口腔黏膜常见疾病专家讲座

口腔黏膜病口腔黏膜本身固有病变口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病复发性阿弗他溃疡天疱疮口腔白斑病口腔扁平苔藓一些全身系统疾病在口腔中表现：性传输疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔表现口腔黏膜常见疾病专家讲座第1页第一节口腔单纯性疱疹

(herpessimplexvirus,HSV)【病因】：单纯疱疹病毒（HSV）【临床表现】原发性疱疹性口炎：多表现为急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见。复发性疱疹性口炎：普通复发感染部位在口唇处，又称复发性唇疱疹。口腔黏膜常见疾病专家讲座第2页原发性疱疹性口炎临床分期前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。出现发烧、头痛、咽喉肿痛等急性症状。1-2天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易溃破，形成浅表溃疡糜烂期：小水疱破溃后引发大面积糜烂。可有假膜。形成痂壳愈合期：糜烂面积逐步缩小、愈合，整个过程约7-10天口腔黏膜常见疾病专家讲座第3页复发性疱疹性口炎临床特点损害总是以多个成簇水疱开始损害复发时总是在原先发作位置或附近有前驱症状约在数小时内，出现水疱，周围有轻度红斑。疱连续约24小时。病程约10天。愈合后不留瘢痕，可有色素从容诱发原因：局部机械刺激、感冒、阳光照射等口腔黏膜常见疾病专家讲座第4页口腔黏膜常见疾病专家讲座第5页口腔黏膜常见疾病专家讲座第6页口腔黏膜常见疾病专家讲座第7页口腔黏膜常见疾病专家讲座第8页口腔黏膜常见疾病专家讲座第9页口腔黏膜常见疾病专家讲座第10页口腔黏膜常见疾病专家讲座第11页口腔黏膜常见疾病专家讲座第12页单纯性疱疹诊疗病史：原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇小水疱。复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。辅助检验：形态学诊疗：经过涂片查找包涵体免疫学诊疗：利用抗HSV抗原单克隆抗体检测口腔黏膜常见疾病专家讲座第13页单纯性疱疹治疗抗病毒药品：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。免疫调整剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶抑制剂。局部用药：口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片）；唇部及其它口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。物理疗法：氦氖激光对症和支持疗法中医中药治疗口腔黏膜常见疾病专家讲座第14页第二节口腔念珠菌病

(oralcandidosis)是由念珠菌属感染所引发口腔粘膜疾病。伴随抗生素和免疫抑制剂广泛使用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病发病率对应增高。口腔黏膜常见疾病专家讲座第15页口腔念珠菌病临床表现及分型念珠菌性口炎：急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，主要因为长久应用广谱抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。常对称地位于口角内侧三角区。慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着真菌是主要致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触黏膜上。念珠菌性唇炎：50岁以上患者，普通发生于下唇。念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。口腔黏膜常见疾病专家讲座第16页雪口病临床表现好发于婴幼儿唇、舌、颊、软腭处黏膜初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快融和成界限清楚白色丝绒状斑块白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分紧密，稍用力可擦掉患儿烦躁不安，有时有轻度发烧口腔黏膜常见疾病专家讲座第17页口腔黏膜常见疾病专家讲座第18页口腔念珠菌病治疗局部药品治疗：小苏打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。全身抗真菌药品治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。手术治疗：对于癌前损害，严格观察若疗效不显著，应考虑手术切除口腔黏膜常见疾病专家讲座第19页第三节复发性阿弗他溃疡

(recurrentaphthousulcer,RAU)病因复杂，相关原因：免疫原因遗传原因系统性疾病原因：消化系统溃疡环境原因：生活工作环境、社会环境、心理环境等，微量元素、维生素缺乏等。其它原因：体内自由基、微循环障碍等口腔黏膜常见疾病专家讲座第20页轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。有“红、黄、凹、痛”特点。好发于角化程度较差区域，如唇、颊黏膜等。发作期普通连续1-2周。含有不治而愈自限性。重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深，似“弹坑”状。直径1-3cm，深及黏膜下层甚至肌层。周围红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清楚。发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位。

复发性阿弗他溃疡临床表现口腔黏膜常见疾病专家讲座第21页口腔黏膜常见疾病专家讲座第22页口腔黏膜常见疾病专家讲座第23页口腔黏膜常见疾病专家讲座第24页口腔黏膜常见疾病专家讲座第25页口腔黏膜常见疾病专家讲座第26页口腔黏膜常见疾病专家讲座第27页口腔黏膜常见疾病专家讲座第28页口腔黏膜常见疾病专家讲座第29页口腔黏膜常见疾病专家讲座第30页口腔黏膜常见疾病专家讲座第31页复发性阿弗他溃疡治疗局部治疗：主要是消炎、止痛、预防继发感染，促进愈合消炎类药品：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂止痛类药品：5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁卡因或2％利多卡因，涂溃疡处或含漱局部封闭：皮质激素加2％利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛作用。理疗：激光、微波、紫外线等局部照射口腔黏膜常见疾病专家讲座第32页复发性阿弗他溃疡治疗全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、降低复发肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂：抑制体液免疫免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等。增强细胞免疫中医药其它：H2受体阻滞剂、谷维素、维生素、微量元素口腔黏膜常见疾病专家讲座第33页第四节天疱疮

(pemphigus)是一个严重、慢性皮肤黏膜本身免疫性疾病。经典表现为出现不易愈合大疱性损害。【病因】不明【临床表现】：寻常型天疱疮；增殖型天疱疮；落叶型天疱疮；红斑型天疱疮【诊疗】临床损害特征；细胞学检验；活体组织检验；免疫学检验。【治疗】支持疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂；抗生素；局部用药。口腔黏膜常见疾病专家讲座第34页第五节口腔白斑病

(oralleukoplakia，OLK)

定义：口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主损害，不含有其它任何可定义损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。口腔黏膜常见疾病专家讲座第35页口腔白斑【病因】多因为长久外来刺激引发。吸烟与白斑发病关系亲密。白色念珠菌是白斑发生主要致病原因或合并原因。白念白斑易发生癌变易感遗传素质、微循环改变、微量元素等口腔黏膜常见疾病专家讲座第36页口腔白斑临床表现多见于中老年男性，40岁以上为好发年纪。好发部位：颊黏膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、龈及口底。依据临床表现可分为均质型：斑块状、皱纸状非均质型：颗粒－结节状、疣状、溃疡状口腔黏膜常见疾病专家讲座第37页口腔白斑诊疗临床表现、病理检验、脱落细胞检验等。白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查。口腔黏膜常见疾病专家讲座第38页白斑病人发生癌变各种可能

年纪：年纪较大者性别：不吸烟女性，尤其是年轻女性吸烟：时间长、烟量大者部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位被认为是癌变危险区类型：疣状、颗粒型、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易癌变时间：病变时间较长者症状：有刺激性痛或自发性痛者口腔黏膜常见疾病专家讲座第39页口腔黏膜常见疾病专家讲座第40页口腔黏膜常见疾病专家讲座第41页口腔黏膜常见疾病专家讲座第42页口腔黏膜常见疾病专家讲座第43页口腔白斑治疗去除刺激原因：如戒烟、禁酒、少吃刺激性食物。去除残根、残冠、不良修复体等。局部治疗：软膏；鱼肝油药品治疗：鱼肝油丸、维生素A等手术治疗：治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检口腔黏膜常见疾病专家讲座第44页第六节口腔扁平苔藓

（orallichenplanus，OLP）扁平苔藓（LP）是一个伴有慢性浅表性炎症皮肤－黏膜角化异常性疾病。口腔扁平苔藓（OLP）是口腔黏膜病中最常见疾病之一，好发年纪为中年人，女性多于男性。口腔黏膜常见疾病专家讲座第45页口腔扁平苔藓病因病因不明，与许多原因相关精神原因内分泌原因免疫原因感染原因微循环障原因遗传原因其它：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功效紊乱患者；微量元素缺乏者口腔黏膜常见疾病专家讲座第46页口腔扁平苔藓临床表现（一）口腔粘膜病损：特征：由针头大小小丘疹连成白色或灰白色细条纹。条纹相互交织呈网状、树枝状、环状或斑块状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等部位：颊部最多见。其次为舌、龈、前庭、唇、腭及口底。病损多数左右对称。分型：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。口腔黏膜常见疾病专家讲座第47页口腔扁平苔藓临床表现（二）皮肤病损：四肢内侧多见，病损左右对称，瘙痒感显著。损害特点为紫红色或暗红色有光泽多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合成苔藓样。（三）指（趾）甲病损：多见于拇指，甲板增厚或变薄，常有纵沟或嵴。口腔黏膜常见疾病专家讲座第48页口腔扁平苔藓诊疗中年女性，病损左右对称有栗粒大小白色或灰白色丘疹组成条纹组成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域边界不清楚。白色条纹间及周围可为正常粘膜或有充血、糜烂或溃疡活检口腔黏膜常见疾病专家讲座第49页口腔扁平苔藓治疗身心调理局部治疗：刮除牙面结石局部用药：漱口剂、药膜、糊剂等应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏、含片等。激素加利多卡因作病损区基底部注射全身治疗：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、转移因子、聚肌胞等中医中药治疗口腔黏膜常见疾病专家讲座第50页口腔粘膜疾病复习题近年来，伴随抗生素和免疫抑制剂广泛应用，造成菌群失调或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病发生率对应增高。复发性阿弗他溃疡含有红、黄、凹、痛特点。发作期连续1－2周，含有不治而愈自限性。白斑中疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变。病例切片中伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。治疗白斑方法中去除刺激原因主要包含戒烟，禁酒，少吃烫辣食物等。还应去除残根、残