手术安全管理课件

手术病人的安全管理

江苏省人民医院二院院区手术室

手术安全管理02手术病人的安全管理背景重要性内容2手术安全管理02背景全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。

每年有6300万人通过手术治疗外伤，1000万人通过手术治疗妊娠相关的并发症，3100多万人通过手术治疗癌症。

3手术安全管理02背景在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件几乎半数都与外科治疗和服务有关。4手术安全管理02

背景手术错误，病人，手术，部位药物治疗错误手术感染手术室火警滞留异物不良事件2005年美国手术室位居前列的5种不良事件手术安全管理02背景在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关重要。6手术安全管理02背景世卫组织（WHO)已制定了适用于各国卫生情况的手术安全指导原则(Safesurgeryguidelines)和手术安全核对表（Surgicalsafetychecklist）。7手术安全管理02护理安全的重要性美国医学研究院(2005)报告每年约有44000-98000美国人死于医疗差错约3-4%的人发生不良事件不良事件成本为$376-$500亿这其中约有$170-$290亿是由于可以避免的差错伤害造成.因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和标准化可降低50%-81%人为因素导致的差错事故。8手术安全管理02护理安全的重要性对病人的影响对医院的影响

对护士的影响

病情恶化功能障碍危及生命

社会效益经济效益医院的生存

经济职称法律纠纷职业人身安全9手术安全管理02护理安全内容4312从而更好地杜绝了各种意外的发生,保证病人手术期的安全,一定要避免因手术小、工作量大而产生麻痹大意思想。防止接错病人防止病人坠床防止手术部位错误防止用药错误

切实做好“五防”

防止缝合针和纱布遗留在体腔内510手术安全管理02护理安全内容病人佩戴腕带腕带、病历、病人三方核对特殊病人由医生陪同送手术室并由手术室护士和麻醉医生接待一、防止接错病人11手术安全管理02护理安全内容手术室：护工向巡回护士进行交接巡回护士核对《手术患者交接单》及病历，包括病人床号、姓名、手术部位、手术名称、过敏史、血型、携带物品等，检查术前准备完善情况等。12手术安全管理02护理安全内容涪陵区龙潭镇民主村的任小容本来已有一个小孩，由于不打算再要，2011年10月30日上午，她到龙潭中心卫生院妇产科做安环手术。谁知，糊涂的值班医生将她和另一名做人流手术的患者搞混了，给她做了人流手术。经由派出所出面调解，双方达成赔偿协议，医院向任小容赔偿7000元。

手术病人错误案例13手术安全管理02护理安全内容二、防止病人坠床1.立起床挡，病人进入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人单独留在手术间。2.小儿、昏迷病人、麻醉后的病人必须采取妥善的固定措施。3.仔细检查，精确评估引起躁动的原因，如果原因明确应尽快予以消除。原因未明确之前要特别注意防护，不宜强制制动。4.定期、定人检查和维护手术推车和交换车。14手术安全管理02三、防止手术部位错误医疗机构鉴定联合委员会41%矫形创伤外科20%普外14%神经外科11%泌尿科其余为牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科护理安全内容15手术安全管理02护理安全内容手术安全部位核查：眼鼻腔耳甲状腺颈部乳腺肺肾四肢单侧手术病人身体标识手术部位确认单右左手术室护士16手术安全管理02护理安全内容手术安全核查：

手术医师麻醉师巡回护士

麻醉实施前手术开始前离开手术室前病人身份手术部位手术方式麻醉风险手术风险手术物品17手术安全管理02护理安全内容2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。手术部位错误的案例18手术安全管理02护理安全内容四、防止用药错误用药时，要严格三查七对：三查：备药时查（复诵医嘱）、用药时查（与医生二人核对）、用药后查（复诵医嘱）。七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径、时间、有效期。查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。19手术安全管理02护理安全内容输血查对：巡回护士和麻醉医生查对病历、配血单及血袋共同核对姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型。输血过程中应严格观察病人有无输血反应。血袋应保留手术结束后24小时。20手术安全管理02护理安全内容局麻药的使用原则：1.严格控制一次用药量，不要超过一次限量。2.使用一次限量后，如需追加注射，前后应至少相隔30分钟。3.具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体制有所增减，原则上应采取最低的有效浓度。4.局麻药注入血管丰富的部位时，为减慢机体吸收速度，应加入血管收缩药（肾上腺素），但高血压、心脏病、甲亢等病人应减少或不加。21手术安全管理02护理安全内容数量：超过1500例/年，其中一年有54人61件种类：69%敷料，31%手术器械后果：病人：肠梗阻，小肠瘘，内脏穿孔，脓肿形成，死亡，69%的病人须再次手术医护人员：陷入法律纠纷五、防止缝针、纱布、器械等遗留在体腔内22手术安全管理02护理安全内容37岁的四川乐至人万女士近一年半的时间一直忍受着腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性发作的腹膜炎被送往解放军157医院紧急抢救。然而，在剖开她的腹腔进行探查时，医生惊讶地发现，里面居然“藏”有一大块半张报纸大小、早已腐烂的手术用纱布。案例23手术安全管理02护理安全内容案例24手术安全管理02护理安全内容案例25手术安全管理02护理安全内容1.手术清点时机（术前，关闭体腔前，手术结束时）2.手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相同的物品，以免造成混淆3.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确认，洗手护士清楚手术用物的去向4.所有手术用物均能X光下显影防止手术异物遗留26手术安全管理02护理安全内容1.同一病人做两台以上的手术（所有手术完成后才移走清点的手术用物）2.器官移植手术：检查供体是否带有需清点的手术用物，如缝针，纱布3.急诊手术，抢救手术，临时改变手术方式的手术：加强人手，提高警惕，及时清点4.重点清点;手术缝针，血垫，脑棉，小件物品，零配件

手术用物清点时需注意的问题27手术安全管理02护理安全内容

手术安全管理依靠手术团队的共同努力手术团队外科医生