精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍第1页一概念精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可造成成瘾物质。常见精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不妥或个人私自重复使用造成依赖综合征和其它精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。精神活性物质所致精神障碍第2页诊疗标准：【症状标准】（1）有精神活性物质进入体内证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等

【严重标准】社会功效受损

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能到达合理期限之内。

【排除标准】排除精神活性物质诱发其它精神障碍。精神活性物质所致精神障碍第3页二、全球毒品流行现实状况与趋势（1）人数连续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务办公室(UNODC)年统计，全世界滥用各类违禁毒品人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代近5倍。（2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消费与毒品生产制造互为结果，20世纪90年代中期以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。（3）毒品危害日益严重，毒品滥用不但严重损害滥用者个人身心健康，而且越来越多影响到毒品生产和消费地域社会风气，社会稳定和社会经济可连续发展。据UNODC统计全世界年一年毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署（UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约40%是吸毒者经过共用针头引发。精神活性物质所致精神障碍第4页世界四大毒品生产基地分布

精神活性物质所致精神障碍第5页三、我国毒品流行现实状况与趋势当前现实状况：20世纪80年代初受全球药品滥用形势和“金三角”地域毒品渗透影响，中我国地重新出现毒品问题。毒品流行已蔓延至全国全部省、区、市2334个县市区。毒品从传统毒品“鸦片、海洛因”到“新型毒品”冰毒、摇头丸和“K粉”。截止年6月底,全国累积登记在册吸毒人数达143.7万余，其中海洛因吸食人员104.5万，滥用冰毒、氯胺酮与新型毒品37万人，每年滥用新型毒品人数大于阿片。自20世界80年代以来，我国因吸毒死亡人数为49378人。精神活性物质所致精神障碍第6页我国吸毒人员结构精神活性物质所致精神障碍第7页四、几个基础概念（1）毒品：咱们常说毒品是社会学概念，指其有很强成瘾性，非医疗使用，并在社会上禁止使用化学物质。我国毒品主要指阿片类、兴奋剂、可卡因、大麻、氯胺酮剂等药品。

（2）依赖：即使成瘾在专业文件以及普通人群中使用很广，但在精神病学，成瘾已被依赖取代。DSM―IV将依赖定义为：是一组认知、行为和心理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来显著问题，但还在继续使用，自我用药结果造成了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。精神活性物质所致精神障碍第8页

强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药品不顾一切后果，是自我失去控制表现，不一定是大家经常了解意志微弱、道德败坏问题。（吸毒概念：当前认为是一组慢性复发性脑病）（3）戒断症状：指停顿使用药品或降低使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现心理、生理症状群。（4）滥用：DSM―IV中滥用在ICD―10分类系统中称为有害使用，是一个适应不良方式，因为重复使用药品造成了躯体或心理方面显著不良后果。这里滥用强调是不良后果，滥用者没有显著耐受性增加或戒断，反之就是依赖状态。精神活性物质所致精神障碍第9页五、精神活性物质分类1.麻醉性镇痛药：（1）阿片生物碱及其衍生物：如吗啡、海洛因（2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出现缩瞳现象）（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮

2.中枢神经系统兴奋剂：（1）可卡因是当前全部滥用药品中成瘾性最强，成瘾快作用更强。（2）苯丙胺类：如冰毒、摇头丸

3.大麻类药品

4.中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮卓类

5.致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD）另外还有麻醉药：氯胺酮（ketumine）,我国所制二氢埃托啡（DHE）精神活性物质所致精神障碍第10页麻醉性镇痛药吗啡度冷丁摇头丸冰毒美沙酮精神活性物质所致精神障碍第11页六、阿片类药品：代表药：吗啡、海洛因（海洛因是吗啡衍生物，1898年曾被用于治疗吗啡成瘾者，现在竟成为成瘾性最强、危害性最大毒品）1.致欣快作用：许多人认为海洛因引发快感比性高潮更强烈会终生难忘。这种快感一会儿就过去了，大约一分钟，继之以似睡非睡松弛状态。这时烦恼脑、焦虑、担心一扫而空，人以为宁静、平安、快感、温暖、愉悦思想在驰聘“想什么就能有什么”2.戒断症状群：常见有对海洛因强烈渴求感，情绪抑郁、焦虑、狂躁不安，坐卧不宁，睡眠障碍，偶然有错觉、幻觉、谵妄。3.稽延症状：在急性戒断症状消失后往往有相当一段时间残留个别症状，主要表现失眠，烦躁不安，情绪低落，乏力，慢性渴求等。精神活性物质所致精神障碍第12页七、中枢神经系统兴奋剂

冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液体经盐酸处理后形成一个有色透明不规则结晶物，

外观似冰块故叫“冰毒摇头丸（3.4亚甲二氧基甲基苯丙胺），可卡因，苯丙胺类（ATSs）：医疗上主要用于减肥如（芬氟拉明、西布曲明），治疗儿童多动症药：如哌醋甲酯（利他灵）精神活性物质所致精神障碍第13页苯丙胺类药品所致精神障碍临床表现苯丙胺1887年首次合成，30年代中期开始用于治疗发作性睡眠和脑炎后震颤麻痹综合征，第二次世界大战期间苯丙胺在美国军人中曾被用来抗疲劳。战后日本曾流行一时。中等剂量可致舒适感，警觉增加，话多，思维灵敏，欣快得意，注意力集中，运动能力增加。还有付作用如头痛，眩晕，精神抑郁，焦虑，恐惧、激越，注意减退等，依个体差异情况有所不一样。急性中毒者：轻度中毒，瞳孔扩充，兴奋躁动。中度中毒者精神错乱，谵妄，幻听、幻视、被害妄想等精神症状。重度中毒心律失常、循环衰竭、高热，昏迷。精神活性物质所致精神障碍第14页长久使用者长久使用可产生刻板性行为、偏执性精神分裂症表现：迫害妄想、生动视听幻觉，敌对性和冲动性行为，躁狂—抑郁状态及人格和现实解体症状，焦虑状态，认知功效损害等，往往在幻觉妄想和情绪影响支配下可出现显著暴力伤害和杀人犯罪倾向。普通认为ATSs较难产生躯体依赖而更轻易产生精神依赖。精神活性物质所致精神障碍第15页八、氯胺酮

为一个分离性麻醉药，氯胺酮注射液用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。因其英文前面有一个大写K故俗称“K粉”我国香港地域叫“K仔”或“笳”。在中国“K粉”滥用主要是在一些通宵跳舞娱乐场所，那里面吃“HI”“嗨药”普通就是“K粉”。普通极少有躯体戒断症状主诉。这与“K粉”是一个“舞会药”滥用者不规律地使用相关，普通只是晚上在娱乐场所使用，这种使用方式叫打花枪。服用“K粉”后令人迷糊，常被一些心术不正人用于迷奸女性，故又称“强奸药”。有些病人会出现不协调性精神运动较兴奋，伴有急性幻觉妄想，普通会在24小时内完全消失。精神活性物质所致精神障碍第16页氯胺酮使用者症状①分离状态，可表现为狂喜偏执状态或厌烦等，突出表现为：灵魂出窍或濒死体验。②“去人格化”“去真实感”体象改变，梦境，幻觉以及恶心，呕吐。有些梦境或幻觉是“愉悦性”，有些则是不愉快痛苦梦境。常表现为意识障碍幻觉，谵妄，焦虑，攻击或暴力行为，人格障碍，眼神茫然和失眠。较长时间使用可出现幻觉偏执怪异行为，甚至精神分裂症样表现。精神活性物质所致精神障碍第17页九、二氢埃托啡（DHE）

1967年有英国Bentley等合成，因考虑到其潜在成瘾性而放弃临床试验。70年代末，在我国由军事医学科学研究院合成，并于1981年用于临床，其镇痛有效作用时间短约3―4小时，90年代初用于海洛因成瘾治疗风之后泛滥，于1993年4月国家将二氢埃托啡正式列为麻醉药品管理，1996年滥用二氢埃托啡百分比开始下降，这与药品起源控制相关。精神活性物质所致精神障碍第18页十“音频毒品”

最近一个被称为“音频毒品”音乐在网络走红。这种音乐能够改变大脑状态，让人陷入类似吃完迷幻药后疯狂状态。“音频毒品”又名“听mp3毒品”，最早源于意大利。因为“音频毒品”属新生事物，既不是毒品，也不是淫秽物，我国法律法规当前对此还没有所限制。

精神活性物质所致精神障碍第19页十一、同化性一雄性类固醇激素（AAS）：

是一类分子结构和药理作用相同化合物，同化性激素和雄性激素都含有促进蛋白合成和降低氨基酸分解特征。可促进肌肉增生，提升动作力度和增强男性性特征。AAS滥用问题是伴随运动员为追求出众成绩而出现。二战期间AAS曾被用来提升士兵战斗力，并用于治疗那些经历严重饥荒人以增加他们体重。

精神活性物质所致精神障碍第20页二战后伴随当代竟技运动发展AAS开始被运动员使用以提升他们成绩，当初使用最广泛是举重运动员。时至今日各个竞技项目中，运动员为追求超出世界纪录和取得由此而带来荣誉及高额奖金，有些运动员就冒险使用AAS。滥用方式：口服，舌下含用，注射。普通滥用剂量都超出治疗剂量10―100倍，普通职业运动员通常是周期性使用几周后停用，以逃避比赛期间尿液检测，然后在训练期间再使用。滥用引发精神症状：用药或戒断期间常会出现诸如情绪不稳，抑郁情绪，失眠，易激惹，活动过多，幻觉，冲动和攻击行为，长久滥用可出现精神分裂样症状和抑郁症样症状。精神活性物质所致精神障碍第21页十二、案例陈荣，男，24岁，管理员，初中，已婚。陈荣于年4、5月在酒店KTV与鲁女相识，之后经常同居并跟着学吸食冰毒。年10月21日晚鲁买了400元冰毒给其在暂住处吸食。晚9是许两人为小事发生口角，陈荣用剪刀和水果刀威逼女友鲁与其同归于尽遭拒绝后用水果刀戳鲁腹部一刀，翌日凌晨一时许被判定人又一手勒住鲁脖子，将鲁从三楼推到一楼。精神活性物质所致精神障碍第22页事后问询事后问询陈荣为何将女友推下楼，答：我怕他会发信息叫人整我，感到很不安全。自称在KTV包厢认识鲁某，他先吸冰毒，几天后跟着他吸，天天吸2―3次，有时隔半个月左右，无强烈想吸愿望。吸后出现摇头，有兴奋，晕倒过。那天我吸了比平时多一倍量，吸后感觉想事尤其多，后为零碎事吵了几句……他把玻璃灯打坏了叫我跪下，还经常朝窗外看，我害怕他叫人来打我，我看到外面有些人蹲那里，他老咳嗽把门堵住，还把面膜拿出来，它能够让人窒息…….他拉电视机电线，我闻到煤油味，好像要害我一样，对过程回想不全，零碎、片段