中药方剂专业知识专家讲座

第七章中药方剂

中医护理学中药方剂专业知识专家讲座第1页中药方剂专业知识专家讲座第2页中药方剂专业知识专家讲座第3页中药方剂专业知识专家讲座第4页中药方剂专业知识专家讲座第5页中药方剂专业知识专家讲座第6页中药方剂专业知识专家讲座第7页中药方剂专业知识专家讲座第8页中药方剂专业知识专家讲座第9页中药方剂专业知识专家讲座第10页中药方剂专业知识专家讲座第11页

药品疗法是治疗各科疾病最基本方法，是指将药品制成特定剂型，经过内服或外用而到达治病健身目标。

凡药之用，或取其气，或取其味，或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。中药方剂专业知识专家讲座第12页基本知识在中医理论指导下，用于防治疾病药品，称为“中药”。

包含植物、动物、矿物等。

药品经过一定配伍组合，加工炮制成特定剂型，称为方剂。中药方剂专业知识专家讲座第13页一、中药药性

中药性能，是对中药作用基本性质和特征高度概括，包含四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等方面内容。

中药方剂专业知识专家讲座第14页

四气又称四性，即寒、热、温、凉。

反应药品在影响人体阴阳盛衰，寒热改变方面作用倾向，用以说明药品性质。药性寒热温凉是从药品作用于机体所发生反应概括出来。中药方剂专业知识专家讲座第15页凡能够减轻或消除热证药品，属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证药品，属于温性或热性；平性：指药性平和，寒热之性不甚显著。但仍有偏温、偏凉不一样。

寒者热之，热者寒之。

详细来说，温热药多用治中寒腹痛，寒疝作痛，阳萎不举，宫冷不孕，阴寒水肿，风寒痹证，血寒经闭，虚阳上越，亡阳虚脱等一系列阴寒证；寒凉药则主要用于治疗实热烦渴，温毒发斑，血热吐衄，火毒疮疡，热结便秘，热淋涩痛，黄疸水肿，痰热喘咳，高热神昏，热极生风等一系列阳热证。中药方剂专业知识专家讲座第16页五味：指辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸五种药味。

意义：提醒药品真实滋味，提醒药品不一样功效。五味不一样作用特点辛，能散，能行，有发散、行气、行血作用。

一些含有芳香气味药品也标上辛味，辛香之气还能起到芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍作用。

如麻黄、苏叶发散风寒，薄荷宣散风热，木香行气除胀，红花活血化瘀等。

弊端：多辛散燥烈，易耗气伤阴，故气虚、阴亏、表虚多汗等不宜用。中药方剂专业知识专家讲座第17页甘（淡），能补、能缓、能和，有补益、缓急止痛、调和药性、和中作用。

如人参大补元气、熟地滋补精血，饴糖缓急止痛、甘草调和药性并解药食中毒等；

淡附于甘，能渗、能利，有渗湿利水作用。如茯苓、猪苓、淡竹叶…

弊端：多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用。中药方剂专业知识专家讲座第18页酸（涩），能收、能涩、即收敛固涩，含有敛汗、敛气，止泻、涩精、缩尿、止带、止血等作用。

多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、赤石脂固崩止带等…

酸能生津开胃，酸甘化阴。

弊端：敛邪，有实邪者勿用。中药方剂专业知识专家讲座第19页苦，能泄，能燥，能坚阴，含有降泄、泻下或燥湿或坚阴作用。

泄即通泄、降泄和清泄，

苦寒燥湿和苦温燥湿

坚阴是经过泻火以到达存阴目标。

如大黄、枳实泄热通便，杏仁、葶苈子降气平喘，黄芩、栀子清热泻火，龙胆草、黄连苦寒清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泄热存阴…

弊端：易伤阴津，阴津不足者不宜用。

中药方剂专业知识专家讲座第20页咸，能软、能下，有软坚散结和泻下作用。

多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、昆布、牡蛎消瘰散瘿，鳖甲、蟅虫软坚消癥等；

咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等；

咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分凉血。

气味相同，作用相近；气同味异，功效不一样；味同气异，功效有别；一气多味，作用广泛。

中药方剂专业知识专家讲座第21页升降浮沉：是对药品作用趋向概括。

药品含有升降浮沉性能，能够调整脏腑气机紊乱，使之恢复正常功效。凡含有升阳发表、祛风散寒、涌吐，开窍等功效药品，都能上行向外，药性是升浮；而含有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效药品，则下行向内，药性都是沉降。有少数药品升降浮沉性能不显著，或存在双向性，如川芎既能上行头目，又能下行血海。中药方剂专业知识专家讲座第22页

详细而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病势上逆者，宜降不宜升，病势下陷者，宜升不宜降。必须依据疾病发生部位在表在里、病势上逆下陷区分，依据药品有升降浮沉特征，恰当选取药品，这是指导临床用药必须遵照主要标准。

药品升降浮沉作用与药品性味亲密相关，与药品质地相关，与药品炮制亦亲密相关。中药方剂专业知识专家讲座第23页归经：是药品作用定位概念。归是归属，经指脏腑经络。归经就是把药品作用与人体脏腑经络联络起来，用以说明药品功效适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药依据。

归经主要说明药品作用定位与气味定性，升降浮沉定向，组成了中药三位一体药性基础，对于完整解释药品作用原理有着主要意义。中药方剂专业知识专家讲座第24页如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等；黄芩主清上焦，黄连主清中焦，黄柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑叶、菊花轻浮入肺；羌活善治太阳经头痛，葛根善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛等。中药方剂专业知识专家讲座第25页毒性：指药品对机体损害性。偏性强。可用以毒攻毒。

毒性反应产生与药品贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药路径、用量、使用时间长短及病人体质、年纪、证候性质等都有亲密关系。

有大毒，有毒，有小毒。中药方剂专业知识专家讲座第26页

二、中药配伍

依据病情需要和药性特点，将两种或两种以上药品配合使用，称为中药配伍。产生协同作用而增强疗效

相须，性能。功效相类似药品配合应用，能够增强原有药品疗效。如石膏配知母，麻黄配桂枝等

相使，性能、功效有一些共性，而以一药为主，另一药为辅，能提升主药疗效。如黄连配木香，附子配甘草等中药方剂专业知识专家讲座第27页

相畏，一个药品毒性反应或副作用能被另一个药品减轻或消除

如半夏畏生姜

相杀，一个药品能减轻另一个药品毒性反应或副作用

生姜杀半夏毒。中药方剂专业知识专家讲座第28页相恶，两药适用能降低功效

莱菔子能降低人参补气作用，所以说人参恶莱菔子。

相反，两药适用，产生或增强毒性或副作用。中药方剂专业知识专家讲座第29页配伍禁忌十八反

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

中药方剂专业知识专家讲座第30页十九畏

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。中药方剂专业知识专家讲座第31页

三、方剂制方

方剂是在理、法指导下，有目标、有法度利用药品以防治疾病工具。

药品经过配伍之后，既能增强它原有作用，更能调和偏性，制其毒性，消除或缓解对人体不利影响，更加好切合复杂病情。中药方剂专业知识专家讲座第32页组方标准

主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。

君药：针对主病或主证起主要治疗作用药品，又称主药；

臣药：是帮助主药或加强治疗作用药品，又称辅药；

佐药：一是治疗兼证或次要症状药品；二是用于主药有毒，或药性峻烈须加以制约者，即“因主药之偏而为监制之用”之义；三是“反佐”，用于因病势拒药而加以从治者。

使药：一是引经药，引导其它药品直达病所；二是调和诸药。中药方剂专业知识专家讲座第33页如麻黄汤：

君，麻黄，辛温，发汗解表，宣肺平喘；

臣，桂枝，辛甘温，温经解肌助麻黄发汗解表；

佐，杏仁，苦温，下气降逆，助麻黄宣肺平喘；

使，甘草，甘温，调和诸药；

四药相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功，治疗风寒表实证。中药方剂专业知识专家讲座第34页方剂组成改变

1、药味加减改变

随证加减：指在主证、主药不变情况下，随次要症状或兼证不一样，增减其次要药品，以适应新病情需要；

药品配伍改变：在主要药品不变情况下，因为臣、佐药配伍改变，能够直接影响该药主要作用；

组方改变：增减方中药味，更换主药，而主治随之改变，方名亦随之改变。

中药方剂专业知识专家讲座第35页2、药量增减改变

药味不变，增减药量，或更换药味主次关系，造成药力大小改变或扩大治疗范围，甚至改变其主治证候。

如四逆汤，附子一枚，干姜一两半，炙甘草二两组成，

若附子用大者一枚，干姜加倍用三两，名通脉四逆汤，药力大增。

3、剂型更换改变

汤剂作用快而力峻，丸剂作用慢而力缓。

中药方剂专业知识专家讲座第36页四、方剂剂型

汤剂、散剂、丸剂、膏剂、丹剂、酒剂、药露、茶剂、锭剂、饼剂、线条剂、合剂、糖浆剂、冲剂、片剂、安瓿口服液、注射剂、气雾剂、滴丸中药方剂专业知识专家讲座第37页第二节惯用中药方剂中药方剂专业知识专家讲座第38页一、解表类方药凡以发散表邪，解除表证为主要作用药品，为解表药。以解表类药品为主要组成部分方剂，称解表剂。作用：发汗、解肌、透疹等；适应范围：外感表证，恶寒、发烧、头痛、身痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。中药方剂专业知识专家讲座第39页辛温解表，药性多辛温，分类：辛温解表，药性多辛温，适合用于外感风寒表证；惯用药品：麻黄、桂枝、荆芥、防风、紫苏、香薷、羌活、生姜、白芷、细辛、藁本、苍耳子、辛夷、葱白、胡荽、柽柳等。代表方剂：麻黄汤，桂枝汤，荆防败毒散，通宣理肺丸等。辛凉解表，药性多属辛凉，适合用于外感风热表证；惯用药品：葛根、柴胡、升麻、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、豆豉、桑叶、菊花、蔓荆子、浮萍、木贼等代表方剂：桑菊饮，银翘散，升麻葛根汤，银翘解毒丸，羚翘解毒丸，桑菊感冒片中药方剂专业知识专家讲座第40页二、清热类方药凡以清里热为主要作用药品称清热药；以清热药为方中主要组成部分方剂称清热剂。作用：清热泻火、燥湿、凉血解毒等；适用范围：里热证，如外感热病，高热烦渴，湿热泻痢，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发烧等。中药方剂专业知识专家讲座第41页分类：清热泻火

清热燥湿

清热解毒

清热凉血

清虚热药中药方剂专业知识专家讲座第42页

三、泻下类方药凡能引发腹泻，或润滑大肠，促进排便药品称泻下药；以泻下药品为方中主要组成部分方剂称泻下剂。作用：通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮寒积；适用范围：大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。分类：攻下类

润下类

峻下逐水类中药方剂专业知识专家讲座第43页四、补虚类方药凡能补益正气，增强体质，以提升抗病能力药品，称补虚药；以补虚药为方中主要组成部分方剂，称补益剂。作用：补益人体气、血、阴、阳不足；适用范围：各种虚证；分类：补气类

补血类

补阳类

补阴类中药方剂专业知识专家讲座第44页五、温里类方药凡以温里驱寒，回阳救逆为主要作用药品，称温里药；以温里药为主要组成部分方剂称温里剂，又称祛寒剂；性味：多味辛而性温；作用：温里祛寒，温经止痛，温肺化饮；适用范围：脾胃受寒或虚寒，肾阳不足等所致里寒证及亡阳厥逆证，并能治肺寒痰饮证；惯用药品：附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜、丁香、花椒、细辛等；代表方剂：四逆汤，理中丸，附子理中丸等。中药方剂专业知识专家讲座第45页六、理气类方药凡以疏理气机，治疗气滞或气逆药品，称理气药；以理气药为方中主要组成部分方剂，称理气剂；性味：多辛劳温而芳香；作用：理气健脾，疏肝解郁，理气宽胸，行气止痛，破气散结等适用范围：脾胃气滞，肝气郁滞，肺气壅滞等所致脘腹胀痛，疝气疼痛，月经不调，胸闷胸痛，咳嗽气喘惯用药品：陈皮、青皮、枳实、佛手、木香、香附、乌药、檀香、沉香、香橼、大腹皮、甘松、川楝子代表方剂：越鞠丸，金铃子散，开胸顺气丸等。中药方剂专业知识专家讲座第46页七、消食类方药凡以消积导滞，促进消化为主要作用药品，称消食药；以消食药为主要组成部分方剂，称消导剂；性味：味甘性平；作用：消化饮食积滞，开胃和中；适用范围：饮食积滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便失常等脾胃虚弱消化不良证；惯用药品：山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子，鸡内金代表方剂：保和丸，健脾丸，健胃消食片，复方鸡内金散等。中药方剂专业知识专家讲座第47页八、活血化瘀类方药凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用药品，称活血化瘀药；以活血药为方中主要组成部分方剂称活血剂或理血剂；性味：药性多温，味多辛、苦；作用：止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿、活血消痈等；适用范围：一切瘀血阻滞证；惯用药品：川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五