艾滋病的职业暴露与防护

艾滋病的职业暴露与防护艾滋病的职业暴露与防护第1页艾滋病职业暴露定义艾滋病职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理人员、试验室技术人员、警察、监狱管理人员等因为工作需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、抓捕、管理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液和试验室培养液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液和试验室培养液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。艾滋病的职业暴露与防护第2页艾滋病职业暴露传染源暴露源包含艾滋病病毒感染者或病人血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含艾滋病病毒试验室样本、生物制品、器官等。以下情况不会发生职业暴露：在不接触血液和感染性体液情况下给感染者或病人体检、搜身；接触到感染者或病人尿液或汗液；和他们谈话、握手。艾滋病的职业暴露与防护第3页暴露方式与感染相关性皮肤损伤：取决于针头是否被污染；感染可能性与针头特征、刺伤深度、针头上有没有可见血液及血液量多少、感染源病人感染阶段以及被伤者遗传特征相关。粘膜暴露：粘膜接触艾滋病病毒或含有艾滋病病毒血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。艾滋病的职业暴露与防护第4页暴露路径感染人数感染危险度针刺损伤9/36280.2%（0.1%～0.5%）粘膜暴露1/10070.1%（0.01%～0.5%）经过完整皮肤传输0/27120（0%～0.1%）艾滋病的职业暴露与防护第5页艾滋病职业暴露窗口期多数职业暴露感染者血清阳转情况与其它感染者类似，在暴露平均25天时，81%人有急性感染症状。95%艾滋病病毒感染者都在感染后5.8个月内抗体阳转。艾滋病的职业暴露与防护第6页艾滋病职业暴露防护普遍性防护标准（标准防护标准）：世界卫生组织推荐，是指医务人员将全部病人血液、其它体液以及被血液、其它体液污染物品均视为含有传染性病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法。1、安全处置锐利器具；2、对全部器具严格消毒；3、认真洗手；4、使用防护设施防止直接接触体液；5、安全处置废弃物。艾滋病的职业暴露与防护第7页警务人员防护关键点了解艾滋病传输路径与预防办法，持正确态度，在日常工作中既不能过分恐惧，认为一碰就会传染艾滋病，也不能无所谓，不注意；工作中应注意采取一些能够保护自己不被对方刺伤，或防止直接接触工作对象血液方法。尤其是对方可能是感染者时。一旦发生职业暴露，紧急处理伤口后马上向单位责任人和当地疾病预防控制中心汇报以及请教授对暴露等级进行评定，确定是否用药等。艾滋病的职业暴露与防护第8页艾滋病职业暴露风险评定感染危险性：皮肤完整＜皮肤、粘膜完整性受到损害，暴露时间短、接触血少＜皮肤、粘膜完整性受到损害后暴露，暴露时间长、接触血多或由实心针扎伤＜由空心针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血，或针曾穿破过病人动脉或静脉。同时结合病人状态（是否为在其感染者或晚期病人），判断来自病人危险有多大。艾滋病的职业暴露与防护第9页艾滋病职业暴露风险评定暴露后评定：确定暴露等级（暴露等级越高，感染危险越大）、暴露源评定（对暴露员要检测艾滋病感染情况、病毒滴度、CD4细胞计数等）艾滋病的职业暴露与防护第10页暴露等级确实定3级暴露：大空心针深部刺伤，动静脉穿刺，肉眼可见出血；2级暴露：表皮擦伤、实心针头刺伤；暴露于污染血液，且是大剂量暴露（大面积皮肤暴露），或是与污染血液接触时间长；1级暴露：皮肤小剂量短时间暴露。艾滋病的职业暴露与防护第11页HIV暴露源严重程度确实定暴露源HIV情况怎样？HIV阴性无需PEPHIV阳性暴露源HIV滴度低（无症状、CD4+细胞计数高）暴露源HIV滴度高（有症状、CD4+细胞计数低）暴露源不明HIV暴露源等级不明HIV暴露源等级1（轻度）HIV暴露源等级2（重度）艾滋病的职业暴露与防护第12页艾滋病职业暴露处理紧急局部处理：污染部位清洗、伤口处理等。暴露后预防性用药。艾滋病的职业暴露与防护第13页暴露发生后处理程序职业暴露发生局部紧急处理危险性评定选择用药艾滋病监测及随访、健康咨询、心理咨询不选择用药汇报药品副作用监测艾滋病的职业暴露与防护第14页紧急局部处理假如发生针刺刺伤、血液等感染性体液溅及体表及口鼻眼内时，应马上：用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜最少10分钟并防止揉擦。艾滋病的职业暴露与防护第15页紧急局部处理暴露后伤口处理：

1、刺激出血。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压。

2、受伤部位消毒。伤口冲洗后，应该用消毒液（如75%乙醇，0.2%次氯酸钠，0.2%～0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。艾滋病的职业暴露与防护第16页暴露后预防性用药(PEP)抗艾滋病病毒药品使用，是作为降低艾滋病职业感染最终一个步骤。暴露后预防性用药开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1～2小时。药品有副作用，且预防效果不是100%。预防用药时间推迟至24～36小时后将无预防作用。是否用药，怎样用药，应由医生提出提议，最终由暴露者依据自己情况决定。艾滋病的职业暴露与防护第17页职业暴露后预防用药基础方案由两个核苷类药品组合而成。ATZ（齐多夫定或叠氮胸苷，ZDV）+3TC（拉米夫定）（商品名：双汰芝）：1片/次，每日2次；3TC+d4T（司他夫定）：分别150㎎、40㎎（体重低于60㎏者30㎎），2次/天；ddI（去羟基苷）+d4t：分别200㎎，空腹，每日2次；40㎎，每日2次；用药时间为连续服用28天。艾滋病的职业暴露与防护第18页基础用药方案主要用于不太严重职业暴露或在职业暴露情况不明时使用。暴露后强化用药方案是指在基础用药方案基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录抑制剂方案。艾滋病的职业暴露与防护第19页注意药品有副作用！AZT：骨髓抑制3TC：偶有头痛、恶心、腹泻d4T：外周神经炎，发生率15%～21%ddI：外周神经炎、口腔或食管溃疡、胰腺炎、肝炎有快要50%职业暴露人员使用PEP后有不良反应，大约33%因不良反应而停顿服药。也有预防失败报道。艾滋病的职业暴露与防护第20页职业暴露后预防性用药推荐方案暴露等级暴露源等级推荐用药方案1级1级不使用PEP2级基础用药2级1级基础用药2级强化用药3级1级或2级强化用药2级或3级不明基础或强化用药艾滋病的职业暴露与防护第21页职业暴露事故汇报、监测、保密建立安全事故登记和检测制度：发生职业暴露单位登记汇报，当地疾病预防控制中心或指定机构处理，暴露源假如没有HIV检测结果应马上检测取得结果。保密和汇报制度：严格保密，不暴露职业暴露者相关信息；事故处理单位每六个月向省疾病预