血管检查专题讲座

此次课程目标和要求

1.掌握正确测量血压方法、了解血压水平定义及分类，血压变动临床意义。2.熟悉脉搏、周围血管征检验方法、临床意义。3.了解各常见瓣膜病及心包积液、心力衰竭症状及体征。血管检查专题讲座第1页

此次课程教学内容

1.脉搏2.血压3.血管杂音与周围血管征4.循环系统常见疾病症状与体征血管检查专题讲座第2页脉搏※检验方法●

方法：触诊、脉搏计●

部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、

颈动脉、足背动脉血管检查专题讲座第3页单侧桡脉搏动血管检查专题讲座第4页双侧比较血管检查专题讲座第5页肱动脉搏动血管检查专题讲座第6页颈动脉搏动血管检查专题讲座第7页股动脉搏动血管检查专题讲座第8页足背动脉搏动血管检查专题讲座第9页脉搏※检验内容：◆脉率

◆脉律

◆担心度

◆动脉壁弹性

◆强弱

◆脉波血管检查专题讲座第10页脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药品影响血管检查专题讲座第11页脉率生理和病理改变及其意义与心率一致应注意脉率与心率是否一致房颤、频发早搏时脉率<心率---脉搏短绌血管检查专题讲座第12页意义：脉搏节律反应了心脏搏动节律期前收缩时出现脉搏不整齐房颤和一些期前收缩时出现短绌脉Ⅱ°A-V传导阻滞时脱落脉脉律血管检查专题讲座第13页担心度与动脉壁弹性检验方法意义正常人：动脉壁光滑、柔软，有弹性。动脉硬化早期：动脉壁弹性消失，条索状。动脉硬化晚期：动脉壁硬、迂曲，结节状。血管检查专题讲座第14页强弱※决定原因心搏出量、脉压、外周血管阻力※洪脉：脉搏强，振幅大。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全※细脉：脉搏弱，振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄血管检查专题讲座第15页1）正常脉波（normalpulse）升支、波峰和降支脉波血管检查专题讲座第16页脉波2)水冲脉(Waterhammerpulse)水冲脉是因为脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等血管检查专题讲座第17页

脉波3）交替脉特点：节律正常而强弱交替出现脉搏。为左心衰竭主要体征之一血管检查专题讲座第18页

脉波4）奇脉特点：吸气时脉搏显著减弱甚至消失现象，系左室搏血量降低所致机制：●心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血量降低●肺血管扩张，肺静脉回心血量降低●左室排血降低，脉搏减弱、血压下降血管检查专题讲座第19页4)奇脉(Paradoxicalpulse)脉波血管检查专题讲座第20页

脉波5）无脉

●

严重休克

●多发性大动脉炎

●肢体动脉闭塞血管检查专题讲座第21页

血压收缩压:心室收缩时血液对血管壁最大侧压力舒张压:心室舒张时血液对血管壁最小侧压力脉压:收缩压-舒张压测量方法直接测量法:有创检测，准确少用间接测量法：血压计袖带加压法，简便易行血管检查专题讲座第22页血压血管检查专题讲座第23页血压血管检查专题讲座第24页

血压测量法1）测量血压环境应平静、温度适当。测量前最少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。防止担心、焦虑、情绪激动或疼痛。血管检查专题讲座第25页

血压测量法2）被测者普通采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。血管检查专题讲座第26页

血压测量法3）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2-3cm

。将听诊器探头置于肱动脉搏动处血管检查专题讲座第27页

血压测量法4）戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动脉处。另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高３０毫米汞柱，然后慢慢放开气门。血管检查专题讲座第28页

血压测量法5）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第

Ⅰ

时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面垂直高度。

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功效亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。血管检查专题讲座第29页

血压测量法6）应重复测2次，每次相隔1-2分钟。取2次读数平均值统计。假如2次读数收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔1-2分钟，测第3次，然后取3次读数平均值。血管检查专题讲座第30页

血压测量法

7）适当袖带，袖带气囊最少应包裹80%上臂。大多数人臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。

血管检查专题讲座第31页血压水平定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≧140≧901级高血压(轻度)140-15990-99

2级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≧180≧110单纯收缩期高血压≧140<90血管检查专题讲座第32页(1)90mmHg＜SBP＜140mmHg(2)60mmHg＜DBP＜90mmHg(3)脉压差30~40mmHg(4)左右上肢血压相差5~10mmHg(5)上下肢血压相差20~40mmHg

血压相关正常值：血管检查专题讲座第33页1.高血压病：平静、清醒和未使用降压药条件下，3次非同日血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。95%原发性高血压，5%继发性高血压如：慢性肾炎、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症

血压改变临床意义血管检查专题讲座第34页2.低血压<90/60mmHg

休克、心肌梗死、心包填塞、肺梗塞、肾上腺皮质功效减退、极度衰弱3.两上肢血压不对称>10mmHg

多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎血压改变临床意义血管检查专题讲座第35页4.上下肢血压差值降低<20-40mmHg下肢<上肢主动脉狭窄或胸腹主动脉型大动脉炎5.脉压增大或缩小脉压>40mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、老年动脉硬化。脉压<30mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心衰、心包积液。血压改变临床意义血管检查专题讲座第36页

动态血压监测※正常参考值：24小时血压均数＜130/80mmHg白昼血压均数＜135/85mmHg夜间血压均数＜120/70mmHg夜间血压均数比白昼血压均数低10%---20%血管检查专题讲座第37页动态血压监测了解血压变异性和昼夜节律改变血压波动大者治疗随访观察白大衣现象者血管检查专题讲座第38页血管杂音静脉杂音

※颈静脉营营声听诊部位：锁骨上窝听诊特点：低调、柔和、连续性杂音，坐立位显著，手压消失,无害性杂音血管检查专题讲座第39页血管杂音静脉杂音

※腹壁静脉营营音听诊部位：脐周围或上腹部听诊特点：连续静脉嗡鸣音血管检查专题讲座第40页动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状动脉※甲亢：甲状腺上下极，连续性杂音※多发性大动脉炎：在累及部位闻及收缩期杂音※肾动脉狭窄：上腹部及腰背，收缩期杂音※动静脉瘘：病变部位可闻及连续性杂音血管杂音血管检查专题讲座第41页周围血管征定义：因为脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进、严重贫血等周围血管征血管检查专题讲座第42页※枪击音※Duroziez双重杂音※毛细血管搏动征※水冲脉周围血管征血管检查专题讲座第43页周围血管征枪击音（pistolshotsound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪声音血管检查专题讲座第44页周围血管征Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。血管检查专题讲座第45页

枪击音、杜氏杂音(Ｄuroziez)血管检查专题讲座第46页周围血管征毛细血管搏动（capillarypulsation):用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红,这种红白交替改变即毛细血管搏动征阳性血管检查专题讲座第47页毛细血管搏动血管检查专题讲座第48页周围血管征水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超出头部,可显著感知如同水冲脉搏血管检查专题讲座第49页水冲脉血管检查专题讲座第50页循环系统常见病症状与体征血管检查专题讲座第51页

二尖瓣狭窄血管检查专题讲座第52页

二尖瓣狭窄●正常瓣口面积4.0-6.0cm2●轻度狭窄：1.5-2cm2●中度狭窄：1.0-1.5cm2●重度狭窄：≤1.0cm2血管检查专题讲座第53页病因风湿病先天性畸形钙化血管检查专题讲座第54页发生机制●代偿期：左房扩张●左房失代偿期：肺淤血●右心衰竭期：右心肥厚、扩张血管检查专题讲座第55页发生机制左房扩大肺循环压力升高右心室负荷增加肺淤血呼吸困难右心衰竭舒张期开放受限血管检查专题讲座第56页二尖瓣狭窄※症状：劳力性呼吸困难，咳嗽和咯血※体征视诊：二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移触诊：心尖部可及舒张期震颤叩诊：梨形心

血管检查专题讲座第57页视诊：二尖瓣面容心尖搏动左移触诊:心尖－舒张期－震颤右室大－剑突下收缩期抬举样搏动叩诊：心界梨形血管检查专题讲座第58页

二尖瓣狭窄听诊心尖区较局限隆隆样舒张中晚期杂音递增型左侧卧位清楚S1亢进P2亢进和分裂GrahamSteel杂音开瓣音血管检查专题讲座第59页病因风心二尖瓣脱垂冠心病其它：腱索断裂、退行形变、感染性心内膜炎、左室扩大二尖瓣关闭不全血管检查专题讲座第60页发生机制二闭→左房扩大→左室肥厚、扩大→左心衰竭→左房压↑→肺动脉高压和右心衰竭血管检查专题讲座第61页发生机制病理改变收缩期二尖瓣返流左房血肺静脉左室返流左室扩大左心衰

血管检查专题讲座第62页二尖瓣关闭不全※症状：乏力、气短、心悸※体征视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性叩诊：心浊音界向左下扩大

血管检查专题讲座第63页视诊：心尖搏动左下移位触诊：心尖抬举样搏动收缩期震颤叩诊：心界左下扩大

血管检查专题讲座第64页二尖瓣关闭不全※体征听诊：●心尖区吹风样递减型收缩期杂音，可为全收缩期，粗糙，强度≧3/6

级，向左腋下传导

●

S1减低，可能听到P2亢进伴分裂，吸气时更显著血管检查专题讲座第65页病因：风湿病先天性畸形钙化发生机制：主动脉瓣口≤1.0cm2→左室压↑→左室肥厚→左室扩大→左室衰竭主动脉瓣狭窄血管检查专题讲座第66页病理改变收缩期左室射血受阻左室肥厚心肌缺血脑供血不足心绞痛呼吸困难晕厥血管检查专题讲座第67页主动脉瓣狭窄※症状：头晕，晕厥，心绞痛，心悸※体征视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位触诊：●抬举样搏动

●胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤

●脉搏细弱叩诊：心界可正常或左下扩大

血管检查专题讲座第68页主动脉瓣狭窄※体征听诊：●胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音粗糙而响亮，3/6级以上，向颈部传导●

A2减弱，甚至消失●

S2反常分裂血管检查专题讲座第69页主动脉关闭不全病因：主动脉瓣疾病：风湿病SBE先天性粘液样变性主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎马方综合症强直性脊柱炎严重高血压和动脉粥样硬化血管检查专题讲座第70页主动脉关闭不全发生机制：主闭→左室肥厚→左室扩大→左室衰竭→主动脉舒张压↓→冠脉供血↓→心绞痛血管检查专题讲座第71页病理改变舒张期主动脉血返流左室接收左房返流左室扩大主动脉舒张压冠脉心绞痛脉压周围血管征血管检查专题讲座第72页主动脉瓣关闭不全※症状：头晕，心绞痛，头部血管搏动感※体征视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范围较广触诊：心尖搏动弥散，左下移位，抬举性搏动叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。血管检查专题讲座第73页主动脉瓣关闭不全※体征听诊：●主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，沿胸骨左缘下传至心尖。●坐位及呼气末屏住呼吸时显著●左室大时心尖部可听到AustinFlint杂音●心尖部S1减弱，A2减弱。周围血管体征阳性血管检查专题讲座第74页

心包积液血管检查专题讲座第75页纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎

血管检查专题讲座第76页

病因一、急性非特异性二、感染三、本身免疫四、肿瘤五、代谢疾病六、物理原因七、临近器官疾病血管检查专题讲座第77页

发生机制血管检查专题讲座第78页心包积液※症状：心前区闷痛，呼吸困难，干