妇科疾病超声诊疗专家讲座

妇科疾病超声诊疗妇科疾病超声诊疗专家讲座第1页

妇科疾病超声诊疗妇科疾病在超声诊疗领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊疗意义更为主要，它能够了解子宫及附件情况，如子宫有没有肿大，肿大疾病判别，有没有畸形，盆腔有没有肿块，肿块性质及与子宫关系，这么给临床及时诊疗及手术方式提供了主要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者妇科疾病诊疗是首选方法。妇科疾病超声诊疗专家讲座第2页应用范围1、先天性疾患先天畸形如幼稚子宫，双子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁，二性畸形等。2、盆腔占位性病变子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。3、炎性病变如炎性包块，输卵管积液等。妇科疾病超声诊疗专家讲座第3页※检验要求：检验前2小时饮水500－800ml,使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，防止肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来判别其与子宫关系。现在有了先进阴道探头，图像就更清楚。妇科疾病超声诊疗专家讲座第4页※检验方法：1、经腹壁探测法。2、双合诊下探测法。3、阴道探头直接探测法。（图象清楚）※体位：仰卧位截石位妇科疾病超声诊疗专家讲座第5页

一、正常子宫、附件（一）解剖1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜层、肌层、浆膜层妇科疾病超声诊疗专家讲座第6页

输卵管为一对细长而弯曲管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢靠近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约0.2－0.3cm。

分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。妇科疾病超声诊疗专家讲座第7页

卵巢为一对扁椭圆形性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧后上方。成年女子卵巢重约5－6g，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。妇科疾病超声诊疗专家讲座第8页3、大小（1）子宫长约7—8cm，宽约4—5cm，厚约3—4cm。（2）输卵管长约8—14cm，前后径约0.3－0.5cm。（3）卵巢左右各一，大小约为4.0×3.0×1cm。妇科疾病超声诊疗专家讲座第9页（二）、声像图特点

1、纵切：充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，随月经周期内膜改变，宫腔回声有所不一样。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。妇科疾病超声诊疗专家讲座第10页2、横切：探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径<0.5cm，普通不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，但有很多变异，正常位置卵巢，其后外侧可显示同侧输卵管和髂内血管，可作为卵巢定位标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵泡，为无回声区。卵巢大小及卵泡有没有随月经周期而改变，故超声诊疗应亲密结合临床。妇科疾病超声诊疗专家讲座第11页妇科疾病超声诊疗专家讲座第12页妇科疾病超声诊疗专家讲座第13页妇科疾病超声诊疗专家讲座第14页妇科疾病超声诊疗专家讲座第15页妇科疾病超声诊疗专家讲座第16页妇科疾病超声诊疗专家讲座第17页妇科疾病超声诊疗专家讲座第18页妇科疾病超声诊疗专家讲座第19页妇科疾病超声诊疗专家讲座第20页二、常见妇科疾病超声诊疗（一）、子宫肌瘤※病理与临床病理改变主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体部，可单发也可多发。依据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，含有各种变性。妇科疾病超声诊疗专家讲座第21页

临床表现与肿瘤生长部位相关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道连续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤极少伴有出血症状。肿瘤普通生长迟缓，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引发尿频或排尿困难。妇科疾病超声诊疗专家讲座第22页声像图特征

a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目相关。

b.子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌瘤可使子宫凹凸不平。妇科疾病超声诊疗专家讲座第23页c.肌瘤结节普通呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀高回声区。结节周围有时可见假包膜形成晕圈。d.肌瘤继发变性时可出现对应声像图特征。比如合并液化，坏死，肿瘤对应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影等等。妇科疾病超声诊疗专家讲座第24页妇科疾病超声诊疗专家讲座第25页妇科疾病超声诊疗专家讲座第26页妇科疾病超声诊疗专家讲座第27页妇科疾病超声诊疗专家讲座第28页妇科疾病超声诊疗专家讲座第29页（二）、子宫腺肌症当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多发生于30－50岁经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不一样。妇科疾病超声诊疗专家讲座第30页声像图特征1、子宫均匀性增大2、肌层增厚，内可见多个小无回声区（由囊状积血所致）3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有改变。4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈不足隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。妇科疾病超声诊疗专家讲座第31页(三）、卵巢子宫内膜异位囊肿※病理与临床子宫内膜异位于卵巢，随卵巢功效而改变，周期性出血和其它周围组织纤维化而逐步形成囊肿，约50%以上累及双侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿直径普通为5－6cm,多与周围组织紧密粘连。妇科疾病超声诊疗专家讲座第32页

临床表现为痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。月经失调，月经量增多或经期延长，并有不孕。20％病例可无自觉症状。查体可发觉子宫有粘连，后倾固定，一侧或双侧附件区可扪及与子宫相连不活动肿块，有轻压痛，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小，不规则硬结节，触痛显著。妇科疾病超声诊疗专家讲座第33页声像图特征

a.子宫后方出现圆形或不规则性无回声区。

b.壁厚，内壁欠光滑，中等大小，普通为5－6cm。

c.无回声区内可见不均匀散在光点回声。妇科疾病超声诊疗专家讲座第34页（四）、卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿系一个特殊囊性结构而非真性卵巢肿瘤，普通体积较小，多能自行消退。1、滤泡囊肿来自卵巢生理囊肿。因为卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而连续增大，卵泡液潴留而形成囊肿，普通直径1－3cm，最大不超出5cm，常为多发。妇科疾病超声诊疗专家讲座第35页2、黄体囊肿系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。囊肿内径普通在3cm左右，可大于3cm,妊娠黄体也可增大形成囊肿，普通在妊娠3个月可自然消失。较大黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现，需注意判别。妇科疾病超声诊疗专家讲座第36页3、黄素囊肿病理情况下发生，与滋养层细胞肿瘤伴发。如葡萄胎患者50％－60%有之。因为绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过分黄素化所引发，多呈双侧性。囊肿大小不一，普通为3－5cm,随滋养层细胞肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。妇科疾病超声诊疗专家讲座第37页4、多囊卵巢多囊卵巢综合征又称施－李综合征，多见于17－30岁妇女，系月经调整机制失常所致，是与内分泌相关疾病。妇科疾病超声诊疗专家讲座第38页（五）、卵巢赘生性囊性肿瘤是真性肿瘤，不可自行消失，而且继续增大1、浆液性囊腺瘤（癌）多为单房，中等大小，5－10cm，囊壁纤细，光滑。2、粘液性囊腺瘤（癌）多为单侧多房，体积较大，多在10cm以上，囊壁均匀增厚。（>5mm)妇科疾病超声诊疗专家讲座第39页妇科疾病超声诊疗专家讲座第40页妇科疾病超声诊疗专家讲座第41页妇科疾病超声诊疗专家讲座第42页妇科疾病超声诊疗专家讲座第43页妇科疾病超声诊疗专家讲座第44页妇科疾病超声诊疗专家讲座第45页妇科疾病超声诊疗专家讲座第46页妇科疾病超声诊疗专家讲座第47页3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿）发生于生殖细胞，是最常见卵巢肿瘤之一，占全部卵巢畸胎瘤95％以上。肿瘤直径普通5－6cm，中等大小，圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层各种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包含皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，另外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年纪，但80％－90％患者为生育年纪年轻妇女。妇科疾病超声诊疗专家讲座第48页声像图特征1、脂液分层征：肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。2、面团征：肿物无回声区内有光团回声，边缘较清楚，附于囊肿壁一侧，为发－脂形成团块所致。妇科疾病超声诊疗专家讲座第49页3、瀑布征或垂柳征：

当肿瘤中毛发与油脂物呈涣散结合未组成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。4、星花征：其粘稠油脂物展现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推进和加压时弥散型分布光点可随之移动。妇科疾病超声诊疗专家讲座第50页5、壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。6、多囊征：肿瘤无回声区内可见到小囊，即囊中囊表现。妇科疾病超声诊疗专家讲座第51页7、杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内有显著增强光点，光团，光斑，并伴有声衰减和声影，但肿块仍有完整包膜回声。8、线条征：肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列，浮在其中。妇科疾病超声诊疗专家讲座第52页妇科疾病超声诊疗专家讲座第53页妇科疾病超声诊疗专家讲座第54页妇科疾病超声诊疗专家讲座第55页妇科疾病超声诊疗专家讲座第56页妇科疾病超声诊疗专家讲座第57页妇科疾病超声诊疗专家讲座第58页妇科疾病超声诊疗专家讲座第59页妇科疾病超声诊疗专家讲座第60页巧克力囊肿与卵巢囊肿判别诊疗

巧克力囊肿卵巢囊肿

位置多在宫颈水平多在宫底水平形态圆形椭圆形或不规则圆形或椭圆形包膜厚，不光滑薄，光滑内部回声可出现细小光点无回声临床表现痛经月经过多不孕除蒂扭转及过大外余无不适妇科疾病超声诊疗专家讲座第61页（六）、卵巢恶性实质性肿瘤※临床生长快速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。※声像图特征a.肿瘤形态多不规则，轮廓含糊。b.边缘回声不整或中止，厚薄不均。妇科疾病超声诊疗专家讲座第62页c.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。d.常伴粘连性腹水征。※CDFI检验肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。妇科疾病超声诊疗专家讲座第63页妇科疾病超声诊疗专家讲座第64页妇科疾病超声诊疗专家讲座第65页妇科疾病超声诊疗专家讲座第66页卵巢良恶性肿瘤判别

良恶形态规则不规则边界清楚不清楚内部回声均匀、壁薄强弱不等，呈光团、壁厚不均生长速度慢快腹水普通无，除卵巢纤维瘤70%合并腹水妇科疾病超声诊疗专家讲座第67页（七）、盆腔炎性肿块慢性输卵管积水声像图表现为：双侧附件区出现纺锤形肿块图像，壁薄，内部呈无回声区。盆腔脓肿声像图表现为：常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区，子宫可因受压或粘连发生变形与移位。妇科疾病超声诊疗专家讲座第68页（八）、盆腔肿块图像分析时注意事项1、应亲密结合临床病史体征分析※依据其生长速度迟缓而无不适者多为良性肿瘤。※依据其生长快而伴腹痛，固定者多为恶性或蒂扭转。※短期内形成有发烧，腹痛，多为炎性包块。妇科疾病超声诊疗专家讲座第69页※

有月经过多者，常见子宫肌瘤。※有停经史，腹痛者，阴道不规则出血，要怀疑宫外孕。※

较大盆腔肿块可引发压迫症状，尿频，二便困难等。妇科疾病超声诊疗专家讲座第70页2、要了解肿块与子宫关系。

首先一点要确定在子宫内还是子宫外。宫内子宫肌瘤看其与子宫融合连续有没有分界。注意宫腔内膜线有没有偏移或消失。妇科疾病超声诊疗专家讲座第71页3、确定肿块物理性质。囊性边界清楚，后壁效应增强，内部是无回声区，考虑卵巢囊肿，巧克力囊肿等。实质性边界形态多样，不甚清楚，无后壁效应增强，其内为实质性光点，如肿瘤等。混合性肿块内有百分比不等液性暗区和实质性光团，如卵巢癌，畸胎瘤等。妇科疾病超声诊疗专家讲座第72页4、要判别排除直肠粪块及肠内气体回声必要时请妇科双合诊，同时结合观察图像。巨大液性暗区为主肿瘤，还要与腹水判别。妇科疾病超声诊疗专家讲座第73页其它妇科疾