MRI入门及妇科肿瘤的MRI诊断应用

常见妇科肿瘤的CT、MRI诊断及读片知识2013-5-29浙江大学医学院附属妇产科医院放射科主要内容1、MR读片实用技巧；2、常见妇科肿瘤的CT、MRI影像特点；3、妇科CT、MRI优缺点，临床如何选用。多看图，尽量不涉及理论知识，不深究名词定义，不记忆汉语释义一、妇科MRI常用名词介绍四个常用图像T1WI（T1weightedimage）；T2WI（T2weightedimage）；DWI（Diffusionweightedimage）；LAVA(liver

acquisition

with

volume

acceleration)肝脏容积超快速采集;两个时间参数

TR(repetitiontime)；TE(echotime)。TR/TE与T1WI/T2WI/LAVA关系TR/TE的长短影响了图像的种类（T1WI/T2WI/LAVA）长TR（>2000ms）长TE（>50ms）T2WI短TR（200-500ms）短TE（<20ms）T1WI超短TR(3-8ms)超短TE

(1-3ms)LAVADWI受更多因素影响！如b值。二、四种图像的特点及作用T1WI：较好的显示正常解剖结构T2WI：较好的显示病变及范围

T1WI

T2WIDWI（diffusionweightedimaging)是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法。用于超早期(＜4h)脑缺血诊断的应用；用于肿瘤良恶性的鉴别；弥散受限组织表现为高信号；

DWIDWI相关参数b值-弥散加权程度（弥散敏感系数）；ADC值（apparentdiffusioncoefficient）表观弥散系数；b值越大，对水分子运动的检测越敏感（病变越突出），但图像的信噪比（清晰度）相应的下降；弥散受限ADC值减低，DWI图像变亮。LAVA图像：LAVA(liver

acquisition

with

volume

acceleration)肝脏容积超快速采集，采用超短TR、TE，TR为3-8ms，TE为1-3ms;实质：三维容积内插快速扰相GRET1WI，可以认为是升级版T1WI，用来代替T1WI。能在一次扫描（通常屏气20s以下的时间内）中采集仅水(water)、仅脂肪(fat)、相内(inphase)、相外(outphase)回波;优点：增加空间和时间分辨率，应用均匀的压脂提高病变检出率。T2WILAVA+fs三、如何区分最常见的T1WI、T2WI图像1、看水的信号(1黑2白)2、看脑灰白质、肌肉信号

脑灰质白质肌肉T1：低稍高灰T2：稍高低黑头颅看水的黑白胸部T1WIT2WI腹部盆腔四、进阶3、看扫描参数（TR/TE）判定

T2WI长TR（>2000ms）长TE（>50ms）T1WI短TR（200-500ms）短TE（<20ms）LAVA超短TR(3-8ms)超短(TE1-3ms)4、看图片标记判定T2WI长TR（>2000ms）长TE（>50ms）T2WI扫描参数及英文的归纳扫描参数：fs（fat-suppression）脂肪抑制+C（contrast）增强扫描Sag（sagittalview）矢状位Cor（coronalview）冠状位Ax（axialview）轴位即横断位Dyn(dynamic)动态的SE（spinecho）自旋回波序列FSE（fastspinecho）快速自旋回波序列GRE(gradient

recalled

echo)梯度回波序列......上述各种序列和各类扫描参数相互组合。如：AxT2fsFRFSECorT2fs+CAxDWIb=800DynAxLAVA+C……

DWILAVAOSagT2FRFSEDynAxLAVA+C总结1、看标识-最准确；2、看液体（水）-最快；3、DWI的特点-模糊；4、fs-黑脂肪5、+C-亮血管T1WI、T2WI配合压脂能排除脂肪干扰，更好的显示扫描细节。增强一般做在T1WI，T2WI一般不做增强扫描。CT亮度代表高低密度，MR亮度代表高低信号；影像报告中的长T1长T2信号即类似水信号-T1WI黑T2WI白的信号。常见盆腔肿瘤的CT、MRI影像特点正常子宫形态（内膜层，结合带，外侧肌层）外侧肌层/外侧基质层结合带/内侧基质层内膜层/粘膜层平扫T1WI平扫T2WI内膜：与脂肪信号强度相当。结合带：2-8mm水含量低，初经前期及绝经患者可不见。肌层：中等强度，分泌期信号增高。子宫外层：薄的低信号线。宫颈癌AxT2+fsT2WIDWIT2WIDWILAVA+fsLAVA+fs+COSagLAVA+fs子宫颈鳞状细胞癌，II～III级，合并宫腔积液子宫颈鳞状细胞癌，II级子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液子宫内膜癌

T2WI+fsT2WIDWILAVA+CT2WILAVA+C子宫内膜腺癌，侵及浆膜层子宫肌瘤T2WI

Dyn

LAVA+fs+CDWI子宫浆膜下平滑肌瘤子宫粘膜下平滑肌瘤卵巢良性肿瘤（左）卵巢黏液性囊腺瘤LAVALAVA+CLAVA+CT2WI伪影及原因、后果卵巢癌卵巢畸胎瘤T2WILAVA+fs+CCT、MRI各自特点，临床如何选用MR特点1、组织化学成像、软组织分辨率高；2、没有射线损伤；3、直接多轴面成像；4、没有碘过敏危险；5、成像因素多，图像解释难；6、金属伪影；7、对钙化不敏感；8、噪音大、幽闭恐怖症。妇科MRI检查容易忽视的几个问题宫内节育器危重症患者-不能作为常规急诊项目MRI不作为肺、消化道疾病的首诊技术卵巢畸胎瘤双侧附件病变一般不推荐首选MRI对前列腺、膀胱、子宫病变，MRI≥CT。对附件病变，CT≌MRI。对钙化灶、尿路结石，CT>MRI。实质性病变，应常规增强扫描。

病变检出率的对比Thanks!组织T1加权图像信号T2加权图像信号脂肪高信号高信号液体低信号高信号空气低信号低信号钙化低信号低信号骨皮质低信号低信号实质脏器中等信号中等信号大多数肿瘤组织较低信号较高信号黑色素瘤较高信号较低信号其他常见组织的MR信号特点：正常宫颈内带、基质环及外带3层结构的ADC值分别为(1.62±0.23)×10-3mm~2/s、(1.3