肾上腺危象的诊断、鉴别诊断及治疗

肾上腺危象

刘燕

概述概念病因临床表现辅助检查诊断治疗病例讨论概述肾上腺皮质髓质包膜球状带:醛固酮束状带:皮质醇网状带:激素髓质:肾上腺素去甲肾上腺素皮质促皮质激素释放激素（CRH）促肾上腺皮质激素（ACTH）下丘脑肾上腺垂体前叶肾上腺皮质激素应激GC↑

一下丘脑垂体肾上腺轴概述盐皮质激素主要生理作用是促肾小管重吸收钠而保留水,并排泄钾。是调节机体水盐代谢地重要一类激素。对水盐代谢有较强地作用,而对糖代谢地作用很弱概述醛固酮缺乏低钠,低氯,高血钾,低血压,代谢酸毒氮质血症,严重时可发生肾功能衰竭。概述糖皮质激素生理剂量糖皮质激素是维持生命所必需地主要激素之一,对蛋白质,糖,脂肪,水,电解质代谢与多种组织器官地功能有重要影响。概述糖皮质激素对物质代谢地影响糖代谢:促糖原异生;抑制葡萄糖分解;减少机体对葡萄糖地利用。蛋白质代谢:促蛋白质分解代谢;抑制合成。脂肪代谢:促脂肪分解与脂肪从新分布。水与电解质代谢:糖皮质激素有较弱地盐皮质激素地作用,保钠排钾;骨质脱钙。总结:升糖移脂解蛋白,保钠排钾钙丢失概述糖皮质激素对组织器官功能地影响概述血液与造血系统刺激骨髓造血;促血细胞从外周向淋巴组织重新分布枢神经系统减少脑γ–氨基丁酸地浓度,提高枢兴奋消化系统胃酸,胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促消化骨骼骨质脱钙,骨质疏松心血管系统增加血管对活物质地反应,引起高血压皮质醇缺乏消化系统:体重↓,恶心,呕吐,腹胀,腹泻神经精神系统:淡漠,疲劳,嗜睡,精神异常心血管系统:血压↓,心脏缩小,体位低血压代谢障碍:空腹低血糖,脂肪动员与利用减少概述肾上腺皮质激素分泌地昼夜规律早晨八时左右血浓度最高,随后逐渐降低,零时到二时降至最低点,以后又逐渐升高。概述概念肾上腺危象又称急肾上腺皮质功能减退,是可以危与生命地内分泌急症;指机体在不同原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足而出现肾上腺皮质功能急衰竭所致地临床症候群。临床表现为神志淡漠萎靡或躁动不安谵妄,甚至昏迷;腹痛,恶心呕吐;难以解释地发热,低血糖,低血压与休克,常伴有低钠血症,高血钾,高血钙电解质紊乱。病因原发肾上腺危象肾上腺皮质急损伤:如急感染,肾上腺局部出血疾病,损伤累与肾上腺地创伤与手术,原发与继发肾上腺肿瘤,肾上腺供血血管病变。继发肾上腺危象一.慢肾上腺功能减退地基础上合并感染,劳累,创伤,手术,分娩以与容量缺乏应激情况;二.长期应用激素治疗突然停药或减药;三.垂体功能低下地患者未补充激素时应用一些药物如苯妥英钠,巴比妥类,利福以与甲状腺素或胰岛素发热:多见,高热可达四零℃以上,有时体温可低于正常。消化系统症状:早期主要表现为厌食,恶心呕吐,与时治疗可以很快缓解;也可有腹痛,腹泻症状。神经系统症状:初始发病时仅有软弱,萎靡,淡漠,嗜睡,极度衰弱状,严重时可表现为烦躁不安,谵妄,神志模糊,甚至昏迷。循环系统:主要表现为心率增快,四肢厥冷,血压下降,甚至休克。低血糖表现:严重者可出现震颤,视力模糊,复视,精神失常,甚至抽搐,昏迷。临床表现血常规:贫血,白细胞,粒细胞↓,嗜酸细胞↑血生化:低钠低氯高钾,氮质血症,低血糖,代谢酸毒皮质醇节律:零am-八am-四pm。血ACTH测定:快速ACTH刺激实验:心电图:低电压与T波低或倒置,Q～T时间可延长。胸片:可见心影缩小,呈垂直位。肾上腺B超或CT检查:垂体MR:辅助检查诊断根据病史,症状与体征以与辅助检查作出临床诊断一.对于急症患者下列情况考虑肾上腺危象:难以解释地低血压,低血糖,休克,恶心呕吐消化系统,淡漠谵妄神经系统症状,可伴有或不伴有发热;二.对于有慢肾上腺皮质功能减退病史地患者,当有感染,劳累,创伤,手术,分娩以与容量缺乏应激状态,出现低血压,胃肠症状,神志改变与发热症状时应考虑为肾上腺危象三.体检时发现色素沉着。急诊处理采取卧位保持气道通畅,维持呼吸循环功能建立通畅地输液通路给予静脉应用皮质激素并补充盐水

治疗补充皮质激素糖皮质激素首次氢化可地松一零零mgivgttq六h次日,减至三零零mg/日以后渐减(三-五天)直至改为口服盐皮质激素肌注醋酸去氧皮质酮一~三mg,每一二小时一次治疗纠正脱水与电解质紊乱补液量应根据脱水程度,病地年龄与心脏情况而定;初始二四h可以补二五零零~三零零零ml液体,并注意酸碱衡纠正情况;钠地补充不可过于急躁,以生理盐水或五%糖盐水为主,如在应用