外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座

查房目标了解膀胱肿瘤病因与治疗知识掌握膀胱肿瘤病人围手术期护理学会用护理程序方法进行护理工作外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第1页病情介绍（１）患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工程师。年12月17日无显著诱因出现无痛性全程肉眼血尿。年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行B超、膀胱镜检验＋活检，提醒膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第2页病情介绍（２）患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检验后，于07年3月14日在全麻下行腹腔镜膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，连续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治疗。术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管(共6根)，均保持通畅。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第3页病情介绍（3）术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在37.5～38.5℃。经腹平片、B超检验，提醒腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第4页病情介绍（4）术后给予病危处理，连续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管连续冲洗、中心静脉压监测等处理。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第5页病情介绍（5）术后留置管道(共10根)，包含：留置胃管大静脉置管盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管）左右输尿管导管各1根留置肛管腹壁结肠造口接造口袋外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第6页病情介绍（6）3月28日间断脱机训练4月1日拔除气管插管4月3日停病重，开始进半流饮食。患者病情平稳，体力逐步恢复。继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全方面营养管理，康复护理。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第7页护理评定入院时T36.0℃，P80次/分，R18次／分，BP130/80mmHg,身高161cm，体重69kg。神志清楚，自动体位，查体合作。因为工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。对所患疾病不了解，屡次问询相关手术事宜并希望了解。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第8页护理评定既往史:高血压病10余年，口服降压药，血压控制在120-130/80-90mmHg；患Ⅱ型糖尿病6年，平素饮食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖在10mmol/L，无外伤及手术史。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第9页辅助检验膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0.5cm、3cm菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了二分之一，取活检组织1块。B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。CT：膀胱左后壁占位性病变。静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第10页治疗过程小结

术前膀胱全切输尿管乙状结肠吻合术剖腹探查乙状结肠漏修补输尿管修补术第一阶段第二阶段第三阶段外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第11页术前护理诊疗及护理办法知识缺乏（特定）―缺乏手术前后相关知识沟通交流障碍－与患者听力差、高龄相关外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第12页

沟通交流障碍目标：2日内病人学会一个有效沟通方法，住院期间护患能够有效沟通。办法：1.评定患者交流障碍程度及影响听力原因。2.与患者交流时贴近患者耳边，提升音量，放慢语速，同时注意观察患者反应。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第13页

知识缺乏目标：术前1日内病人能正确叙述疾病相关知识、手术前后相关知识。办法：1.评定病人知识缺乏程度。2.逐日向病人讲解疾病发病原因、经过及主要治疗方法，并提供相关读物。3.向患者讲述术前准备内容及目标。4.向患者讲述术后正确翻身、排痰方法，术后留置管道主要事项。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第14页首次术后护理诊疗及护理办法1.生活自理能力缺点－－与手术创伤大、术后卧床相关2.清理呼吸道无效－－与全麻、腹部切口咳嗽无力相关3.潜在并发症：肠漏－－与手术、糖尿病相关4.有皮肤完整性受损危险－－与患者卧床、活动受限相关外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第15页生活自理能力缺点目标：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。办法：1.评定患者自理缺点程度。2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者生活需要。3.每日完成晨晚间护理。4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管通畅，位置固定、牢靠，每日统计引流液性质、颜色和量。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第16页清理呼吸道无效目标：1日内患者痰液降低易于咳出。办法：1.指导并帮助患者床上翻身、活动，逐步增加活动量。2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。3.雾化吸入2次/日。4.指导患者进行有效咳嗽。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第17页潜在并发症：肠漏目标：护士严密观察病情改变，及时发觉肠漏发生。办法：1.评定患者存在肠漏危险原因。2.15-30分钟巡视病房一次，观察并统计生命体征改变。3.每日观察引流液颜色，发觉有浑浊现象时，及时汇报医生。4.注意倾听患者主诉，有没有腹胀、腹痛等现象发生。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第18页有皮肤完整性受损危险目标：患者卧床期间无皮肤破损。办法：1.评定患者皮肤情况。2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。3.勉励并帮助患者翻身，更换卧位。4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时更换。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第19页第二次手术后护理诊疗及护理办法1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助呼吸相关2.生活自理能力缺点－－与连续两次手术、创伤大、术后卧床相关3.有皮肤完整性受损危险－－与患者卧床、不能自主活动相关4.潜在并发症：感染－－与患者行第二次手术、术后留置各种管道相关。5.知识缺乏（特定）－－缺乏造口袋护理知识外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第20页清理呼吸道无效目标：患者气管插管期间痰液去除有效。办法：1.每班听诊呼吸音，评定患者肺部情况。2.做好使用呼吸机护理，保持连续湿化气道。3.翻身、叩背1次/2小时。4.及时吸痰。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第21页生活自理能力缺点目标：患者主诉卧床期间生活需要得到满足。办法:1.评定患者自理能力缺点程度。2.随时满足患者生活需要。3.完成晨晚间护理，口腔护理2次/日。4.保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃

管，大静脉置管通畅，位置固定、牢靠，每日

统计引流液性质、颜色和量。5.正确更换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。

外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第22页有皮肤完整性受损危险目标：患者卧床期间无皮肤破损。办法：1.评定患者皮肤情况。2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。3.翻身1次/2小时，翻身时注意动作轻柔，勿拖、拉患者。4.使用气垫床，保持气垫床充气压力适中。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第23页潜在并发症：感染目标：护士严密观察感染征象，发觉异常及时汇报处理。办法：1.测量体温，38℃以上给予物理降温或药品降温。2.观察血常规值，遵医嘱使用抗生素。3.观察统计引流液颜色、性质和量，发觉异常及时报

告。4.观察有没有腹痛。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第24页知识缺乏目标：3日内患者及家眷能正确复述相关造口袋护理知识办法：1.评定患者及家眷知识缺乏程度。2.教会患者及家眷正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者及家眷演示造口袋更换方法。3.为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面相关知识。4.介绍造口并发症。5.指导患者建立规律排便。6.提供患者及家眷一套书面材料。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第25页外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第26页外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第27页外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第28页外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第29页

膀胱肿瘤护理教学查房小结

外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第30页病因工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。吸烟：吸烟比不吸烟膀胱癌发病率高4倍。其它危险原因：化疗药、止痛药等。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第31页临床表现间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。膀胱刺激征。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第32页病理膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及肉瘤等。对于膀胱癌分级，大部分病理学家用Mostofi提出3级分类系统：1级：轻度病变2级：中度病变3级：显著病变外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第33页治疗标准膀胱镜下疗法：单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。灌注疗法：膀胱内灌注抗癌药品。手术治疗外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第34页手术治疗膀胱部分切除术：适合用于较大单发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。膀胱全切术：适合用于多发性肿瘤深达肌层，恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀胱术者。外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第35页膀胱全切术式膀胱全切、回肠膀胱术膀胱全切、回肠代膀胱术膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第36页输尿管乙状结肠吻合术尿粪混流型术后尿漏、粪漏、高氯性酸中毒等并发症生活质量比较高外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第37页回肠代膀胱术膀胱贮尿、排空功效靠近生理状态手术复杂，并发症多适应症术后生活质量高外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第38页回肠膀胱术腹壁造口手术操作较简单、易掌握终生佩带泌尿造口袋生活质量有影响需掌握造口护理技能外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲座第39页输尿管皮肤造瘘术手术方式简单术后需终生佩带造口袋需掌握造口护理技能外科临床部泌尿外科护理教学查房专家讲