练程度。

一、候选人基本情况学校名称：院（系）：姓名出生年月性别政治面貌民族所属学科门类所属专业类最后学历（学位）授予单位授予时间参加工作时间从事高等教育教学工作工龄专业技术职称行政职务移动电话电子信箱其他荣誉证书联系地址、邮编教学获奖情况（省部级以上，最多填写6条）奖项名称获奖等级授予单位完成顺序奖项类别获奖时间社会兼职情况主要学习、工作简历起止时间学习/工作单位所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务

二、候选人教学工作情况1.主讲本校本科课程情况（近三年）近三学年度学期课程名称课程类别课堂教学学时授课总学时授课班级名称班级人数近三年平均每学年课堂教学时数：学时/年选用教材或主要参考书情况名称作者出版社出版时间教学内容更新或教学方法改革情况教学手段开发、应用情况学生对主讲课程和老师的评价情况同时承担的其它课程情况近三学年度学期课程名称课程类别课堂教学学时授课总学时授课班级名称班级人数3.在线开放课程（慕课）情况课程名称课程开设期次课程链接选课人数4.其他教学环节5.主要教学改革与研究论文、著作及自编教材情况论文（著）题目/教材名称期刊名称、卷次/出版社时间6.承担教学改革项目情况项目名称项目来源经费（万元）主持/参加起止日期7.教学成果推广应用情况8.候选人近期教学改革设想

三、候选人科研工作情况科研及其支撑服务教学情况汇总出版专著（译著等）部。获奖成果共项；其中：国家级项，省部级项。目前承担项目共项；其中：国家级项目项，省部级项目项。近三年支配科研经费共万元，年均万元最有代表性的成果序号成果（获奖项目、论文、专著）名称获奖名称、等级或鉴定单位，发表刊物，出版单位，时间署名次序123目前承担的主要项目序号项目名称项目来源起讫时间科研经费本人承担工作123具有代表性的论文清单（限填不超过10篇）序号论文名称作者（*）发表日期发表刊物、会议名称12345678910注：（*）作者姓名后括号内填写候选人署名次序。本人签字：年月日四、推荐、评审意见申报学校教务处对候选人课堂教学效果的评价意见（公章）负责人（签字）年月日申报学校意见

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