临床医学概要癫痫专家讲座

定义癫痫（Epilepsy）是一组重复发作大脑神经元异常放电所致暂时性神经系统功效失常慢性综合征。按照放电部位和扩散范围，功效失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不一样障碍或兼而有之。痫性发作(Seizure)每次发作或每种发作称为痫性发作.癫痫和痫性发作关系：系两个不一样概念，痫性发作为临床表现，一个或数种发作类型且重复发作者为癫痫症。临床医学概要癫痫专家讲座第1页流行病学年发病率50-70/10万年患病率为5‰临床医学概要癫痫专家讲座第2页病因(1)按病因分两大类：特发性:无解释症状结构改变或代谢异常，与遗传关系亲密。症状性:脑部病损和代谢异常。临床医学概要癫痫专家讲座第3页病因(2)先天性产前期和围产期:产伤高热惊厥后遗脑外伤后遗感染

中毒颅内肿瘤脑血管疾病营养、代谢性疾病变性疾病临床医学概要癫痫专家讲座第4页影响痫性发作原因

遗传原因环境原因临床医学概要癫痫专家讲座第5页遗传原因多为预制性特发性癫痫近亲中，患病率2-6%(普通人口0.5-1%）。症状性癫痫近亲中，患病率1.5%。临床医学概要癫痫专家讲座第6页环境原因年纪:遗传外显率和年纪亲密相关脑发育过程也影响癫痫表现形式。内分泌:女性任何类型发作在经期和排卵期加频(雌激素低落时和黄体酮急降时)。如经期性癫痫、妊娠性癫痫。睡眠:一些痫性发作睡眠中或前后好发如特发性全方面性强直-阵挛发作,婴儿痉挛症常在晨醒后发生，良性儿童期中央-颞部癫痫多在睡眠中发作，颞叶癫痫常在日间表现复杂部分发作,夜间发生强直-阵挛发作睡眠缺乏常诱发发作。临床医学概要癫痫专家讲座第7页诱发原因生活和饮食：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感、冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。过分换气诱发失神发作。过分饮水诱发强直-阵挛发作。闪光诱发肌阵挛发作。反射性癫痫：一些特定条件下方始发作癫痫。临床医学概要癫痫专家讲座第8页发病机制痫性活动发生痫性活动传输痫性活动停顿临床医学概要癫痫专家讲座第9页临床表现

分类

痫性发作癫痫症

临床医学概要癫痫专家讲座第10页分类痫性发作国际分类优于过去分类。国际分类重视症状和体征所提醒起始脑功效障碍、部位和其扩展情况。痫性发作分类准则:痫性发作起始异常放电是起源于一侧脑部(部分性发作)两侧脑部(全方面性发作)病人意识是否保留。此正确性需临床发作,脑电图及同时录像资料证实。临床医学概要癫痫专家讲座第11页国际分类标准部分性发作(局限起始发作)单纯部分性发作(不伴意识障碍)运动症状体觉或特殊感觉症状植物神经症状精神症状复杂部分性发作(伴意识障碍)先单纯部分性发作,继有意识障碍开始即有意识障碍

a.仅有意识障碍

b.自动症部分性发作继发全方面性发作

单纯部分性发作继发 复杂部分性发作继发

全方面性发作(两侧对称性发作,起始时无局部症状)失神发作肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作无张力性发作未分类发作临床医学概要癫痫专家讲座第12页痫性发作

部分性发作全方面性发作未分类发作临床医学概要癫痫专家讲座第13页部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发全方面性强直-阵挛发作临床医学概要癫痫专家讲座第14页单纯部分性发作(1)部分运动性发作：对侧不足抽动。①杰克逊(Jackson)癫痫:按大脑大脑皮质运动区分布次序迟缓地移动,自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展.②Todd瘫痪:部分运动性发作后,遗留暂时性(数分至数日)局部肢体瘫痪或无力.③连续性部分性癫痫(epilepsiapartialiscontinua):局部抽搐连续数小时或数日.病灶在运动区.临床医学概要癫痫专家讲座第15页单纯部分性发作(2)部分躯体感觉性发作:对侧肢体发作麻木和针刺感；中央后回感觉区。特殊感觉性发作:视觉性(简单视幻觉)-枕叶；听觉性(简单听幻觉)-颞叶外侧或岛叶；嗅觉性(焦臭)-额叶眶部、杏仁核或岛回；眩晕性(旋转感,飘浮感,下沉感)-岛叶或顶叶。植物神经发作:如恶心、便意,各种腹部不适感-杏仁核岛叶,或扣带回。精神性发作:各种类型遗忘症(似曾相识,似不相识感)-海马部；情感异常(恐惧,欣快感等)-扣带回；错觉(视物变小或大,声音变强或弱,感觉本人肢体改变等)-海马部或颞枕部；复杂幻觉，海马部或颞枕部。多为复杂部分性发作或全方面性强直-阵挛发作先兆.临床医学概要癫痫专家讲座第16页复杂部分性发作占成人痫性发作50%。起始可出现各种先兆意识障碍自动症(automatism):痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下各种行为总称.含义:1.部分性或完全性对环境接触不良。2.无意识动作。3.无记忆.部位：颞叶海马回，扣带回，杏仁核，额叶眶部或边缘回其它部分。临床医学概要癫痫专家讲座第17页部分性发作继发全方面性

强直-阵挛发作部分性发作继发全面性强直——阵挛发作，脑电图改变快速发展成全方面性异常。临床医学概要癫痫专家讲座第18页全方面性发作

失神发作肌阵挛发作阵挛性发作强制性发作强直-阵挛发作无张力发作临床医学概要癫痫专家讲座第19页全方面性发作(1)失神发作：意识短暂中止，约3-15秒，普通不跌倒每日发作次数数次至数百次。表现：2.5-20岁发病。EEG对称同时3周/秒棘慢波，背景正常。临床医学概要癫痫专家讲座第20页临床医学概要癫痫专家讲座第21页全方面性发作(2)非经典失神发作：意识障碍发生和休止较迟缓,肌张力改变较显著，易跌倒。EEG较慢而不规则棘慢或尖慢波,背景异常活动。临床医学概要癫痫专家讲座第22页临床医学概要癫痫专家讲座第23页全方面性发作(3)肌阵挛发作:为突然,短暂,快速肌收缩,可全身或局限,可单个发生,但常见快速重复.EEG多棘-慢波,棘-慢波,尖-慢波.阵挛性发作:为全身重复性肌阵挛发作.EEG见快活动,慢涉及棘慢波.强直性发作:为全身强烈强直性肌痉挛.EEG低电位10周/秒波,振幅逐步增高.临床医学概要癫痫专家讲座第24页临床医学概要癫痫专家讲座第25页全方面性发作(4)强直-阵挛发作:全方面性强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizureGTCS)以意识丧失分全身抽搐为特征。强直期10-20秒，EEG振幅逐步增高弥漫10周/秒波；阵挛期1/2-分钟，逐步变慢弥漫性慢波可伴成群棘波；惊厥后期约5-10分钟低平电位。

临床医学概要癫痫专家讲座第26页临床医学概要癫痫专家讲座第27页临床医学概要癫痫专家讲座第28页全方面性发作(5)★癫痫连续状态:GTCS短期内频繁发作,以致发作间歇期意识不恢复者,常伴高热、脱水、酸中毒等。无张力发作:部分或全身肌肉张力突然降低,造成颈垂,张口,肢体下垂甚至全身跌倒。EEG多棘-慢波或低电位快活动。临床医学概要癫痫专家讲座第29页癫痫症部分性癫痫症

特发性症状性

全方面性癫痫特发性特发性或症状性症状性临床医学概要癫痫专家讲座第30页诊疗与判别诊疗癫痫诊疗是一个严厉问题。诊疗后需要长久治疗和随访，影响患者生活和工作。及时诊疗可提升病因和对症治疗效果。临床医学概要癫痫专家讲座第31页病史

详细病史(本人和目击者)包含发作环境、有没有先兆,发作时面色、声音、姿势、有没有肢体抽搐和其大致次序,有没有怪异行为和精神异常,发作时程、频率。如已治疗需问药品种类、剂量、服法、药效和副作用。了解有没有意识丧失对诊疗全方面性强直-阵挛发作是关键,间接依据咬舌、尿失禁、可能发生跌伤和醒后头痛、肌痛。临床医学概要癫痫专家讲座第32页关于脑电图脑电图最有效检验项目:有没有痫性活动；大致定位；痫性发作分类。病史和脑电图关系。一次脑电图结果需屡次重复各种激发试验,特殊电极。AEEG和同时电视摄像监护更有助癫痫诊疗和判别诊疗。颅脑CT、MRI、ECT、PET、CSF和血液生化检验有助病因诊疗。临床医学概要癫痫专家讲座第33页病因诊疗特发性和症状性探讨脑部病变性质临床医学概要癫痫专家讲座第34页探讨脑部病变性质病史和年纪体征辅助检验临床医学概要癫痫专家讲座第35页预后发作当初对生命威胁较小：发作引发窒息、吸入性肺炎、外伤、癫痫连续状态则为严重情况,不及时正确抢救威胁生命。重复发作控制：决定于发作类型、病变性质、病程长短、合并症状和体征(包含EEG,CT,MR)，药品效能等。临床医学概要癫痫专家讲座第36页防治

预防病因治疗对症治疗临床医学概要癫痫专家讲座第37页预防预防各种已知致病原因，如各种外伤感染高热惊厥临床医学概要癫痫专家讲座第38页病因治疗代谢障碍纠正颅内占位病灶切除癫痫灶切除或胼胝体切开术临床医学概要癫痫专家讲座第39页对症治疗(1)药品治疗适应证:一旦癫痫诊疗成立,无病因治疗指征,应药品控制(但发作稀疏除外)。药品需长久应用,可有各种副作用,需定时临床和试验室检验随访,应向病人和家眷解释清楚。临床医学概要癫痫专家讲座第40页对症治疗(2)药品选择:依据痫性发作类型,也要考虑药品毒性。特发性大发作和失神发作,肌阵挛发作-丙戊酸钠单纯,复杂部分性发作-卡马西平继发性或病因不明GTCS和中央-颞部或枕部棘波儿童良性癫痫-卡马西平或丙戊酸钠Lennox-Gastaut综合征-丙戊酸钠婴儿痉挛症-ACTH和强松临床医学概要癫痫专家讲座第41页对症治疗(3)强调单一用药(药品相互作用).合并用药标准:合并焦虑经期癫痫或加重-乙酰唑胺、难治性癫痫。药品剂量:小剂量开始,逐步增加到有效剂量.药品浓度检测。副作用:过敏反应中毒反应尤其肝功效,骨髓和淋巴系统损害需定时复查。临床医学概要癫痫专家讲座第42页对症治疗(3)治疗终止:失神发作完全控制6月GTCS和单纯部分性发作完全控制2-5年复杂部分性发作多需终生服药。停药过程不少于3月。临床医学概要癫痫专家讲座第43页发作时治疗预防外伤和伤人保持气道通畅必要时，应用鲁米那

临床医学概要癫痫专家讲座第44页癫痫连续状态治疗(1)吸氧,保持气道通畅,必要时应用呼吸机。血标本采集立刻终止发作: