护理查房dic专题知识

护理查房dic专题知识护理查房dic专题知识第1页DIC定义：弥散性血管内凝血（DIC）是指在原发病基础上，促凝原因造成机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征取得性血栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立疾病，而是很多疾病发病一个中间步骤和病理过程。护理查房dic专题知识第2页DIC病因分类护理查房dic专题知识第3页DIC分期DIC分期及各期特点基础特点表现高凝期凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，造成微血栓形成血液处于高凝状态消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而降低，继发纤维蛋白原降低，纤溶过程逐步加强出血继发性纤溶亢进期纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且含有很强抗凝作用出血十分显著护理查房dic专题知识第4页DIC临床表现DIC主要临床症状可归纳为出血、多器官功效障碍、微循环障碍（休克）和贫血。护理查房dic专题知识第5页1.出血

DIC患者约有70％-80％以程度不一样出血为初发症状，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血机制与下述四方面原因相关。(1)凝血物质大量消耗(2)继发性纤溶系统激活(3)纤维蛋白（原）降解产物形成(4)血管损伤护理查房dic专题知识第6页2、多系统器官功效衰竭

因为DIC发生原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓严重程度不一样，故不一样器官系统发生代谢与功效障碍或缺血性坏死程度也可不一样，受累严重者可造成脏器功效不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功效障碍不一样症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发烧低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状.。DIC时引发MSOF机制，与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质损伤作用，以及器官功效障碍作为后果对其它脏器产生影响等相关。MSOF常是DIC引发死亡主要原因。护理查房dic专题知识第7页3.休克广泛微血栓形成使回心血量显著降低，加上广泛出血造成血容量降低等原因，使心输出量降低，加重微循环障碍而引发休克。DIC形成过程中产生各种血管活性物质，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，回心血量降低。

DIC引发休克常有以下几个特点：①突然出现或与病情不符；②伴有严重广泛出血及四肢末梢紫绀；③有多器官功效不全综合征出现；④对休克综合治疗缺乏反应，病死率高护理查房dic专题知识第8页4.贫血因为出血和红细胞破坏，DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血普通特征外，在外周血涂片中还可见到一些形态特异红细胞碎片，称为裂体细胞。这是因为循环中红细胞流过由纤维蛋白丝组成网孔时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上，加上血流不停冲击，引发红细胞破裂。护理查房dic专题知识第9页防治标准(一)防治原发病预防和去除引发DIC病因是防治DIC根本办法。比如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。一些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可快速恢复。(二)改进微循环障碍

采取扩充血容量、解除血管痉挛等办法及早疏通阻塞微循环。(三)建立新凝血与纤溶间动态平衡在高凝期可应用抗凝药品如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血过程发动与进行，预防新血栓形成。出血倾向十分严重病人，可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂。护理查房dic专题知识第10页病例患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg，脉搏95次/分、细数；尿少。检验（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.01012/L），外周血见裂体细胞；血小板85109/L（100~300109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14S），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。

4h后复查血小板75109/L，纤维蛋白原1.6g/L。

诊疗：胎盘早期剥离弥漫性血管内凝血休克护理查房dic专题知识第11页护理诊疗

1.皮肤完整性受损：与皮肤黏膜出血相关。2.有感染危险：与机体抵抗力下降及留置各种管道相关。3.组织灌注量改变：与血容量降低、心排血量降低及动静脉血流受阻相关。4.潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭、急性肾功效衰竭、多器官功效衰竭。护理查房dic专题知识第12页护理目标（一）维持适当组织灌注（二）肺通气能够满足组织氧合需要（三）焦虑/恐惧情绪得到缓解或消失（四）无压疮等并发症发生（五）未发生MODS或MODS得到有效控制护理查房dic专题知识第13页皮肤完整性受损护理办法出血观察：注意出血部位、范围及其严重度观察，连续、多部位出血或渗血，尤其是手术伤口、穿刺点和注射部位连续性渗血，是发生DIC特征。观察病骨骼突出位皮肤受压情况。特殊治疗护理：补充凝血因子、浓缩血小板、新鲜全血与血浆，并采取对应护理办法。护理查房dic专题知识第14页有感染危险护理办法保持创口清洁，预防感染，合理使用抗生素护理查房dic专题知识第15页组织灌注量改变护理办法

血管活性药品应用监测血压改变，及时调整输液速度使用时从低浓度、慢滴速开始严防药品外渗护理查房dic专题知识第16页潜在并发症护理办法

注意静脉采血时有没有血液快速凝固早期高凝状态：观察皮肤颜色与温、湿度，有没有皮肤黏膜和主要脏器栓塞症状和体征，如肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血；

脑栓塞引发头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等；

肾栓塞引发腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至急性肾衰竭；皮肤栓塞可出现手指、足趾、耳部发绀等。护理查房dic专题知识第17页对症护理1．出血护理

（1）按本系统疾病护理出血护理常规。

（2）按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成份输血或抗纤溶药品治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等试验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。2．微循环衰竭护理

（1）意识障碍者要执行安全保护办法。

（2）保持呼吸道通畅，氧气吸入，改进缺氧症状。

（3）定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色改变。

（4）建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。

（5）做好各项基础护理，预防并发症。

（6）严密观察病情改变，若有主要脏器功效衰竭时应作相关护理，详细统计。护理查房dic专题知识第18页输注血制品注意事项血小板输注，对预防和治疗因血小板降低或血小板功效缺点引发出血是一个有效治疗方法，并可降低放疗和化疗后血小板降低造成出血病死率。临床血小板输注非常多见，有文件报道血小板无效输注率发生率为26.58％，而血小板混悬液价格不菲，因而，怎样做好血小板输注观察和护理显得十分主要。

护理查房dic专题知识第19页输注血小板注意事项1输注血小板悬液前护理：

1.1血小板悬液最正确储备温度是222℃，忌在4℃冰箱冷藏。pH值以6.0～7.4为宜，不然回收率低，存活期短。

1.2常见血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种,鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团，所以须先在222℃环境下静置1～2小时，使其自然解聚后方可输注。

1.3尽管机分血小板可在222℃振荡保留3～5天，手工分离血小板保留1天，但随保留时间延长血小板存活率及功效连续降低,故应尽快优先输注。

护理查房dic专题知识第20页输注血小板注意事项2输注血小板悬液中注意事项:

2.1输注速度以患者能耐受为准，普通为每分钟60～80滴。

2.2输注中应亲密观察输血反应，及时处理，预防发烧引发血小板消耗。对轻度过敏反应如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿，应严密观察，减慢输注速度，口服或肌注抗组织胺类药品或类固醇类药品。对重度过敏反应，马上停顿输注血小板，保持静脉通道通畅，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1mg；有喉头水肿者，马上行气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克，应主动抗休克治疗。

3输注血小板悬液后护理:

3.1输血小板悬液后,护士应观察患者出血是否减轻，有没有新出血倾向。

3.2定时观察出血表现。

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