美国家庭医学住院医生的一天

美国家庭医学住院医生的一天美国家庭医学住院医生的一天第1页EducationintheUS:美国教育Highschool,lasting4yearstoage18高中４年到１８岁University,lasting4yearstoage22大学４年到２２岁Medicalschool,lasting4yearstoage26医学院４年到２６岁FamilyMedicineResidency,lasting3yearstoage29全科医学住院医生３年,到２９岁美国家庭医学住院医生的一天第2页专科医生全科医生通科医生学士4年综合性大学4年综合性大学4年综合性大学医学博士（M.D）4年医学院4年医学院4年医学院毕业后教育（住院医师培训项目）3-7年专科训练3年家庭医学专门训练1年实习医师训练专科医师证书家庭医师专科证书申请个人开业专科医生，收入较高，社会地位较高综合性医院或家庭医疗中心或个人开业，收入及社会地位较高学术、社会地位较低美国家庭医学住院医生的一天第3页术语Resident:a“post-graduate”undergoingaperiodofadvancedtraining,gainingsupervisedpracticalexperienceinamedicalspecialtythatnormallyfollowsgraduationfrommedicalschoolandlicensingtopracticemedicine

住院医生：在医学院毕业后接收毕业后深入教育，取得在监督下临床实践经验在某个特定专业,，而且取得医疗实践专业执照Intern:afirst-yearresident

实习医生：第一年住院医生美国家庭医学住院医生的一天第4页Three-yearprogram三年培训项目第一年轮转住院全科医学实践（４个月）儿科（２个月）产科（２个月）急诊室（１个月）外科（１个月）社会医学（１个月）Communityresources小区资源CrisisPregnancy高危妊娠Hospice临终关心PT/OT物理治疗/职业治疗美国家庭医学住院医生的一天第5页Three-yearprogram三年培训项目在第2-3年全科医学住院工作职责逐步增加1monthrotations:１个月轮转二年住院医生监督第一年实习住院医生三年高年资住院医生监督二年和一年住院医生夜间值班SameasOn-Callteamresponsibilities与值班人员职责相同Onlyoneresidentin-house只有一个住院医生在医院Heightofprogressiveautonomy高度进行性自律美国家庭医学住院医生的一天第6页

Three-yearprogram三年培训项目第２－３年轮转逐一和主治医师学习住院与门诊患者1month１个月CriticalCare(ICU/Pulmonology)重症护理（ICU/呼吸科）Gynecology妇科Surgery外科Gastroenterology消化科Cardiology循环科BehavioralMedicine行为医学美国家庭医学住院医生的一天第7页Three-yearprogram三年培训项目LongerRotations:更长轮转Obstetrics(2months)产科（２月）Orthopedics(1.5months)骨科（1.5月)美国家庭医学住院医生的一天第8页Three-yearprogram三年培训项目短期轮转（半个月）Neurology神经病Ophthalmology眼科Dermatology皮肤Ear/Nose/Throat耳鼻喉Urology泌尿科SportsMedicine运动医学PracticeManagement医疗经营管理美国家庭医学住院医生的一天第9页Three-yearprogram三年培训项目第２－３年选修（总共３个月）Foreignmedicalwork(withboardcertifiedteachingphysician)国外医学工作（含有家庭医学协会会员教育资格医生）Rheumatology风湿病学Nephrology/Renal肾病InfectiousDisease传染病CardiovascularSurgery心血管外科Anesthesia麻醉学ProceduralTraining循证医学美国家庭医学住院医生的一天第10页FIRST-YEARRESIDENT(THEINTERN)

住院医第一年（实习医生）美国家庭医学住院医生的一天第11页4:30AM:YOUAWAKEN你起床5:30AM:YOUARRIVEATTHEHOSPITAL你抵达医院6PATIENTSONTHEWARD,1INTHEINTENSIVECAREUNITTOSEE病房中有6个病人，重症监护室有一个病人等候检验YOUMUSTWRITEPROGRESSNOTESANDORDERSFOREACHPATIENT你必须写下每个病人病程统计和医嘱美国家庭医学住院医生的一天第12页SOAPnote

SOAP病程统计S:Subjective主观症状O:Objective客观表现生命体征，呼吸机装置体检试验室检验研究A:Assessment(diagnoses,progress)评定（诊疗，进展）P:Planforeachassessment对每个评定诊疗有治疗计划美国家庭医学住院医生的一天第13页检验化验汇报，研究，监测和ICU护士复核、检验夜班中情况美国家庭医学住院医生的一天第14页检验你病人（儿科／成人，内科／外科、ICU)回顾教授意见美国家庭医学住院医生的一天第15页CODEBLUE!!!

蓝色呼叫(需要抢救)6:45AM:ONEOFYOURPATIENTSBECOMESACODEBLUE你一个病人是蓝色呼叫(需要抢救)你向呼叫病人跑去呼吸治疗，麻醉，并要求抢救队伍帮助PATIENTREVIVES

病人复苏TRANSFERREDTOTHEINTENSIVECAREUNIT

转移到重症监护室美国家庭医学住院医生的一天第16页美国家庭医学住院医生的一天第17页7:45AM:YOUARRIVEATTHEREPORTROOMFORROUNDS 你去汇报室为查房作准备YOUUPDATEYOURSUPERVISINGSENIORRESIDENTONYOURPATIENTS

你向你指导高年资住院医生汇报病人新情况美国家庭医学住院医生的一天第18页Team团体

-Senior3rd-yearresident资深３年见习医生Overseeswholeservice主管整个医疗工作-Senior2nd-yearresident资深２年住院医生OverseesIntensiveCareandObstetrics主管重症监护和产科 -Interns/1st-yearresidents(4)实习医生／第一年住院医生Reportonthepatientstheysawinthemorning(SOAP)早上汇报病情(主观病史,客观查体,诊疗评定,治疗计划)*高年资住院医生帮助修改实习医生诊疗评定和治疗计划美国家庭医学住院医生的一天第19页美国家庭医学住院医生的一天第20页住院医生每晚阅读关于一个当前医疗问题文件资料,早晨8:30在上级医生率领下，与其它人讨论该医疗问题当前文件资料.Basics基础情况Signs/Symptoms体征／症状Etiology病因Diagnosis(Differential,Work-up)诊疗（判别诊疗,系统分析）Treatment治疗Medications药品治疗美国家庭医学住院医生的一天第21页9:00AM:YOURATTENDINGPHYSICIANARRIVES 你主治医生抵达THETEAMQUICKLYUPDATESHIMONTHESTATUSOFTHEPATIENTS团体快速向他汇报了病大家现在情况THEATTENDINGPHYSICIAN,SENIORRESIDENT,ANDINTERNSROUNDONPATIENTS 主治医生和高年资住院医生一起查房美国家庭医学住院医生的一天第22页AttendingRounds

主治医师查房9:30AM:Gotopatients’bedsideandseepatientswithattendings,especially:早晨９：３０：与主治医师床头查看病人，尤其是：newpatients新患者patientswithclassicfindings经典表现患者Patientswithatypicalfindings非经典患者Discusstogether集体讨论InpatientPharmacist住院患者用药Checksdruginteractions检验药品相互影响Recommendstreatment提议性治疗美国家庭医学住院医生的一天第23页Rounds

查房实习医生向主治医生汇报实习医生在医院电子影像显像系统汇报X-线美国家庭医学住院医生的一天第24页11:00AM:YOUANDTHEOTHER3INTERNSRESUMECARINGFORYOURINDIVIDUALPATIENTS

你和其它3名实习医生接着应该照看你们自己病人DISCHARGING2PATIENTS,ANDCHECKINGONCEAGAINONYOURMORECRITICALONES

办理2个病人出院，再次检验几个比较严重患者12:00PM:YOURETURNTOTHEREPORTROOMFORTEACHINGROUNDS你回到汇报室接收教学美国家庭医学住院医生的一天第25页NoonTeaching

午间学习Casepresentationbyinternstoteam实习医生向团体做病情介绍Specialpatients特殊患者GuestSpeakers邀请教授讲话ReviewQuestions复习问题GrandRounds大型查房Specialtopics特殊题目Newesttreatments/developments最新治疗/进展Newpolicies新政策Casepresentations病例介绍美国家庭医学住院医生的一天第26页1:00PM:YOUCHECK-OUTYOURPATIENTSTOYOURSENIORRESIDENTSBEFORELEAVINGFORCLINIC和高年资住院医生进行了病人交接，然后离开医院去诊所1:30PM:YOUARRIVEATCLINIC抵达诊所

ALREADY,THREEPATIENTSAREWAITINGFORYOU已经有3个患者在等你了APATIENTWITHGASTROESOPHAGEALREFLUXDISEASE一个患者有胃食道返流ANEXERCISETREADMILLTEST一个病人需要脚踏车运动试验ACIRCUMCISION一个包皮环切术美国家庭医学住院医生的一天第27页在门诊住院医生和主治医生在一起进行医学实践Youdiscusseachcasewithyourpreceptor.你同指导医生讨论每个病例美国家庭医学住院医生的一天第28页ClinicTraining

门诊培训Continuityclinics连续性门诊医疗实践工作FirstYear:1-2half-dayclinics/week第一年：１－２半天／周3-6patientsperhalfday每半天３－６名患者140patientvisits共140位患者来访SecondYear:2-3half-days第二年:2-3半天／周7-10patientsperhalfday每半天7-10位患者500patientvisits共500位患者来访ThirdYear:3-4half-days第三年:3-4半天／周11-15patientsperhalfday每半天11-15位患者1000patientvisits共1000位患者美国家庭医学住院医生的一天第29页YOUSYNCHRONIZEYOURPOCKETPC

你在更新下载同时化你掌上电脑

美国家庭医学住院医生的一天第30页PersonalDigitalAssistant(PDA)个人数字式助手Databasemeta-analysis:Up-to-date?数据库多项分析:更新,跟上改变Internet互联网Books:dictionaries,texts书籍.字典,教材Tools:OBwheel,algorithms工具:产科计算工具,处理流程图Mostupdateddruginterface:epocrates最新药品界面:Diagnosis诊疗Therapy治疗Symtoms症状Labs试验室检验MedCalculations医学计算Tables图表美国家庭医学住院医生的一天第31页应用电子医学统计,最初在美国被家庭医生发起在病人房间内用电子设备统计全部文件美国家庭医学住院医生的一天第32页5:00PM:FINISHEDWITHCLINIC,YOURETURNTOTHEHOSPITALFORCALL完成诊所工作，回到医院值夜班5:30PM:YOURETURNTOTHEHOSPITALANDCHECKOUTWITHYOURCOLLEAGUES你回到医院和同事一起做病人交接工作(交接班)6:00PM:YOUAREPAGEDTOSEETWOPATIENTSINTHEEMERGENCYROOM你已经准备好去看视两个急诊室里人美国家庭医学住院医生的一天第33页Admissions收入院Throughouttheday全天候急诊室医生稳定了患者和将患者转至家庭医生团体住院医生复习急诊室事件和病史和患者系统处理寻求以前统计全部系统处理:病史和体检除非尤其危重(年长住院医生与实习住院医生一起看尤其危重患者),普通实习医生首先看患者美国家庭医学住院医生的一天第34页History&Physical

病史和体检ChiefComplaint主诉HistoryofPresentIllness现病史PastMedical/SurgicalHistory过去史/手术史Allergies/Medications过敏史/药品过敏史ReviewofSystems系统回顾SocialHistory:社会史Tobacco/alcohol/drugs吸烟/饮酒/吸毒Familysituation家庭条件Sexualhistory性生活史Spiritualhistory宗教信仰美国家庭医学住院医生的一天第35页History&Physical

病史和体检VitalSigns生命体征PhysicalExam体检Labs试验室检验Studies研究Assessment评定Plan治疗方案Discusswithsenior,finetuneplan与资历深住院医生讨论,寻找合理治疗方案Internandseniordiscusswithattendingphysician实习医生和资历深住院医生与主治医生讨论美国家庭医学住院医生的一天第36页7:30你写完了将你新接收糖尿病酮症酸中毒患者转到重症监护室医嘱8:00

你和你主管完成了急诊室里工作，这时你被呼叫去接生

心音下降，需要负压吸引助产 你修补二级会阴裂伤美国家庭医学住院医生的一天第37页9:30PM:YOU’REPAGEDTOTHENURSERYTOSEETHENEWBORNYOUJUSTDELIVERED你被叫到婴儿室去看视你刚才接生出来新生儿美国家庭医学住院医生的一天第38页10:15PM:另外一个有着酒精撤退性抽搐患者在急诊室等着你11:30pm:终于结束了。抓紧睡几个小时，在明天重来一遍之前。美国家庭医学住院医生的一天第39页美国家庭医学住院医生的一天第40页SECONDYEARRESIDENT

住院医生第二年美国家庭医学住院医生的一天第41页6:30AM:YOUAWAKEN;TODAYYOU’LLBEORKINGATTHEMATERNALHEALTHCLINIC起床：今天要在母亲健康诊所工作8:00

AM:THIRTYPATIENTSAREWAITINGTOBESEEN有30个患者等候看视6ULTRASOUNDSTODO要作6个超声ONEPATIENTISBLEEDING有一个患者阴道出血

美国家庭医学住院医生的一天第42页12:00PM:FINISHEDWITHPATIENTS,YOUWORKALITTLEONYOURRESEARCHPROJECT看完患者，你在自己研究项目地工作一小会儿美国家庭医学住院医生的一天第43页美国家庭医学住院医生的一天第44页12:30PM:你同私人从业肠胃病学教授一起度过下午6个结肠镜检验，3个上消化道内窥镜，一个会诊5:00PM:

你回到诊所拿起手机和呼机，为他人电话呼入做准备.5:30PM:

同家人进餐，但不时被来自有疑问病人电话打断EARINFECTION耳部感染CHRONICBACKPAIN慢性腰痛ANXIETYATTACK焦虑美国家庭医学住院医生的一天第45页9:00PM:YOUAREPAGEDTOINFORMYOUTHATONEOFYOURPRIVATEOBSTETRICALPATIENTSISINLABOR呼机响，通知你你一个产科病人正在生产11:30PM:BABYDELIVERED,PHONES-CALLOVER,YOURETURNHOMETOASLEEPINGFAMILY孩子接生了，电话值班结束，你回到熟睡家人身旁。美国家庭医学住院医生的一天第46页THIRDYEARRESIDENT

住院医生第三年美国家庭医学住院医生的一天第47页6:30AM:YOUAWAKEN;你起床，准备好整个早晨都在门诊和一个你指导医生出诊并学习骨外科美国家庭医学住院医生的一天第48页1:00PM:完成骨外科工作，你开车穿过城镇去开始你下午家庭医学门诊诊所工作OBSTETRICALPATIENT产科病人VASECTOMY输精管切除术OTHERVARIEDPROBLEMS:HYPERTENSION,DIABETES,SKINCONDI