外科护理学胆道疾病病人护理专家讲座

外科护理学

外科护理学胆道疾病病人护理第1页案例：周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹猛烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。试验室检验：白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。B超检验显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。外科护理学胆道疾病病人护理第2页思索：依据病人临床表现和辅助检验，病人入院初步诊疗？急性结石性胆囊炎外科护理学胆道疾病病人护理第3页

第二十三章

胆道疾病病人护理外科护理学胆道疾病病人护理第4页外科护理学胆道疾病病人护理第5页学习目标掌握：胆道疾病病人护理办法及健康教育熟悉：胆道疾病病人护理问题、了解：胆道疾病病人护理评定外科护理学胆道疾病病人护理第6页第一节

解剖生理概要外科护理学胆道疾病病人护理第7页解剖结构外科护理学胆道疾病病人护理第8页生理功效胆汁胆管胆囊外科护理学胆道疾病病人护理第9页胆石分类（成份）外科护理学胆道疾病病人护理第10页外科护理学胆道疾病病人护理第11页外科护理学胆道疾病病人护理第12页胆石易发部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处外科护理学胆道疾病病人护理第13页第二节胆道疾病病人护理外科护理学胆道疾病病人护理第14页胆道疾病病人护理

护理评定护理诊疗及目标护理办法※护理评价健康教育※外科护理学胆道疾病病人护理第15页护理评定

术前评定

健康史身体情况心理和社会情况

术后评定

身体情况心理和社会情况

外科护理学胆道疾病病人护理第16页分类项目胆囊结石（cholecystolithiasis）

胆管结石（choledocholithiasis）

胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂类代谢脂类代谢胆囊管梗阻胆道梗阻胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化性胆管炎收缩排空功效减退胆汁淤滞严重创伤化学刺激肿瘤压迫慢性炎性肠病成核因子雌激素水平胆管内异物蛔虫、胆囊管扭曲胆管空肠吻合术后肝吸虫乙、丙肝健康史（普通资料、发病原因及诱因、既往史）外科护理学胆道疾病病人护理第17页术前--身体情况局部：腹痛消化道症状腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战黄疸神志改变休克

Murphy征阳性外科护理学胆道疾病病人护理第18页Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现外科护理学胆道疾病病人护理第19页试验室检验血尿常规凝血酶原时间生化检验（肝肾功效）心肺功效术前--辅助检验外科护理学胆道疾病病人护理第20页术前--辅助检验B超检验

放射学检验

X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检验

外科护理学胆道疾病病人护理第21页空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检验应在钡餐造影和内镜检验前或钡餐检验3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检验，以降低气体干扰。检验过程中体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检验护理外科护理学胆道疾病病人护理第22页外科护理学胆道疾病病人护理第23页病人准备：内镜检验前常规准备，术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作对应处理。造影后2小时方可进食。造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检验护理外科护理学胆道疾病病人护理第24页CT检验护理检验前2天进少渣和产气少食物，禁食4小时；检验前1日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检验病人，待钡剂排尽后再行CT检验；备好抢救器械和药品，以备造影剂引发过敏反应或休克时紧急使用。外科护理学胆道疾病病人护理第25页了解病人及家眷对疾病认知、家庭经济情况、心理承受度、对疾病期望等术前--心理和社会情况外科护理学胆道疾病病人护理第26页术后护理评定麻醉手术方式术中情况术后病情及身体情况心理和社会情况

外科护理学胆道疾病病人护理第27页手术方式胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术外科护理学胆道疾病病人护理第28页手术方式肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加T管引流术外科护理学胆道疾病病人护理第29页术中情况术中出血量及输血补液情况有没有引流管及其放置位置和目标术中生命体征是否平稳肝内、外胆管结石去除情况外科护理学胆道疾病病人护理第30页术后病情及身体情况生命体征腹部症状、体征伤口情况引流情况全身营养情况有没有并发症外科护理学胆道疾病病人护理第31页护理诊疗相关原因护理目标疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复相关知识体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调（低于机体需要量）长时间发烧、摄入不足、高代谢状态营养得到补充、营养情况得以维持有皮肤完整性受损危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损有体液不足危险或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS并发症得以预防，及时发觉和处理低效性呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地位改变焦虑减轻或缓解外科护理学胆道疾病病人护理第32页护理办法※

疼痛护理降温护理皮肤护理维持有效呼吸T管引流护理维持体液平衡营养支持并发症观察和护理提供相关知识心理护理外科护理学胆道疾病病人护理第33页护理评价病人疼痛主诉是否降低，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病相关知识，能否复述教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。外科护理学胆道疾病病人护理第34页病人皮肤是否完整，有没有破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有没有休克发生。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理评价外科护理学胆道疾病病人护理第35页健康教育※合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定时随访非手术治疗及行胆囊造口术病人，定时到医院检验T管护理外科护理学胆道疾病病人护理第36页妥善固定预防扭曲或受压防止举重物或过分活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，统计引流液色、质、量T管护理外科护理学胆道疾病病人护理第37页重点：胆道疾病病人护理办法及健康教育难点：胆道解剖生理概要胆道疾病病人护理评定

小结

外科护理学胆道疾病病人护理第38页思索题1.胆道疾病病人护理关键点有哪些？ 2.T管引流怎样护理？T管引流和普通引流管护理有什么不一样？3.胆道疾病病人有哪些护理诊疗/问题？4.怎样对胆石病病人进行健康教育？外科护理学胆道疾病病人护理第39页谢谢外科护理学胆道疾病病人护理第40页教学情景一孙先生，60岁。因猛烈腹痛已2日，伴畏寒发烧、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发烧，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地小区服务站检验发觉血压较低，转来本院治疗。病人入院后，快速补液，应用抗生素等处理。思索：作为值班护士，考虑初步诊疗？对该病人评定应该搜集哪些方面资料？外科护理学胆道疾病病人护理第41页胆囊结石（cholecystolithiasis）

发生在胆囊内结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3外科护理学胆道疾病病人护理第42页胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内、外胆管结石为胆管结石。按形成原因分--原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性）--继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇）按形成部位分--肝外胆管结石--肝内胆管结石外科护理学胆道疾病病人护理第43页胆囊炎(cholecystitis)

是指发生在胆囊细菌和（或）化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎外科护理学胆道疾病病人护理第44页胆管癌(carcinomaofbileduct)

指原发于肝外胆管包含左、右肝管至胆总管下端癌性病变。50—70岁男性多见易发生在肝门部胆管外科护理学胆道疾病病人护理第45页Murphy征外科护理学胆道疾病病人护理第46页卧床休息合理饮食药品止痛控制感染疼痛护理病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压外科护理学胆道疾病病人护理第47页知识宣传教育保持皮肤清洁药品止痒引流管周围皮肤护理皮肤护理外科护理学胆道疾病病人护理第48页加强观察采取适当体位禁食和胃肠减压解痉镇痛氧气吸入维持有效呼吸外科护理学胆道疾病病人护理第49页T管引流护理

妥善固定，预防脱出维持有效引流，预防扭曲，定时挤压观察并统计引流液色、质、量预防感染（体位改变）拔管（术后10日）

正常：800-1200ml术后24h：300-500ml恢复饮食：（早期）600-700ml（逐步）200ml降低、增多T管目标：引流胆汁引流残余结石支撑胆囊经T管溶石和造影外科护理学胆道疾病病人护理第50页维持体液平衡加强观察：是生命体征及循环功效补液扩容：恢复血容量确保组织血流量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱外科护理学胆道疾病病人护理第51页营养支持术前：禁食及胃肠减压病人，可从静脉补充，以维持和改进营养情况术后：恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食后，应勉励病人从流质饮食逐步转为三高一低脂饮食外科护理学胆道疾病病人护理第52页并发症观察和护理胆瘘胆囊穿孔出血感染MODS

外科护理学胆道疾病病人护理第53页胆瘘加强观察：体温升高腹膜炎体征引流黄绿色及时帮助处理妥善固定引流管保持引流通畅观察引流情况外科护理学胆道疾病病人护理第54页出血卧床休息：预防肝断面出血改进凝血功效：维生素K加强观察：引流血性液增多100ml，连续3小时腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降配