营养与营养相关疾病专家讲座

第五章营养与营养相关疾病营养与肥胖营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与高血压营养与糖尿病营养与痛风营养与免疫性疾病膳食、营养与癌症营养相关疾病分子营养学基础营养与营养相关疾病专家讲座第1页主要知识点肥胖与超重关系肥胖类型动脉粥样硬化营养防治标准食物中存在致癌原因预防癌症膳食提议营养原因改变与遗传原因进化之间矛盾营养与营养相关疾病专家讲座第2页

美国人死亡原因心脏病癌中风事故结核流感与肺炎糖尿病肝硬化循环系统疾病自杀营养与营养相关疾病专家讲座第3页其它我国居民主要疾病死亡原因营养与营养相关疾病专家讲座第4页营养与肥胖肥胖定义与诊疗、分类肥胖发生机制、影响原因肥胖对健康危害肥胖病预防和治疗营养与营养相关疾病专家讲座第5页

一肥胖定义、诊疗、分类正常成年男子脂肪占体重约15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是脂肪过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常百分比一个状态需与肌肉发达个体区分营养与营养相关疾病专家讲座第6页

诊疗惯用人体测量法、物理测量法、化学测量法人体测量法较惯用营养与营养相关疾病专家讲座第7页（一）人体测量法包含身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体围度、皮褶厚度等参数测量惯用身高标准体重法、腰围与臀围比、皮褶厚度、体质指数（BMI）四种方法1．身高标准体重法WHO极力推荐，文件中最常见营养与营养相关疾病专家讲座第8页身高标准体重法计算及用于肥胖时判定标准肥胖度(%)=实际体重(kg)-身高标准体重(kg)×100%身高标准体重(kg)判断标准肥胖度10%≤超重＜20%20%≤轻度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖

H标准W判定标准营养与营养相关疾病专家讲座第9页BMI=体重(kg)[身高(m)]2<18.5消瘦18.5-25正常>25超重2．体质指数（BMI）国外认为更能反应体脂↑百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平营养与营养相关疾病专家讲座第10页表不一样体重状态BMI判定值体重分类亚洲成人欧洲成人体重过轻＜18.5＜18.5正常18.5-22.918.5–24.9超重≥23≥25肥胖前期23-24.925–29.9Ⅰ度肥胖25-29.930–34.9Ⅱ度肥胖≥3035–39.9Ⅲ度肥胖≥40营养与营养相关疾病专家讲座第11页（二）物理测量法1．全身电传导2．生物电阻抗3．双能X线吸收4．计算机控制断层扫描法5．核磁共振扫描（三）化学测定法稀释法、40K记数、尿肌酐测定法营养与营养相关疾病专家讲座第12页分类3．单纯性肥胖2．继发性肥胖1．遗传性肥胖营养与营养相关疾病专家讲座第13页单纯性肥胖肥胖营养与营养相关疾病专家讲座第14页（二）肥胖发生机制、影响原因、分类发生机制及影响原因1内因有遗传倾向与人类肥胖相关单基因突变有10余种主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等营养与营养相关疾病专家讲座第15页2外因（1）社会原因（2）饮食原因（3）行为心理原因营养与营养相关疾病专家讲座第16页遗传原因

双亲均为肥胖者，儿女中有70%-80%人表现为肥胖，双亲之一(尤其是母亲)为肥胖者，儿女中有40%人较胖。人群种族、性别不一样和年纪差异对致肥胖因子易感性不一样。研究表明遗传原因对肥胖形成作用约占20%-40%。营养与营养相关疾病专家讲座第17页环境和社会原因进食过量:工业发达国家肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪摄入量）大大高于不发达国家。伴随我国经济发展和食物供给丰富，人们对食物能量基本需求满足以后，膳食模式发生了很大改变，高蛋白质、高脂肪食物消费量大增，能量总摄入往往超出能量消耗。营养与营养相关疾病专家讲座第18页进食行为也是影响肥胖症发生主要原因。不吃早餐经常造成其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一日食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其组成却比较单调，经常食用会造成肥胖，并有引发一些营养素缺乏可能。胖人进食速度普通较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢信号可使大脑做出对应调整，较早出现饱足感而降低进食。另外，不良进食行为习惯，如经常性暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖主要原因。营养与营养相关疾病专家讲座第19页体力活动过少

伴随当代交通工具日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间主要休闲消遣方式，成为发生肥胖主要原因之一；另外在停顿经常性锻炼后未能及时对应地降低其能量摄入，都可能造成多出能量以脂肪形式储存起来。营养与营养相关疾病专家讲座第20页社会原因伴随家庭组员降低、经济收入增加和购置力提升，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改进，可选择食物品种更为丰富。在外就餐和购置现成加工食品及快餐食品情况增多，其中不少食品脂肪含量过多。尤其是经常上饭店参加宴会和聚餐者，经常进食过量。营养与营养相关疾病专家讲座第21页（三）肥胖对健康危害1对儿童危害（1）心血管系统（2）呼吸系统（3）内分泌、免疫系统（4）体力、智力、生长发育三、肥胖危害

(一)对儿童危害营养与营养相关疾病专家讲座第22页2对成年人危害（1）死亡率↑

BMI=40死亡率>30（2）高血压发病率↑血管阻力↑心脏负担↑（3）糖尿病（DM）发病率↑（4）胆囊疾病↑（5）极度肥胖肺功效异常（6）内分泌和其它代谢常发生异常(二)对成人危害营养与营养相关疾病专家讲座第23页肥胖类型苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是各种慢性病最主要危险原因之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。营养与营养相关疾病专家讲座第24页营养与营养相关疾病专家讲座第25页鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病风险小于苹果型肥胖。营养与营养相关疾病专家讲座第26页营养与营养相关疾病专家讲座第27页判别依据：腰围与臀围比值（waist-hipratio,WHR）男性苹果型WHR>0.9女性苹果型WHR>0.8营养与营养相关疾病专家讲座第28页

肥胖按发生原因可分为

。A遗传性肥胖B上身性肥胖C单纯性肥胖D继发性肥胖E老年性肥胖

营养与营养相关疾病专家讲座第29页肥胖对健康危害与肥胖相关亲密疾病高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化脑卒中一些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引发社会和心理问题营养与营养相关疾病专家讲座第30页其它疾病睡眠呼吸暂停症肥胖引发睡眠中呼吸暂停，是因为在脖颈、胸部、腹部和横膈部位脂肪堆积过多，使胸壁运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引发呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则轻易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。营养与营养相关疾病专家讲座第31页内分泌及代谢紊乱脂肪细胞不但仅储存脂肪，还含有内分泌功效，同时也是许多激素作用靶器官。肥胖者血浆中胰岛素显著高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者激素水平改变更大。肥胖者血循环中性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功效障碍。有中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。营养与营养相关疾病专家讲座第32页胆囊疾病和脂肪肝肥胖者胆结石患病率是非肥胖者4倍，腹部脂肪堆积者危险性更大。肥胖患者胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动降低，可能是形成胆结石原因。胆结石患者胆囊感染率增加，轻易引发胆绞痛和急性胰腺炎。营养与营养相关疾病专家讲座第33页腹部脂肪比较轻易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖经常是非酒精性脂肪肝危险原因。有报道经B超检验200名体重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者达41.5%；而574名非超重者脂肪肝检出率为11.3%。营养与营养相关疾病专家讲座第34页肥胖造成社会和心理问题在发达国家和快速发展国家中，肥胖者必须与来自社会和环境偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传影响，对本身体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围人还在奋力减重现象，有些人甚至所以造成厌食症。从小就发胖儿童轻易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿主动参加，造成心理问题。营养与营养相关疾病专家讲座第35页

暴饮暴食是肥胖患者中常见一个心理病态行为。其主要特点是经常出现无法控制食欲亢进，大多发生于黄昏或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多观察发觉，饮食习惯不良有时与肥胖患者节食行为相关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食现象，严重影响治疗效果。营养与营养相关疾病专家讲座第36页（四）肥胖预防与治疗标准易发觉，难治疗多数是因为外部环境原因所致，应重视预防五、肥胖预防治疗*营养与营养相关疾病专家讲座第37页

肥胖预防办法控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高食品。坚持体育运动锻炼：天天坚持进行30－60min低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多出脂肪消耗。营养与营养相关疾病专家讲座第38页1．控制总能量摄入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大热能营养素生热比蛋白质25%脂肪10%碳水化合物65%一日三餐食物总摄入量<500g可吃纤维含量高食物预防饥饿感改掉不良饮食习惯

必须长久坚持营养与营养相关疾病专家讲座第39页膳食治疗限制能量摄入：以确保机体能从事正常活动为标准，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制应逐步降低，防止骤然下降。适当增加蛋白质供能百分比：因为限制膳食能量供给，不但会促使体脂消耗增加，还会造成机体组织蛋白消耗，所以低能膳中蛋白质比值必须给予提升；但另首先，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多一样引发肥胖，同时还会造成肝、肾机能不可逆损伤，所以低能膳中蛋白质供给量不可过高。对于采取低能膳肥胖者，其食物蛋白供能量当控制在占膳食总能量20～30%为宜。营养与营养相关疾病专家讲座第40页限制碳水化物：正常情况下，由其供能百分比为55～70%。因为碳水化物饱食感低，可引发食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供低能膳食中碳水化物百分比仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另首先，为了预防酮病出现和负氮平衡加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢需要，对碳水化物限制又不可过分苛求。所以，既要降低其百分比而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量40～55%为宜。营养与营养相关疾病专家讲座第41页限制脂肪：过多脂肪摄入会引发酮病，这就要求在限制膳食能量供给时候，必须将膳食脂肪供给量也加以限制；而另首先，又因膳食脂肪含有较强饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪供能量以控制在占膳食总能量25-30%为妥；任何过高或过低脂肪供给都是不可取。营养与营养相关疾病专家讲座第42页限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成份含量少食品，它们给机体提供只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳。烹调方法及餐次：宜采取蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸方法。餐次以三餐或更多为好。其它标准：必须按正常标准要求，确保膳食有足够而平衡维生素和矿物质供给。营养与营养相关疾病专家讲座第43页2．运动长久低强度运动（如散步）与高强度运动一样有效选择适合、简便易行运动方式+饮食疗法必须长久坚持营养与营养相关疾病专家讲座第44页

适量运动安全运动七五三，有氧锻炼好习惯循序渐进气不喘，中等强度心率判一百七把年纪减，不超此量才安全每七天运动超五次，每次步行三公里每次坚持三十分，其它形式随您便快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽不猛烈，有节奏，长时间、大肌肉经常锻炼抓成效，养成规律好习惯运动场上天天见，健康就在您身边。营养与营养相关疾病专家讲座第45页3．药品中医、西医药品4．非药品疗法5．健康教育、心理治疗非常主要，但往往轻易被忽略控制体重是一个长久过程营养与营养相关疾病专家讲座第46页

概述血脂与动脉粥样硬化膳食成份与动脉粥样硬化动脉粥样硬化预防膳食指南营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与营养相关疾病专家讲座第47页营养与营养相关疾病专家讲座第48页动脉粥样硬化是一个炎症性、多阶段退行性复合性病变，造成受损动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。营养与营养相关疾病专家讲座第49页营养与营养相关疾病专家讲座第50页

动脉粥样硬化1．在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成2．可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉3．可引发冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病4．危险原因家族史、年纪、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏体力活动、精神担心营养与膳食原因极为主要营养与营养相关疾病专家讲座第51页

（一）血浆中脂类和脂蛋白血浆中脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固

醇、游离脂肪酸血浆中脂蛋白1．乳糜微粒（CM）小肠粘膜合成主要运输外源性脂类（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2．极低密度脂蛋白（VLDL）肝细胞合成主要运输内源性脂类（尤其是内源性TG）占CM重量50%以上，胆固醇含量↑营养与营养相关疾病专家讲座第52页

3．低密度脂蛋白（LDL）是VLDL降解产物主要含有内源性胆固醇4．高密度脂蛋白（HDL）肝和肠粘膜细胞合成，CM残体也可形成转运外周组织中胆固醇到肝脏代谢和排出体外唯一路径蛋白质含量可达50%HDL浓度与动脉粥样硬化发生危险性间呈负相关营养与营养相关疾病专家讲座第53页

脂蛋白分类及化学组成

分类化学组成（%）功效（超速离心法）蛋白胆固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14955转运外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白2050525转运胆固醇到全身组织被(LDL)利用极低密度脂蛋白10156015转运内源性甘油三酯至全(VLDL)身高密度脂蛋白4525525转运外周组织胆固醇到肝(HDL)代谢和排泄

营养与营养相关疾病专家讲座第54页

血浆中

浓度升高有降低动脉粥样硬化危险性作用。ACMBVLDLCLDLDHDL营养与营养相关疾病专家讲座第55页（二）高脂蛋白血症高脂血症：血脂>正常上限但血浆中脂类几乎均与蛋白质结合脂蛋白是脂类在血中运输功效单位当前趋向于高脂蛋白血症反应脂类代谢失常情况营养与营养相关疾病专家讲座第56页即使动脉粥样硬化病因尚不很清楚，但高脂蛋白血症与其发病率呈正相关预防动脉粥样硬化首先预防、治疗高脂蛋白血症尽早控制饮食是该病预防中主要步骤营养与营养相关疾病专家讲座第57页（三）膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明膳食脂肪总量尤其是饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关营养与营养相关疾病专家讲座第58页

饮食脂肪质比量对动脉粥样硬化发病率影响愈加主要。丹麦人摄入脂肪140g／d，而英美人为120g／d，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，而英美人饮食中天天动物脂肪可达lOOg，提醒脂肪质比量对冠心病发病影响更大。营养与营养相关疾病专家讲座第59页

1．脂肪酸组成不一样

对血脂水平影响不一样1）饱和脂肪酸①百分比高血胆固醇↑②长短中、短链(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)对胆固醇影响很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕榈酸(C16∶0)↑血脂、↑血胆固醇营养与营养相关疾病专家讲座第60页

2）单不饱和脂肪酸橄榄油、茶油

↓血总胆固醇↓LDL但不↓HDL3）多不饱和脂肪酸①n-3系列EPA（20∶5）、DHA（22∶6）含有↓TG（妨碍TG渗透VLDL中）、↓血浆总胆固醇、↑HDL②EPA较强抗血小板凝集作用预防血栓③流行病学研究大量食用海鱼爱斯基摩人心血管疾病发生率<<摄入脂肪较高西欧人营养与营养相关疾病专家讲座第61页4）反式脂肪酸其氢原子位于双键两侧自然界中绝大多数不饱和脂肪酸均为顺式脂肪酸食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生反式脂肪酸可↑LDL、↓HDL流行病学研究

经常摄入反式脂肪酸妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果营养与营养相关疾病专家讲座第62页5）胆固醇外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调整）大量摄入胆固醇时血胆固醇会↑大量流行病学研究、动物试验膳食胆固醇↑

↑血胆固醇↑心脑血管疾病危险性胆固醇含量高动物性食物饱和脂肪酸也高（鱼油除外）另外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有没有其它影响原因（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇水平，依然需要对其机制作深入研究营养与营养相关疾病专家讲座第63页6）磷脂与植物固醇可降低血胆固醇、血液粘稠度，防止胆固醇在血管壁沉积，预防动脉粥样硬化。营养与营养相关疾病专家讲座第64页能量摄入过多脂肪高血压、冠心病、糖尿病发病率↑脂肪细胞对胰岛素敏感性↓胰岛素分泌↑高胰岛素症肝脏合成TG↑肥胖↓HDL高脂血症尤其Ⅳ型高脂血症VLDL↑TG↑贮存游离（四）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化营养与营养相关疾病专家讲座第65页（五）蛋白质与动脉粥样硬化关系尚不完全清楚。动物试验证实，动物性蛋白质升高血胆固醇作用比植物性蛋白质显著。而植物大豆蛋白质则有显著降低血脂作用。营养与营养相关疾病专家讲座第66页（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化

维生素：VitE、VitC、其它VitVE 有抗氧化作用，可去除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。VC也含有抗氧化作用，可捕捉自由基，预防不饱和脂肪酸脂质过氧化反应。VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管损伤。营养与营养相关疾病专家讲座第67页（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化微量元素：Mg、Ca、Cr、Se、Na研究表明水质硬度与冠心病死亡率呈负相关，，水质硬度主要与所含Ca、Mg等无机元素较多相关。铬是人体葡萄糖耐量因子组成成份，缺乏可引发糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引发心肌损害，促进冠心病发展。钠被认为与高血压发病相关，高血压是动脉粥样硬化危险原因之一。营养与营养相关疾病专家讲座第68页

（七）其它原因大量饮酒可引发高甘油三酯血症，并引发血压显著升高。饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提升高密度脂蛋白作用。香菇和木耳都有降低血胆固醇作用。营养与营养相关疾病专家讲座第69页

（八）营养防治标准控制总热能摄入，保持理想体重。限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入。多吃植物性蛋白质，少吃甜食。确保充分膳食纤维供给充分维生素和矿物质饮食清淡、少盐，少饮酒适当多吃保护性食品。营养与营养相关疾病专家讲座第70页食物选择

宜用食物1．富含优质植物蛋白豆类及其制品。2．富含膳食纤维粗粮，如玉米、小米、高粱等。3．富含维生素、矿物质及膳食纤维新鲜蔬菜、水果。4．富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸深海鱼类。5．富含特殊成份，有降脂、降压作用海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。忌(少)用食物1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.营养与营养相关疾病专家讲座第71页

营养与高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征，是最常见心血管疾病。

流行病学原发性高血压诊疗标准高血压临床症状营养与高血压关系继发性高血压饮食治疗标准营养与营养相关疾病专家讲座第72页

高血压1．动脉收缩压和（或）舒张压增高，会增加动脉粥样硬化可能性

原发性高血压：原因不明

继发性高血压：其它疾病造成2．原发性高血压危险原因家族史、年纪、肥胖、缺乏体力活动、精神担心营养与膳食原因亲密相关营养与营养相关疾病专家讲座第73页（一）流行病学

(二)诊疗标准：收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg

血压水平分类（WHO）1999年类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 ＜120 ＜80正常血压 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891级高血压(轻度)140～159 90～992级高血压(中度)160～179 100～1093级高血压(重度)≥180 ≥11单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90营养与营养相关疾病专家讲座第74页高血压危险原因1.超重和肥胖体重减轻9.2kg可引发收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。机制肥胖引发高血脂、脂肪组织增加造成心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。

营养与营养相关疾病专家讲座第75页

2.食盐

食盐摄入量与高血压显著相关引发高血压不但与Na+相关，而且与Cl-也相关，用其它阴离子代替Cl-钠盐并不引发血压升高。非氯离子钠盐不引发血压升高可能与它们不能增加血容量相关。氯化钠摄入后增加血容量，从而引发血压升高机制（1）盐增加使体液渗透压增高，下丘脑饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水；（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水重吸收。

氯化钠造成血压升高其它机制：（1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量（2）抑制血管平滑肌细胞Na+转运（3）增加细胞内钙（4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）合成，造成血管收缩性增加，外周阻力增加。营养与营养相关疾病专家讲座第76页

3.钾膳食钾有降低血压作用4.钙钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引发血压降低每日钙摄入量低于600mg就有可能造成血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。5.镁摄入含镁高膳食可降低血压

营养与营养相关疾病专家讲座第77页6.脂类n-3系列多不饱和脂肪酸临床研究发觉，天天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.0~1.5mmHg。其机制可能与改变前列腺素代谢、改变血管内皮细胞功效和抑制血管平滑肌细胞增殖相关。营养与营养相关疾病专家讲座第78页7.蛋白质色氨酸和酪氨酸可引发血压降低。牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者都有降压作用。8.碳水化合物简单碳水化合物可升高血压9.酒精饮酒和血压呈“J”型关系营养与营养相关疾病专家讲座第79页(四)高血压饮食治疗标准控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被教授提议作为高血压非药品治疗办法。1.限制钠盐摄入

类型食盐轻度高血压3～5中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳营养与营养相关疾病专家讲座第80页2.控制总能量到达标准体重25-30千卡能量/Kg.BW标准体重(kg)=H(cm)-105肥胖度=[实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度＞10％为超重＞20％～29％为轻度肥胖＞30％～49％为中度肥胖＞50％为重度肥胖3．摄入适量钾、镁、钙营养与营养相关疾病专家讲座第81页4．优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超出25克/日6．脂肪：占总热量25％以下选取植物油P/S值应为1～1.5胆固醇<300mg/d7.碳水化合物：总能量50％～60％8.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果营养与营养相关疾病专家讲座第82页

食物选择宜用食物降压食物芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高钙食物奶类及其制品豆类及其制品高维生素食物蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物动物油脂油炸食物（油条）高盐食品腌制食品营养与营养相关疾病专家讲座第83页

含有降低血压作用膳食矿物质有

。A钾B钙C镁D铁E钠世界卫生组织提议每人天天食盐摄入量为A0.5gB1.5gC3gD4gE6g

营养与营养相关疾病专家讲座第84页营养与糖尿病概述糖尿病流行病学及危险原因糖尿病诊疗标准及分类糖尿病膳食治疗营养与营养相关疾病专家讲座第85页

糖尿病：中医称为消渴症当前尚不能根治。是因为体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果造成血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重降低所谓“三多一少”症状。营养与营养相关疾病专家讲座第86页（一）糖尿病流行病学1患病率糖尿病是一个常见病、多发病，全世界发病率都很高。发达国家糖尿病患病率在6%～10%以上，我国糖尿病患病率约在2%～4%。到当前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位"健康杀手"。

营养与营养相关疾病专家讲座第87页发达国家和发展中国家糖尿病患者数预计值营养与营养相关疾病专家讲座第88页特点(1)中国属于世界上糖尿病低患病率国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大糖尿病患者人群。(2)我国糖尿病患病率近10年内增加很快，1980年患病率约为6.09‰，1993年患病率达2.5%，较10年前增加4倍。死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后第三位。

营养与营养相关疾病专家讲座第89页

中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低标化患病率为4.76%。预计年，我国糖尿病患病率将达10%。糖尿病发病正呈增高趋势。营养与营养相关疾病专家讲座第90页

2糖尿病危险原因饮食原因：能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。>理想体重50%者较体重正常者发病率，高约12倍生理病理原因。社会环境原因。遗传原因。营养与营养相关疾病专家讲座第91页危险原因饮食原因能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。生理病理原因年纪增大；妊娠；感染；高血脂；高血压；肥胖社会环境原因经济发达，生活富裕；生活节奏快，竞争压力大；享受增多，体力活动降低营养与营养相关疾病专家讲座第92页遗传原因Ⅰ型糖尿病遗传是胰岛轻易遭受病毒侵害，并发生本身免疫性破坏基因。Ⅰ型糖尿病遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，含有一些类型HLA者胰岛轻易受到病毒和毒物损害。对于Ⅱ型糖尿病，普通认为此型为一个多基因遗传，遗传是轻易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足基因。营养与营养相关疾病专家讲座第93页糖尿病急性并发症有：

酮症酸中毒（Ⅰ型糖尿病）：血糖显著升高，尿中出现酮体，血液有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。非酮症高渗性昏迷（Ⅱ型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，轻易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到一个并发症。营养与营养相关疾病专家讲座第94页糖尿病慢性并发症是因为血糖长久控制不好，日积月累而引发一个改变，包含大血管、微血管和神经病变。慢性并发症包含：糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病心、脑大血管病变营养与营养相关疾病专家讲座第95页

（二）糖尿病诊疗和分型1诊疗标准糖尿病诊疗标准是血糖和临床症状。糖尿病；耐糖量降低；空腹耐糖不良2分型依据美国糖尿病协会1997年提出糖尿病分型标准，糖尿病可分为：Ⅰ型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病Ⅱ型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病其它型糖尿病如孕期、感染、药品及化学制剂引发糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发糖尿病等营养与营养相关疾病专家讲座第96页

糖尿病诊疗标准（1999年WHO、IDF、mmol/l）糖尿病(DM)静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)空腹≥6.1≥6.1≥7.0

服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量损害

IGT)

空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小时≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖损害

IFT)空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0

服糖后2小时<6.7<7.8<7.8营养与营养相关疾病专家讲座第97页I型糖尿病与II型糖尿病区

别I型糖尿病II型糖尿病发病率<10%>90%家族史不显著显著占40~60%发病年纪0~25岁>40岁体重通常消瘦有肥胖倾向或超重发病情况普通急性逐步发病症状症状显著多数无显著症状稳定性不稳定，波动性大相对稳定发病方式急剧迟缓胰岛素分泌几乎是零降低或相对不足治疗必须使用胰岛素必要时使用胰岛素营养与营养相关疾病专家讲座第98页（三）糖尿病饮食控制标准

“五套马车”综合治疗方案饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药品治疗营养与营养相关疾病专家讲座第99页饮食控制：是糖尿病治疗基础，以维持标准体重为准。ＷＨＯ提倡人群饮食控制目标为"二高"（高复合碳水化合物、高粗纤维）、"四低"（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、"一平"（蛋白质）。运动疗法：要因人而异，中等强度，持之以恒，每次１０－３０分钟，如步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、登楼等。药品疗法：要坚持服药、定时随访，不停调整，注意低血糖发生。血糖控制：检测血糖比尿糖准确、可靠。营养与营养相关疾病专家讲座第100页

1.营养治疗目标①靠近或到达血糖正常水平。②保护胰岛β-细胞，增加胰岛素敏感性。③维持或到达理想体重。④靠近或到达血脂正常水平。⑤预防和治疗急、慢性并发症。⑥全方面提升体内营养水平，增强机体抵抗力。营养与营养相关疾病专家讲座第101页2．营养治疗标准是各种糖尿病最基本治疗方法，须长久坚持1）合理控制总热能糖尿病营养治疗首要标准以下各项标准都必须以此为前提应依据个人体重、年纪、劳动强度，结合病情、营养情况确定每日热能供给量营养与营养相关疾病专家讲座第102页表糖尿病患者每日热能供给量[kJ(kcal)/(kg

·bw)]体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常体重(kg)=身高-105(cm)高(低)于标准体重20%为肥胖(消瘦)详细计算方法见表。年纪>50y岁者，每↑10y岁，比要求值酌情↓10%左右营养与营养相关疾病专家讲座第103页体重是检验总热能摄入量是否合理控制简便有效指标，所以，不论是肥胖者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。每七天称一次体重依据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐步↓热能，↑运动量消瘦者适当↑热能实际体重略低于或到达理想体重营养与营养相关疾病专家讲座第104页2）碳水化合物供能百分比：碳水化合物供能50%~60%为宜，不宜超出70%。血糖指数（GI）：GI值低该食物升高血糖慢优先选取。A．选取GI值低食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替换部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）营养与营养相关疾病专家讲座第105页

意义：指数越低食物对血糖升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积*100%血糖指数＝营养与营养相关疾病专家讲座第106页葡萄糖与荞麦面餐后血糖反应营养与营养相关疾病专家讲座第107页忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。营养与营养相关疾病专家讲座第108页3）增加膳食纤维摄入4）控制脂肪、胆固醇摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选取优质蛋白质尤其是伴有肝、肾疾患时6）降低酒和钠盐摄入7）提供丰富Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替换部分主食，血糖控制不好时要慎食营养与营养相关疾病专家讲座第109页8）食物多样糖尿病惯用食物分为①谷薯类（包含含淀粉多豆类）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含鱼虾）⑦蛋⑧油脂（包含坚果类）天天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质蛋白质、保护性食物营养与营养相关疾病专家讲座第110页食物交换份表No.1主食类食物（每单位含90千卡）

大米饭、小米饭、糯米饭、燕麦片、豆类干饭等25克面包、馒头、面条、包子、烙饼等25克苏打饼干、曲奇饼干等25克稀粥、玉米粥、绿豆汤、稀泡饭等50克营养与营养相关疾病专家讲座第111页No.2肉蛋类食物（每单位含90千卡）

酱肉、熟火腿、午餐肉、香肠、五花肉25克瘦肉、牛肉、羊肉50克排骨、去皮鸡、鸭、鹅肉75克兔肉100克鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋1个鹌鹑蛋、鸽子蛋6个带鱼、比目鱼、黄鱼、对虾、河虾、鲫鱼、75克鲤鱼、草鱼、鲢鱼、甲鱼、去皮螃蟹等鳝鱼、牡蛎、蛤蜊等100克营养与营养相关疾病专家讲座第112页No.3蔬菜类食物（每单位含90千卡）

绿叶蔬菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、丝瓜、500克冬瓜、苦瓜、茄子、芹菜、豆芽、白萝卜等菜花、辣椒、胡萝卜、蒜苗、刀豆等250克南瓜350克土豆、山药、芋头、藕、荸荠、百合、茨菇等100克毛豆、鲜豌豆100克营养与营养相关疾病专家讲座第113页No.4水果类食物（每单位含90千卡）

大苹果、鸭梨、橙子、1个（200克）大橘子、桃、猕猴桃草莓、杏、龙眼等20个（200克）西瓜

1块（500克）营养与营养相关疾病专家讲座第114页No.5豆类及奶制品类食物（每单位含热量90千卡）

牛奶、酸奶100毫升奶粉25克豆腐干、豆腐丝豆腐干、豆腐丝50克豆腐、粉丝、粉皮100克豆浆、豆奶200毫升营养与营养相关疾病专家讲座第115页No.6脂肪坚果类食物（每单位含90千卡热量）

各种食用油10克花生米、核桃仁、杏仁、腰果等15克带壳葵瓜子、南瓜子、25克西瓜子、开心果、松子营养与营养相关疾病专家讲座第116页交换标准:①上面表格中所列出食物都是产热90千卡时不一样食物重量，等热量食物能够进行交换。普通是同类食物进行交换。②主食谷薯类内部可随意交换。③血糖控制好患者,可用200克(4两)水果与主食交换。营养与营养相关疾病专家讲座第117页④肉、蛋、鱼、禽、豆制品能够交换。⑤硬果含脂肪高，如吃少许可降低烹调油摄入。⑥水果普通不和蔬菜交换：因为水果含糖量高，不能用水果代替蔬菜。能吃水果患者不要要降低蔬菜摄入，而要减半两粮食。营养与营养相关疾病专家讲座第118页9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/天，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早、中、晚三餐热能百分比各1/3或1/5-2/5-2/5等急重症病人饮食应在医师严密监视下进行预防低血糖发生：降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖营养与营养相关疾病专家讲座第119页营养与痛风一、定义：痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uricacid）排泄障碍所致血尿酸增高一个异质性疾病。营养与营养相关疾病专家讲座第120页二、痛风临床表现：

高尿酸血症

急性关节炎重复发作，

尿酸盐形成痛风石沉积→关节炎、关节破坏4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引发)营养与营养相关疾病专家讲座第121页发病机制

嘌呤核苷酸代谢食物核蛋白蛋白质核酸单核苷酸肠核苷酸酶核苷酶磷酸嘌呤和嘧啶核苷戊糖胰核酸酶尿酸补救合成进入水解嘌呤最初多以核蛋白形式存在于食物中营养与营养相关疾病专家讲座第122页人体尿酸起源

食物富含嘌呤核蛋白分解产生(20%)

体内氨基酸核苷酸等小分子化合物内源性代谢路径产生(80%)

内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更主要！营养与营养相关疾病专家讲座第123页高尿酸血症发生机制尿酸排泄2/3经肾，1/3经肠道生成增多在原发性痛风中不足20%。内源性嘌呤代谢过程中，一旦酶调控发生异常，即可发生血尿酸增多或降低。排泄降低原发性痛风中占80%-90%肾小管对尿酸盐分泌↓，重吸收↑营养与营养相关疾病专家讲座第124页三、痛风分型：1,原发性：先天性或特发性嘌呤代谢紊乱→尿酸生成↑原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。高尿酸血症遗传是多基因。原发性痛风常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等并发。2,继发性营养与营养相关疾病专家讲座第125页四、治疗：尚无根治方法但控制血尿酸使病情逆转。饮食与痛风：高尿酸血症主要因为嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食。但高嘌呤饮食--→血尿酸↑常造成急性关节炎重复发作营养与营养相关疾病专家讲座第126页五、痛风营养治疗目标：限制嘌呤食物降低外源性尿酸促进尿酸排出预防痛风急性发作营养与营养相关疾病专家讲座第127页六、营养防治标准：1,限制嘌呤饮食急性期：嘌呤摄入量<150mg/日降低外源性核蛋白摄入。营养与营养相关疾病专家讲座第128页食物中嘌呤含量分类I含嘌呤较少食物(<25mg/100g)II含嘌呤较高食物(25-150mg/100g)III含嘌呤高食物(150-1000mg/100g)

营养与营养相关疾病专家讲座第129页2.控制能量摄入，减轻体重低于正常人10%，6276~7531kJ3.适量限制蛋白质和脂肪1千克体重应摄取0.8克至1克蛋白质，并以植物蛋白为主，急性期主要以谷类、牛奶、鸡蛋为主脂肪摄取控制在总能量20%~25%以内4.合理供给碳水化合物总能量60%营养与营养相关疾病专家讲座第130页5.足量维生素和矿物质1000g蔬菜，500g水果，食盐2~5g补充维生素，尤其是VB、VC。多项选择取蔬菜水果等碱性食物6.供给充分水分~3000ml7.禁用刺激性食物营养与营养相关疾病专家讲座第131页营养与免疫性疾病一、概述机体营养情况与免疫功效之间关系免疫系统组成免疫性疾病分类营养与营养相关疾病专家讲座第132页免疫系统功效主要有两方面：①识别和去除侵入机体微生物、异体细胞或大分子物质（抗原）；②监护机体内部稳定性，去除表面抗原发生改变细胞（肿瘤细胞和病毒感染细胞等）。营养与营养相关疾病专家讲座第133页二、营养素与免疫功效（一）蛋白质、氨基酸对免疫功效影响蛋白质是机体免疫功效物质基础。蛋白质营养缺乏会造成抗原抗体结合反应和补体浓度下降，胸腺萎缩，T细胞尤其是辅助性淋巴细胞数量降低，吞噬细胞功效障碍，NK细胞杀伤力下降。氨基酸能促进淋巴细胞增值和成熟，提升NK细胞活性谷氨酰胺能增加机体免疫应答精氨酸改进机体氮平衡，促进细胞免疫功效，使胸腺增大，显著提升T淋巴细胞对有丝分裂原反应性，从而刺激T淋巴细胞增值；间接免疫调整作用。营养与营养相关疾病专家讲座第134页精氨酸

功效（1）精氨酸能促进肌肉增加和降低脂肪，所以在减肥中起主要作用。（2）能预防胸腺退化。（3）对伤口愈合有显著作用。（4）是一氧化氮前体。营养与营养相关疾病专家讲座第135页精氨酸精氨酸即使在人体本身就能合成，不是人体必需氨基酸，但假如食物中缺乏或需要量增加，也会缺乏，所以它是条件性必需氨基酸。富含精氨酸食物

每100g在mg以上有蚕豆、黄豆、豆制品、核桃、花生、牛肉、鸡肉、鸡蛋、干贝、墨鱼与虾等。营养与营养相关疾病专家讲座第136页

（二）脂类对免疫功效影响n-3PUFA和n-6PUFA百分比是影响细胞免疫关键原因n-6PUFA百分比升高可抑制机体细胞免疫功效，使T细胞和NK细胞功效低下。n-3PUFA可竞争性抑制花生四烯酸代谢PUFA过多可造成免疫抑制营养与营养相关疾病专家讲座第137页

（三）维生素对免疫功效影响1.维生素A是T细胞生长、分化、激活过程中不可缺乏因子，可促进IL-1、IL-2等因子分泌。可促进体细胞产生抗体有维持和促进单核巨噬细胞产生IL-2作用营养与营养相关疾病专家讲座第138页

2.维生素B6胸腺及淋巴样组织萎缩，淋巴细胞显著降低，胸腺激素活性降低。严重时，胸腺组织结构受损，甚至出现坏死，皮髓质分界不清等。脾脏和淋巴结也有类似改变，但损伤程度普通较轻。维生素B6缺乏还会使核酸及蛋白质合成受到影响，这也是造成淋巴细胞增殖和免疫球蛋白生成降低原因之一。营养与营养相关疾病专家讲座第139页

3.维生素C提升体内抗体、补体含量和活性，增强抗体反抗原应答反应促进淋巴细胞增值，提升血液中T淋巴细胞百分比增强巨噬细胞吞噬作用和NK细胞活性4.维生素E损伤体液免疫和细胞免疫T、B细胞功效异常吞噬细胞功效下降营养与营养相关疾病专家讲座第140页

（四）微量元素对免疫功效影响1.锌对免疫器官、细胞免疫和体液免疫都有影响。2.硒增强抗体反抗原免疫应答，促进南淋巴细胞增值，增强机体对感染抵抗力提升NK细胞对肿瘤细胞杀伤力，预防癌症3.铁使中性粒细胞、巨噬细胞杀菌活性减弱，T细胞降低，淋巴细胞增值功效低下，IL-6和IL-4活性下降使B细胞产生Ig亚类发生异常营养与营养相关疾病专家讲座第141页膳食、营养与癌症一、癌症流行病学癌症：即恶性肿瘤。肿瘤（tumor）是机体在内外致瘤原因作用下，细胞失去控制异常增生而形成异生物（或称赘生物）良性恶性：起源于上皮恶性肿瘤成为癌，占90%以上；起源于原始间叶细胞恶性肿瘤称为肉瘤普通所说癌症习惯泛指恶性肿瘤1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市第一位死亡原因营养与营养相关疾病专家讲座第142页

（一）癌症发病率一些癌症↓，另一些有↑随不一样地域生活习惯改变而有所不一样移民癌症模式改变。（二）常见营养相关性癌症

肺癌胃癌、食管癌乳腺癌、结肠、直肠癌肝癌营养与营养相关疾病专家讲座第143页二、营养、食物与肿瘤关系

膳食原因在癌变过程中作用：癌症发生是一个渐进过程膳食成份及其相关原因在癌变开启、促进、进展全部阶段均能够起作用营养与营养相关疾病专家讲座第144页

（一）食物中存在致癌原因1高脂及红肉摄入2四大类致癌物：N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃族化合物、杂环胺3其它：食品添加剂、农药残留物、酒精及高盐膳食。4不良饮食习惯营养与营养相关疾病专家讲座第145页致癌食物蕨类（羊齿植物）：一些汇报指出，如饲料中含蕨类较多，则牛产生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小肠腺癌，豚鼠膀胱肿瘤，小鼠肺腺瘤、鹌鹑小肠腺癌等。有还可能有胃及组织内皮系统肿瘤等。蕨类对人类危害，可能因直接食用蕨类，也可能是间接；奶牛如食蕨类其奶汁中含有毒性物质。经过奶及奶制品带给人类健康危害更大。营养与营养相关疾病专家讲座第146页含肼类蘑菇：二孢蘑菇或称双孢蘑菇、洋蘑菇含有肼类衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼类衍生物水解，水解肼类能诱发小鼠肺癌和血管癌。槟榔：我国云南、广西、广东部分地域居民有嚼槟习惯。国外调查汇报指出，嚼槟榔习惯与口腔、喉、食道和胃肿瘤发生相关。IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)在年8月7日尤其刊物第85卷中，认定槟榔为一级致癌物。此结论令医学界长久以来怀疑嚼食槟榔与致癌之间因果关系，得到了确认。槟榔碱可能是其主要致癌成份。营养与营养相关疾病专家讲座第147页乙醇：流行病学资料表明，在一些国家中，大量饮用啤酒可增加结肠癌和直肠癌发生，但未能被病例对照研究和前瞻性研究证实。一些人认为，大量饮酒易造成肝硬化，从而增加发生肝癌危险性。吸烟与饮酒有协同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌发生。营养与营养相关疾病专家讲座第148页

（二）食物中抗癌原因1营养素膳食纤维VitA、VitC、VitE钼、锌、镁、钙、硒营养与营养相关疾病专家讲座第149页2食物中其它非营养素抗癌成份很多植物性食物中都含有各种含有生物活性抗癌成份如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等当前较为关注主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中上述抗癌成份及其可能抗癌机制营养与营养相关疾病专家讲座第150页

黄酮：大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌等许多癌症发病率呈相反关系。茶多酚：茶叶尤其是绿茶，对试验性肿瘤含有一定化学预防作用。蔬菜、水果与癌：动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌、尤其是消化道和呼吸道癌症危险性呈负相关。如十字花科蔬菜、葱属、蘑菇、绿叶蔬菜和水果。营养与营养相关疾病专家讲座第151页抗癌食物蔬菜、水果类：蔬菜和水果含热量不高，却能提供丰富纤维、维生素、矿物质和生物活性物质。现有资料证实，蔬菜与水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌危险性；十字花科蔬菜能使结肠-直肠癌和甲状腺癌发病率下降；而蒜、葱、胡萝卜、西红柿和柑桔类水果对降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好处。营养与营养相关疾病专家讲座第152页三、膳食、营养与癌症预防（一）癌症预防观念癌症预防包含免于罹患癌症和延迟癌症发生降低癌症危险性三种主要方法防止使用烟草摄入适宜膳食限制接触致癌物营养与营养相关疾病专家讲座第153页预防癌症膳食提议

依据世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究会(AICR)教授小组提出14条膳食提议：

平衡食物多样化食物选择防霉、防腐、防变质、限制食品添加剂使用不滥用营养补充剂营养与营养相关疾病专家讲座第154页预防癌症膳食指南合理安排饮食。膳食中应有充分营养，而且食物要多样化，以植物性食物为主，应占据每顿饭2/3以上。植物性食物中应有较多各种各样蔬菜、水果、豆类和粗加工谷类等。控制体重。防止体重过轻或过重，在成年后要限制体重增幅不超出5千克。因为超重或过分肥胖，患子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌、肠癌危险性很高。营养与营养相关疾病专家讲座第155页坚持体育锻炼。假如工作时活动少或仅有轻度活动，天天应进行约1小时快走或类似运动量。每星期最少还要进行1小时户外猛烈运动。多吃蔬菜、水果。坚持天天吃400-800克各种蔬菜、水果，可使患癌症危险性降低20％，尤其是口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌和直肠癌等等。天天要吃五种或五种以上蔬菜、水果。营养与营养相关疾病专家讲座第156页多吃淀粉类食品。天天吃600-800克各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少食物越