胆道系统疾病的超声诊断

胆道系统疾病超声诊疗2024/4/181胆道系统疾病的超声诊断第1页胆系结石胆系炎症胆系肿瘤胆囊增生性疾病先天性胆管囊状扩张症胆道蛔虫症黄疸判别诊疗2024/4/182胆道系统疾病的超声诊断第2页解剖概要

胆管肝内胆管——包含肝细胞索间微胆管及相互汇合成小叶间胆管、段间胆管(内径1-2mm)和左右肝管（内径2-3mm）肝外胆管——包含肝总管、胆囊管、胆总管。2024/4/183胆道系统疾病的超声诊断第3页肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成，长3-4cm，内径0.4-0.6cm，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长2-3cm，内径0.2-0.3cm，以锐角汇入胆总管。胆总管——长7-8cm，直径0.4-0.6cm。可分为四段，分别为：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段。2024/4/184胆道系统疾病的超声诊断第4页乏特氏壶腹部胆总管肠壁内段，单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头，长1.5-2cm。胆总管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特氏壶腹。其周围有Oddi括约肌。该段胆总管管腔显著变窄，当胆道压力增高时不易扩张，若胆道结石或来自肠道蛔虫嵌顿于此，常引发胆道病变和胰腺病变。2024/4/185胆道系统疾病的超声诊断第5页2024/4/186胆道系统疾病的超声诊断第6页2024/4/187胆道系统疾病的超声诊断第7页

胆囊

可分为底、体、颈三部分，底部游离，微露于肝脏下缘。体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。胆囊生理作用主要是贮存、浓缩胆汁并按机体需要调整胆汁排放。正常胆囊呈长茄形，壁薄光滑，囊腔内为无回声区，颈部有粘膜皱壁。正常超声测值：长径9cm，前后径3.5cm。2024/4/188胆道系统疾病的超声诊断第8页2024/4/189胆道系统疾病的超声诊断第9页2024/4/1810胆道系统疾病的超声诊断第10页胆系结石胆囊结石胆管结石2024/4/1811胆道系统疾病的超声诊断第11页胆囊结石

是因为各种原因使胆固醇和胆色素代谢障碍，沉积形成结石。2024/4/1812胆道系统疾病的超声诊断第12页胆囊结石按所含化学成份不一样分为：胆固醇结石——主要成份为胆固醇，因含钙较少，X平片不显影。胆色素结石——主要成份为胆色素，X平片多不显影。混合性结石——主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。因含钙较多，不透过X线。2024/4/1813胆道系统疾病的超声诊断第13页超声表现

经典表现：胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑；强回声团后方伴声影；可随体位移动。

2024/4/1814胆道系统疾病的超声诊断第14页非经典表现充满型结石泥沙样结石颈部结石壁内结石2024/4/1815胆道系统疾病的超声诊断第15页

充满型结石胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形强光带，后伴较宽声影。合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊壁结石声影“三合征”。2024/4/1816胆道系统疾病的超声诊断第16页泥沙样结石胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后壁，后伴较宽声影。体位改变时，强光团可重新分布。结石细小、沉积层薄时，声影不显著。2024/4/1817胆道系统疾病的超声诊断第17页颈部结石胆囊颈部可见结石强光团，后伴声影。结石较小或未嵌顿时，可随体位移动。结石嵌顿时，不随体位移动，胆囊肿大，囊内透声不好。2024/4/1818胆道系统疾病的超声诊断第18页胆囊壁内结石囊壁可不足增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。后常伴“慧星尾”征。不随体位移动。2024/4/1819胆道系统疾病的超声诊断第19页判别诊疗充满型结石——与肠内容物或气体回声与胆囊重合相判别。泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及胆汁淤积、浓缩胆汁相判别。颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声及颈部粗大折叠粘膜皱襞强回声相判别。壁内结石——与小息肉相判别。2024/4/1820胆道系统疾病的超声诊断第20页2024/4/1821胆道系统疾病的超声诊断第21页2024/4/1822胆道系统疾病的超声诊断第22页2024/4/1823胆道系统疾病的超声诊断第23页2024/4/1824胆道系统疾病的超声诊断第24页2024/4/1825胆道系统疾病的超声诊断第25页2024/4/1826胆道系统疾病的超声诊断第26页胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石2024/4/1827胆道系统疾病的超声诊断第27页肝内胆管结石：

全部以胆色素为主混合性结石。

超声表现：肝内沿胆管分支分布圆形、斑点状、条索状强回声。强回声远端小胆管轻度扩张。强回声后方伴声影。2024/4/1828胆道系统疾病的超声诊断第28页判别诊疗与肝内胆管积气相判别。2024/4/1829胆道系统疾病的超声诊断第29页2024/4/1830胆道系统疾病的超声诊断第30页2024/4/1831胆道系统疾病的超声诊断第31页2024/4/1832胆道系统疾病的超声诊断第32页2024/4/1833胆道系统疾病的超声诊断第33页2024/4/1834胆道系统疾病的超声诊断第34页2024/4/1835胆道系统疾病的超声诊断第35页2024/4/1836胆道系统疾病的超声诊断第36页2024/4/1837胆道系统疾病的超声诊断第37页2024/4/1838胆道系统疾病的超声诊断第38页2024/4/1839胆道系统疾病的超声诊断第39页2024/4/1840胆道系统疾病的超声诊断第40页2024/4/1841胆道系统疾病的超声诊断第41页肝外胆管结石：

指位于肝总管和胆总管结石。

超声表现：不足胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。强回声后方伴声影。部分胆管扩张显著病人，在改变体位时强回声团可移动。2024/4/1842胆道系统疾病的超声诊断第42页判别诊疗应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强胆管肿瘤相判别。2024/4/1843胆道系统疾病的超声诊断第43页2024/4/1844胆道系统疾病的超声诊断第44页2024/4/1845胆道系统疾病的超声诊断第45页2024/4/1846胆道系统疾病的超声诊断第46页2024/4/1847胆道系统疾病的超声诊断第47页2024/4/1848胆道系统疾病的超声诊断第48页2024/4/1849胆道系统疾病的超声诊断第49页2024/4/1850胆道系统疾病的超声诊断第50页2024/4/1851胆道系统疾病的超声诊断第51页2024/4/1852胆道系统疾病的超声诊断第52页2024/4/1853胆道系统疾病的超声诊断第53页2024/4/1854胆道系统疾病的超声诊断第54页2024/4/1855胆道系统疾病的超声诊断第55页2024/4/1856胆道系统疾病的超声诊断第56页胆系炎症胆囊炎胆管炎2024/4/1857胆道系统疾病的超声诊断第57页急性胆囊炎

因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引发。炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。炎症较重时，累及胆囊壁全层，形成化脓性胆囊炎，囊壁显著增厚和胆囊肿大，并有脓液渗出。炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。2024/4/1858胆道系统疾病的超声诊断第58页超声表现胆囊肿大，以横径显著。胆囊壁显著增厚＞5mm，毛糙，呈双层。胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物质所致。由结石引声炎症，可见结石回声。穿孔时，可见囊壁连续性中止，其周围可见不规则无回声区。超声莫菲征阳性：即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。2024/4/1859胆道系统疾病的超声诊断第59页判别诊疗急性胆囊炎胆囊壁增厚应与急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症等引发胆囊壁增厚或呈“双边影”相判别。囊腔内胆汁淤积细小光点应与胆囊内炎性沉积物相判别。（前者见于长久禁食、胆道梗阻、无胆囊区疼、莫菲征阴性）2024/4/1860胆道系统疾病的超声诊断第60页2024/4/1861胆道系统疾病的超声诊断第61页慢性胆囊炎

由急性炎症重复发作迁延而来，常伴有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功效减退。2024/4/1862胆道系统疾病的超声诊断第62页超声表现轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回声，随体位改变而迟缓飘动和变形。胆囊收缩功效差甚至丧失。2024/4/1863胆道系统疾病的超声诊断第63页判别诊疗应与厚壁型胆囊癌相判别。（后者增厚胆囊壁厚薄不均，内膜面不光滑）2024/4/1864胆道系统疾病的超声诊断第64页胆管炎化脓性胆管炎

因为胆管结石、胆道蛔虫等引发胆管梗阻或胆管急性化脓性炎症引发。胆管壁因炎症刺激充血、水肿增厚，管腔内充满脓性胆汁。临床主要表现为上腹部疼痛、寒战、高热、恶习心、呕吐等症状，晚期可出现黄疸。2024/4/1865胆道系统疾病的超声诊断第65页超声表现肝外胆管扩张，胆管壁增厚、毛糙、回声增强，内有低回声暗带，呈“双边影”。胆管腔内可见密集点状或斑点状絮状沉积物回声，后方无声影。有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。2024/4/1866胆道系统疾病的超声诊断第66页胆道蛔虫症

蛔虫经十二指肠乳头开口进入胆道后，绝大多数停留在肝外胆管，少数进入肝内胆管和胆囊。因为虫体本身引发胆道不全梗阻和继发感染，常出现化脓性胆管炎、胆道出血、败血症等。2024/4/1867胆道系统疾病的超声诊断第67页超声表现肝外胆管呈不一样程度扩张，内可见前后径约3-5mm平行线状强回声带。中心为暗区，前端圆钝。活蛔虫可见在胆管内呈“～”形蠕动。死蛔虫，则平行双线状强回声带含糊不清，中心暗区消失，虫体萎缩，断裂呈片状或回声不均带状物。当虫体进入胆囊时，胆囊腔内可见弯曲状管状回声。2024/4/1868胆道系统疾病的超声诊断第68页2024/4/1869胆道系统疾病的超声诊断第69页2024/4/1870胆道系统疾病的超声诊断第70页2024/4/1871胆道系统疾病的超声诊断第71页2024/4/1872胆道系统疾病的超声诊断第72页2024/4/1873胆道系统疾病的超声诊断第73页2024/4/1874胆道系统疾病的超声诊断第74页2024/4/1875胆道系统疾病的超声诊断第75页2024/4/1876胆道系统疾病的超声诊断第76页2024/4/1877胆道系统疾病的超声诊断第77页胆系肿瘤胆囊癌胆管癌2024/4/1878胆道系统疾病的超声诊断第78页胆囊癌以腺癌最常见。大多数为浸润型，早期胆囊壁呈不足浸润，晚期胆囊壁呈弥漫性浸润增厚。常合并胆囊结石及胆管慢性炎症。2024/4/1879胆道系统疾病的超声诊断第79页超声表现小结节型：癌肿呈乳头状结节突入腔内，表面不平整，基底部较宽，直径＜2.5cm，好发于胆囊颈部。彩超示：肿瘤内或基底部可见星点状彩色动脉血流信号。2024/4/1880胆道系统疾病的超声诊断第80页蕈伞状型：肿瘤呈弱回声或中等回声，形似蕈伞状，突入胆囊腔内，基底宽，可单发，也可多发融合成不规则团块。2024/4/1881胆道系统疾病的超声诊断第81页厚壁型：

囊壁呈不足或弥漫性不均匀增厚，以颈部或体部更显著，内膜面不光滑，囊腔变小。2024/4/1882胆道系统疾病的超声诊断第82页混合型：

较多见，其声像图表现为蕈伞型加厚壁型表现。2024/4/1883胆道系统疾病的超声诊断第83页实块型：

正常胆囊无回声区，消失，整个胆囊为一实性肿块取代，边缘不规则，轮廓欠清楚，内部回声强弱不均，大部分伴有结石。浸润肝脏时，胆囊与肝脏无分界，并可见肝实质内浸润病灶。2024/4/1884胆道系统疾病的超声诊断第84页判别诊疗小结节型及蕈伞型胆囊癌应与胆息肉相判别。厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌增生症相判别。实块型胆囊癌应与胆囊淤积稠厚胆汁、脓液或血凝块、泥沙样沉积相判别。2024/4/1885胆道系统疾病的超声诊断第85页2024/4/1886胆道系统疾病的超声诊断第86页2024/4/1887胆道系统疾病的超声诊断第87页2024/4/1888胆道系统疾病的超声诊断第88页2024/4/1889胆道系统疾病的超声诊断第89页2024/4/1890胆道系统疾病的超声诊断第90页2024/4/1891胆道系统疾病的超声诊断第91页2024/4/1892胆道系统疾病的超声诊断第92页2024/4/1893胆道系统疾病的超声诊断第93页2024/4/1894胆道系统疾病的超声诊断第94页2024/4/1895胆道系统疾病的超声诊断第95页2024/4/1896胆道系统疾病的超声诊断第96页2024/4/1897胆道系统疾病的超声诊断第97页2024/4/1898胆道系统疾病的超声诊断第98页2024/4/1899胆道系统疾病的超声诊断第99页2024/4/18100胆道系统疾病的超声诊断第100页胆管癌多数为腺癌。常发生于胆总管近端、左右肝管汇合处及壶腹部。肿瘤自胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔，呈浸润性生长，管壁增厚、僵硬、管腔狭窄，造成管腔部分或完全阻塞。阻塞以上胆管扩张。2024/4/18101胆道系统疾病的超声诊断第101页超声表现

直接征象乳头型：扩张胆管腔内可见乳头状或结节状略强或低回声团，形态不规则，无声影，肿块与胆管壁无分界。狭窄或截断型：扩张胆管远端因癌组织浸润，管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。间接征象左右肝管汇合处肿块，肝内胆管扩张。肝外胆管下端肿块阻塞时引发肝内胆管、肝总管、胆总管扩张，胆囊肿大。有转移时，肝内可见占位性病变，肝门淋巴结肿大。2024/4/18102胆道系统疾病的超声诊断第102页判别诊疗与胆管结石判别。与胰头癌判别。与胆管内沉积物判别。与肝肿瘤判别。2024/4/18103胆道系统疾病的超声诊断第103页2024/4/18104胆道系统疾病的超声诊断第104页2024/4/18105胆道系统疾病的超声诊断第105页2024/4/18106胆道系统疾病的超声诊断第106页2024/4/18107胆道系统疾病的超声诊断第107页胆囊增生性疾病胆固醇息肉胆囊腺肌增生症2024/4/18108胆道系统疾病的超声诊断第108页胆固醇息肉大多数为胆囊胆固醇从容症。因为胆固醇代谢局部紊乱，胆汁中胆固醇含量增高，沉积于胆囊粘膜固有层内，逐步形成向粘膜表面突出黄色小结节。弥漫型和局限型。弥漫型胆囊胆固醇从容症又称草莓样胆囊，局限型呈息肉样又称胆固醇息肉。2024/4/18109胆道系统疾病的超声诊断第109页超声表现胆囊形态大小正常。胆囊壁向腔内突起颗粒状或乳头状略强回声，有有蒂或基底部较窄。后方无声影，不随体位改变而移动。体积较小，直径＜10mm。呈单发或多发。2024/4/18110胆道系统疾病的超声诊断第110页2024/4/18111胆道系统疾病的超声诊断第111页胆囊腺肌增生症

是胆囊壁内罗阿窦增殖，并侵入肌层，造成胆囊壁肌层不足、阶段性或弥漫性增厚，可达正常3-5倍。2024/4/18112胆道系统疾病的超声诊断第112页超声表现胆囊壁呈弥漫性、节段性或不足增厚、隆起。增厚胆囊壁内有多个微小圆形液性囊腔，可合并壁内小结石，表现强回声斑点及后方“慧星尾”征，此为本病主要特征。因为部分或广泛胆囊壁增厚，顺应性减退，囊腔部分狭窄、变形。脂餐试验显示胆囊收缩功效亢进。2024/4/18113胆道系统疾病的超声诊断第113页2024/4/18114胆道系统疾病的超声诊断第114页2024/4/18115胆道系统疾病的超声诊断第115页先天性胆管异常先天性胆管囊状扩张症先天性胆道闭锁2024/4/18116胆道系统疾病的超声诊断第116页先天性胆管囊状扩张症是一个常染色体隐性遗传病。发生于肝外胆管为先天性胆总管囊状扩张症。发生于肝内胆管为先天性肝内胆管囊状扩张症。肝内外胆管都有扩张者称混合型胆管囊状扩张症。2024/4/18117胆道系统疾病的超声诊断第117页超声表现经典先天性胆总管囊状扩张症：为胆总管部位出现不足囊状无回声区，多呈球形或梭形，囊壁光滑，后方回声增强。胆囊与近端肝管相连，囊肿内有时可见结石。肝内胆管普通正常，或轻度扩张。。2024/4/18118胆道系统疾病的超声诊断第118页肝内胆管囊状扩张主要表现为：与肝内胆管走行一致并与其相通多个圆形或串珠状无回声区。囊壁回声较强，腔内可见结石或细密点状回声。

2024/4/18119胆道系统疾病的超声诊断第119页混合型超声表现：含有上述两种类型表现2024/4/18120胆道系统疾病的超声诊断第120页判别诊疗先天性胆总管囊状扩张症应与右上腹囊性肿块判别。（先天性胆总管囊状扩张，，在脂餐后可缩小，其它囊肿不具务该特点）。肝内胆管囊状扩张症需与多囊肝和肝门部胆管癌相判别。2024/4/18121胆道系统疾病的超声诊断第121页2024/4/18122胆道系统疾病的超声诊断第122页2024/4/18123胆道系统疾病的超声诊断第123页2024/4/18124胆道系统疾病的超声诊断第124页2024/4/18125胆道系统疾病的超声诊断第125页先天性胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸最常见原因。按闭锁部位分为肝内型和肝外型。肝内型多见，手术难以矫正；肝外型可经手术矫正。胆道闭锁，肝内胆汁淤积，肝大，肝弥漫性坏死、增生、胆汁性肝硬化。2024/4/18126胆道系统疾病的超声诊断第126页超声表现肝内型——肝大，肝内外胆管显示不清，胆囊区为一无腔隙或很小腔隙强回声带。晚期脾静脉扩张、脾大、腹水。肝外型——肝大，肝内胆管显著扩张，肝外胆管在闭锁段以上扩张，以下则显示不清。闭锁在胆囊管汇合处以上者，胆囊显示不清，反之则胆囊增大、胆汁淤积。2024/4/18127胆道系统疾病的超声诊断第127页2024/4/18128胆道系统疾病的超声诊断第128页2024/4/18129胆道系统疾病的超声诊断第129页2024/4/18130胆道系统疾病的超声诊断第130页2024/4/18131胆道系统疾病的超声诊断第131页2024/4/18132胆道系统疾病的超声诊断第132页2024/4/18133胆道系统疾病的超声诊断第133页黄疸判别诊疗

黄疸是因为血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其它组织被染成黄色。2024/4/18134胆道系统疾病的超声诊断第134页肝内外胆管扩张判别肝内胆管扩张：左右肝管内径＞3mm，则提醒扩张，肝内小胆管轻度扩张时，超声可显示扩张胆管与伴行门静脉呈“平行管征”。重度扩张则呈树枝状或向肝门部呈放射状扩张。肝外胆管扩张：肝总管内径＞6mm，胆总管内径＞8mm，即称为扩张，但胆囊切除术后病人可达10mm。当肝外胆管内径等于或超出与其平行门静脉内径时，也可确定为胆管扩张。2024/4/18135胆道系统疾病的超声诊断第135页阻塞部位判断肝内胆管及左右肝管扩张提醒肝门部梗阻。肝内胆管、肝总管扩张、胆囊肿大提醒肝总管与胆囊管汇合部位梗阻，即胆总管上段阻塞。若上述胆管扩张，胆囊不大，则表示胆囊病变存在。肝内、外胆管扩张、胆囊肿大提醒胆总管下段