医学临床输血指南专家讲座

输血史BlundellDenisLandsteiner医学临床输血指南专家讲座第1页

临床输血发展方向基因工程制品输注人血制品输注治疗性输注替换性输注成份血输注异体血输注自体血输注全血输注血液安全血液保护血液治疗医学临床输血指南专家讲座第2页临床输血存在问题

输血相关法律法规成份输血与本身输血输血指南4123输血新进展5医学临床输血指南专家讲座第3页指征偏宽术前随意备血滥用血浆搭配性输血临床输血存在问题医学临床输血指南专家讲座第4页临床输血存在问题冷链不完整血液储存不妥要求输亲属血输血相关病程统计不完整医学临床输血指南专家讲座第5页临床输血存在问题

病例首页未填血型或填写错误输血指征不符合《临床输血技术规范》无输血治疗同意书或填写不全输血申请单内容缺项或填写错误

医学临床输血指南专家讲座第6页临床输血存在问题病例中无血型汇报单、输血前检测汇报单病例中无抗体筛选汇报单、配发血汇报单病程无输血统计、统计与输注量不符病程无输血反应统计、输血治疗评定医学临床输血指南专家讲座第7页临床输血法律法规医学临床输血指南专家讲座第8页

第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟临床输血技术和血液保护技术，包含成份输血和自体输血等。

临床输血技术规范医学临床输血指南专家讲座第9页

第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。医学临床输血指南专家讲座第10页

第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。医学临床输血指南专家讲座第11页

第七条术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。手术室内本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。医学临床输血指南专家讲座第12页

第八条亲友相互献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科（血库）填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点（室）无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。医学临床输血指南专家讲座第13页

第九条患者治疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或相关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。

医学临床输血指南专家讲座第14页

第十条对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。医学临床输血指南专家讲座第15页

第十一条凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应该依据医院要求推行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。

医学临床输血指南专家讲座第16页

第三十三条输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2.马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。医学临床输血指南专家讲座第17页

第三十五条输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。医学临床输血指南专家讲座第18页

第三十六条输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。

医学临床输血指南专家讲座第19页成分输血医学临床输血指南专家讲座第20页成份输血概念：

将供者血液不一样成份用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入相关血液成份。医学临床输血指南专家讲座第21页成份输血优越性提升安全性合理使用资源制剂效能高利于储存使用医学临床输血指南专家讲座第22页成份输血种类粒细胞血小板血浆红细胞医学临床输血指南专家讲座第23页保养液成份及保留期限

ACD-ACPDCPDA-1

枸橼酸三钠2226.326.3

枸橼酸83.273.27

葡萄糖24.525.531.9

磷酸二氢钠2.222.22

腺嘌呤0.275

保留期限21天21天35天医学临床输血指南专家讲座第24页悬浮红细胞制备

200ml或400ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，全部操作在三联袋内进行。医学临床输血指南专家讲座第25页悬浮红细胞医学临床输血指南专家讲座第26页悬浮红细胞适应症各种慢性贫血各种急性失血高血钾、肝、肾、心功障碍者输血老幼输血医学临床输血指南专家讲座第27页悬浮红细胞作用：提升携氧能力用量：2u提升Hb10g/L以上

(1u为100~150ml)医学临床输血指南专家讲座第28页少白红细胞制备过滤法手工洗涤法机器洗涤法WBC去除率96.3~99.6%，RBC回收率>90%WBC去除率79+1.2%，RBC回收率>74+3.3%WBC去除率>93%，RBC回收率>87%医学临床输血指南专家讲座第29页用量适应症引发发烧等输血不良反应者预防产生白细胞抗体输血（如器官移植）2u提升Hb10g/L少白红细胞医学临床输血指南专家讲座第30页洗涤红细胞制备离心血浆白细胞无菌生理盐水全血红细胞洗涤悬浮医学临床输血指南专家讲座第31页洗涤红细胞去除80%以上白细胞和90%血浆保留最少70%红细胞

洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂可显著降低输血不良反应发生率医学临床输血指南专家讲座第32页洗涤红细胞适应症本身免疫性溶血性贫血患者发生过敏反应受血者阵发性睡眠性血红蛋白尿症高钾血症及肝肾功效障碍者1234医学临床输血指南专家讲座第33页洗涤红细胞作用：增强运氧能力用量：2u提升Hb7g/L医学临床输血指南专家讲座第34页冰冻红细胞冷冻保护剂（甘油）保留时间长（10年）复温24h内输注医学临床输血指南专家讲座第35页冰冻红细胞适应症：①稀有血型患者输血 ②新生儿溶血症换血 ③本身输血用量：2u提升Hb7g/L左右医学临床输血指南专家讲座第36页辐照红细胞红细胞经15-35Gry照射医学临床输血指南专家讲座第37页辐照红细胞优点照射损伤小，灭活淋巴细胞不含有放射性对人体无危险

医学临床输血指南专家讲座第38页免疫缺点患者免疫抑制患者辐照红细胞使用移植患者辐照红细胞适应症医学临床输血指南专家讲座第39页血小板

人工分离

制备：由全血经白膜法或富含血小板血浆法制备从200ml全血分离血小板为1u约含血小板2.0×1010(25~35ml)

单采制备：由血细胞分离机采集单个供者采集一次可取得1个治疗量含血小板>2.5×1011(125~200ml)医学临床输血指南专家讲座第40页血小板适应症PLT降低所致出血PLT功效障碍所致出血医学临床输血指南专家讲座第41页新鲜冰冻血浆制备采血6-8小时内,离心分离速冻制成医学临床输血指南专家讲座第42页新鲜冰冻血浆

血浆蛋白

60-80g/L.纤维蛋白原

2-4g/L其它凝血因子0.7-1.0IU/ml100mlFFP医学临床输血指南专家讲座第43页新鲜冰冻血浆适应症适应症补充全部凝血因子

大面积创伤、烧伤作用补充凝血因子，扩充血容量医学临床输血指南专家讲座第44页普通冰冻血浆制备采血6-8小时后,离心分离速冻制成新鲜冰冻血浆保留一年后医学临床输血指南专家讲座第45页普通冰冻血浆-20℃保留5年

用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外缺乏者普通冰冻血浆医学临床输血指南专家讲座第46页冷沉淀制备将新鲜冰冻血浆0℃溶解后，离心所得白色沉淀物。冷沉淀医学临床输血指南专家讲座第47页冷沉淀

200ml血浆制备冷沉淀量为20-30ml含有因子Ⅷ≥80IU含纤维蛋白原200-300mg

医学临床输血指南专家讲座第48页冷沉淀适应症123甲型血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏医学临床输血指南专家讲座第49页粒细胞输注趋化反应吞噬作用杀菌作用已经极少使用医学临床输血指南专家讲座第50页粒细胞制备用细胞分离机单采技术由单个供血者循环

血液中采集每袋内含粒细胞﹥1×1010医学临床输血指南专家讲座第51页粒细胞适应症2341严重粒细胞降低和功效缺乏患者粒细胞绝对值低于0.5×109/L有明确细菌感染用强有力抗菌治疗48h内无效者医学临床输血指南专家讲座第52页自身输血医学临床输血指南专家讲座第53页

本身输血概念

采集患者体内血液或回收自体丢失血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要一个输血疗法。医学临床输血指南专家讲座第54页

本身输血优点

节约费用防止交叉感染无异体免疫作用无异体血型配型失误刺激骨髓造血干细胞分化医学临床输血指南专家讲座第55页1贮存式本身输血2稀释式自体输血3回收式自体输血本身输血方式通常于手术当日术前，采集自体血液500-1000ml，同时以采血量2倍快速输入平衡液和胶体液以维持正常血容量。指利用负压搜集手术野或体腔内失血或积血，经过抗凝、过滤，离心分离出红细胞并洗涤后再回输给病人本身。在择期手术前一定时间采集病人适量血液贮存于血库备用，待手术时给患者自己输。医学临床输血指南专家讲座第56页本身输血临床应用

病人属罕见血型红细胞增多症病人严重内出血,术中意外大量失血者

若预计术中失血在1000ml以上、又无禁忌证病人均可考虑采集本身血医学临床输血指南专家讲座第57页严重贫血Hb＜100g/L、Hct＜30%

低蛋白血症如有严重心、肺、肝肾等主要器官功效不全者不宜采集，老幼应慎用

自体输血禁忌证和不良影响医学临床输血指南专家讲座第58页输血指南医学临床输血指南专家讲座第59页1、手术创伤输血指南红细胞

用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。医学临床输血指南专家讲座第60页

血红蛋白＞100g/L，能够不输。血红蛋白＜70g/L，应考虑输。血红蛋白在70～100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。红细胞医学临床输血指南专家讲座第61页

血小板

用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，能够不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。医学临床输血指南专家讲座第62页

血小板计数50～100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。血小板医学临床输血指南专家讲座第63页新鲜冰冻血浆

用于凝血因子缺乏患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者本身血容量)

病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。医学临床输血指南专家讲座第64页2、内科输血指南红细胞红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注医学临床输血指南专家讲座第65页血小板PLT计数＞50×109/L普通不需输注PLT计数10-50×109/L视出血情况考虑输注PLT计数＜5×109/L应马上输血小板预防出血医学临床输血指南专家讲座第66页新鲜冰冻血浆

用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。医学临床输血指南专家讲座第67页

全血

用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体或并用胶体扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。医学临床输血指南专家讲座第68页输血新进展医学临床输血指南专家讲座第69页(一)血型及血型系统研究白细胞血小板血清蛋白30个红细胞血型系统

400各种抗原决定簇相继当前医学临床输血指南专家讲座第70页(二)血液保留研究

当前美国海军输血研究所对保留冰冻红细胞研究达数十年，有效地处理了稀有血型保留和大量用血问题.当前冻干保留血细胞研究正在进行中.国内红细胞和血小板冷冻保留技术已应用到临床，处理了稀有血型和血小板应用问题。医学临床输血指南专家讲座第71页(三)血型转换A型B型红细胞表面糖链(切除）O型防止抗原接触特殊物质包裹医学临床输血指南专家讲座第72页手工盐水配血不完全抗体全方面筛选和检测自动化(四)交叉配血进展替代医学临床输血指南专家讲座第73页(五)血浆病毒灭活

输血相关病毒性疾病流行使血液及血液制品灭活成为热点领域。医学临床输血指南专家讲座第74页(六)脐血库、干细胞资料库及血液银行

美国等一些医学技术先进国家近年来纷纷建立、完善保留脐血和血液脐血库及血液银行。医学临床输血指南专家讲座第75页保留或培养后输注