水肿专题宣讲

水肿

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水肿定义

人体组织间隙或体腔内过多液体积聚，称为水肿。

水肿专题宣讲第2页水肿分类水肿专题宣讲第3页(一)按范围分类：1、全身性水肿：

液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿

(2)局部性水肿定义

液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水3、积水：

液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。水肿专题宣讲第4页（二）按有没有凹陷分类1、凹陷性水肿：

体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。

病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿：

体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明或或没有凹痕。

病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。

丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。水肿专题宣讲第5页（三）按水肿皮肤特点分类

隐性水肿：

体内潴留液体未超出体重10％时，临床上常不能发觉水肿体征，此时称为隐性水肿。

显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。水肿专题宣讲第6页

（四)临床检验分度◆轻度:

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。

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◆中度

全身组织均见显著水肿，指压后凹陷明显，平复迟缓.◆重度

全身组织严重水肿，皮肤担心发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿全身水肿伴腹水水肿专题宣讲第8页

二.发生机制1.血管内外液体交换平衡失调

该平衡取决于:

◆毛细血管静水压

◆血浆胶体渗透压

◆组织间隙机械压力（组织压）

◆组织液胶体渗透压水肿专题宣讲第9页

平都有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织间液流体静压促使毛细血管内液体向组织间滤出

有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液胶体渗透压促使组织间液向毛细血管回流

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2.产生水肿主要原因：◆钠与水潴留：继发性醛固酮增多症◆毛细血管滤过压升高：右心衰◆毛细血管通透性增高：急性肾炎◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综

◆淋巴回流受阻：丝虫病水肿专题宣讲第11页

三.病因与临床表现1.心源性水肿病因：主要是右心衰表现机制：

血液淤积于静脉端，有效循环血量降低肾血流量降低，肾小球滤过率继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠钠、水潴留,造成水肿水肿专题宣讲第12页

继发性醛固酮增多引发钠水潴留

（决定水肿程度）

静脉淤血，组织液回吸收降低

(决定水肿部位)

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特点：

首先出现于身体下垂部位；

活动后显著，

休息后减轻或消失（上行性水肿)

对称性、凹陷性水肿

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2.肾源性水肿◆病因：见于各型肾炎和肾病

◆机制:

肾排钠水降低钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高水肿基本机制:钠、水潴留是肾性水肿基本机制。

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造成钠水潴留原因：

肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收钠增加（球-管失衡

）造成钠水潴留；

大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引起水分外渗；

肾实质缺血，刺激肾素-血管担心素-醛固酮活性增加致钠水潴留；

肾内前列腺素产生降低，致肾排钠降低。

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肾性水肿特点：

晨起时眼睑与颜面水肿全身水肿（下行性水肿）

常有尿改变

高血压、肾功效损害表现

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心源性和肾源性水肿判别诊疗判别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面、全身从足部到全身下行性上行性发展快慢常快速较迟缓水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其它肾脏病体征心功效不全体征如蛋白尿、血尿心脏增大、杂音管型尿、眼底改变肝大、静脉压升高

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3.肝源性水肿病因：见于失代偿期肝硬化水肿和腹水形成主要机制:

肝功效减退及门静脉高压

◆门脉高压

◆低蛋血症

◆肝淋巴液回流受阻

◆继发性醛固酮增多

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常伴有:

肝掌

蜘蛛痣

腹壁静脉曲张水肿专题宣讲第20页

特点:

主要表现为腹水

也可首先出现踝部水肿，渐向上发展水肿专题宣讲第21页

4.营养不良性水肿

病因:

慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人

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蛋白丢失性肠病：

蛋白丧失胃肠综合征又称蛋白丧失性胃肠病，也有些人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病：是指因为各种原因所引发血浆蛋白尤其是白蛋白从胃肠粘膜丢失而造成一个综合征。

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重度烧伤：低蛋白血症水肿专题宣讲第24页

水肿机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低水肿特点:

常有消瘦、体重减轻

常从足部开始逐步蔓延全身

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5.其它原因全身性水肿(1)黏液性水肿:组织液所含蛋白质量较高

◆黏液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低造成甲状腺素缺乏，面部出现蜡样水肿。

◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，由粘多糖沉积所致

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◆特点:

全身性浮肿

非凹陷性水肿

有特征性面部表现为：表情冷淡、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大光滑发红，发音喋喋不清，言语迟缓费劲。

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(2)经前期担心综合征

特点:◆为月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,◆月经后渐消退。

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(3)药品性水肿

◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、

钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群地平）等治疗中，与水钠潴留相关。◆双下肢水肿多见

◆多为轻度水肿，停药可消失。水肿专题宣讲第29页

(4)特发性水肿

◆特发性水肿定义:指非由心、肾、肝脏疾患或其它已知原因引发水肿。

◆临床上发觉不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿显著加重。

◆可间歇性发作,或连续几年甚至几十年。

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◆病因尚不完全清楚,与内分泌功效失调和直立体位反应异常相关。◆主要表现在：身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神改变相关，伴疲惫、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经官能症表现。水肿专题宣讲第31页

◆立卧位试验

清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。

第一天取立位(不能坐)四小时，

第二天取去枕平卧位四小时，若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％以上，则符合本病。

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(5)结缔组织疾病所致水肿如硬皮病、SLE、皮肌炎水肿专题宣讲第33页

(二)局部性水肿

1.机理:局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿

2.见于

◆炎症

◆血栓

◆创伤

◆过敏

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四.伴随症状

1.水肿伴肝肿大◆心源性

◆肝源性

◆营养不良性

2.水肿伴蛋白尿

◆肾源性:重度蛋白尿

◆心源性:轻度蛋白

3.水肿伴呼吸困难与发绀

◆心源性

◆上腔静脉综合征水肿专题宣讲第35页

上腔静脉综合征:主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。水肿专题宣讲第36页

4.水肿与月经周期有显著关系

◆见于经前综合征5.水肿伴消瘦:营养不良

◆癌症病人

◆艾滋病人