方剂的组成和变化

方剂的组成和变化方剂的组成和变化第1页第一节药品配伍（自学）配：组织、搭配。伍：队伍、序列。方剂的组成和变化第2页药品功用各有所长，也各有所短，只有经过合理组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功效，消除或缓解其对人体不良原因，发挥其相辅相成或相反相成综合作用，使各具特征群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治要求。这种利用药品整合过程，中医药学称之为“配伍”。方剂的组成和变化第3页药品功效发挥方向控制原因：

1、配伍环境。

2、用量特点。

3、炮制方法。

4、煎、服方法及剂型选择。方剂的组成和变化第4页这就要求咱们中医临床工作者在长久方药理论学习和临床实践中，不停熟悉并把握药品功效发挥方向控制原因、控制方法以及利用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活利用成方，降低临床利用方药随意性，提升临床动手能力，确保临床疗效，含有主要意义。方剂的组成和变化第5页

方剂学利用配伍伎俩最根本目标总体上不外增效、减毒两个方面，详细来说，有以下五个方面详细作用：一、增强药力，即增强单味药品药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药功效发挥方向。四、扩充治疗范围。五、控制药品毒副作用。方剂的组成和变化第6页

中医传统方药利用中控制毒副作用十种方法：（1）多药相配，增效减毒

即：防止同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。方剂的组成和变化第7页（2）药量控制（3）炮制减毒（4）佐制药配伍（5）反佐药配伍方剂的组成和变化第8页（6）煎药方法要求（7）服药时间、方法要求（8）道地药材强调（9）剂型限定（10）辨证论治总体把握方剂的组成和变化第9页第二节方剂组成一、方剂组成意义（目标）：经过合理配伍，扬长避短，调偏制毒，增强或改变其原有作用，消除或缓解其对人体不利影响。方剂组成基础结构要求可确保方剂主次分明、全方面兼顾、扬长避短、提升疗效。方剂的组成和变化第10页二、“君、臣、佐、使”方剂组成基础结构。最早见于《黄帝内经》：

“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”

《素问•至真要大论》方剂的组成和变化第11页后世医家对此讨论颇多：金•张元素：“力大者为君”。金•李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则能够御邪除病矣。”方剂的组成和变化第12页明•何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”方剂的组成和变化第13页三、“君、臣、佐、使”方剂基础结构涵义（一）君药涵义：是针对主病或病证主要方面起主要治疗作用药品。特点：君药通常含有药力较强，药味较少以及用量较大特点。方剂的组成和变化第14页（二）臣药

涵义：1、是辅助君药加强其治疗作用药品。2、是针对兼病或兼证起主要治疗作用药品。

特点：普通而论，其药味较君药为多，其药力与药量较君药为小，与君药多含有特定，增效配伍关系。方剂的组成和变化第15页（三）佐药：涵义1、佐助药，指配合君、臣药以加强治疗作用，或用以治疗次要病证药品。2、佐制药，指消除或缓解君、臣药毒性与烈性药品。3、反佐药，依据病情需要（即病重邪甚，可能拒药时），配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用药品。方剂的组成和变化第16页特点：佐药普通用药味数稍多，用量较小。在方剂中，至于是佐助、佐制还是反佐，则应视病情治疗需要和君、臣药品性能而定。方剂的组成和变化第17页（四）使药：涵义：1、引经药（引经报使），即能引导方中药品药力直达病所药品。2、调和药，指能调和方中诸药性能，协调诸药相互作用或起到矫味作用。特点：使药通常见量较小。方剂的组成和变化第18页常见引经药举例：太阳经：羌活、藁本

太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根

少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩

厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗

引药下行：牛膝方剂的组成和变化第19页君、臣、佐、使利用须知：1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）2、臣佐使药无须具备，且一药可兼多职。3、药味较多大方，或由多个基础方剂组成“复方”，分析时只需按其组成方药功用归类，分清主次即可。方剂的组成和变化第20页以法统方与君臣佐使关系：

“以法统方”，即治法是指导遣药组方标准，是确保方剂针对病机，切合病情需要基础前提，“君臣佐使”理论是组方基础结构和形式，是为落实治法，保障疗效伎俩。方剂的组成和变化第21页组织好理想有效方剂主要步骤：

1、针对病机，正确立法。

2、熟练配伍用药技巧。

3、主次分明，全方面兼顾基础结构。方剂的组成和变化第22页第三节方剂改变形式一、为何方剂利用必须改变？任何成方都是针对某一特定证候而制订。因为患者体质、年纪、性别、生活习惯不一样，所处环境、季节、气候差异，使得临床所见证候千差万别。所以，临床运用成方时，应针对详细病情，在组方标准指导下，对所选方剂进行必要加减化裁，使方药与病证完全吻合，丝丝人扣，才能到达预期治疗目标。方剂的组成和变化第23页“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，不然必须加减，无可加减，则另择一方。”

徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》方剂的组成和变化第24页二、方剂改变三种形式（一）药味加减（增损）作用：1、当原方所治主证与现证大致相同时，减去原方中一些与现证不相适宜药品，或加上一些现证需要而原方中又没有药品，因为这类药品在方中大多处于佐使药地位，其改变不致于引发原方功效根本改变，故又称为“随证加减”。如：麻黄汤改变为三拗汤。

方剂的组成和变化第25页2、若药味增损引发了原方君药或其主要配伍关系改变，则会造成原方功效发生本质改变。比如，将麻黄汤中桂枝换成石膏，就成为麻黄杏仁甘草石膏汤。前者以麻黄为君药，与桂枝配伍以发汗散寒，治疗风寒表实证；后者以麻黄与石膏君臣相伍共同发挥宣泄肺热作用，治疗肺热咳喘证。方剂的组成和变化第26页（二）药量加减

药量加减改变作用：

1、决定方剂中药力大小。

2、决定配伍关系改变。如：四逆汤变为通脉四逆汤小承气汤变为厚朴三物汤

方剂的组成和变化第27页四逆汤和通脉四逆汤均由附子、干姜、炙甘草三药组成，且均以附子为君，干姜为臣，炙甘草为佐使。但前方附、姜用量相对较小，功效回阳救逆，主治阴盛阳微而致四肢厥逆，恶寒踡卧，下利清谷，脉沉微细证候；后方附、姜用量较前方俱有增加，温里回阳之功增大，能够回阳通脉，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，其人面色赤，下利清谷，脉微欲绝证候。方剂的组成和变化第28页如由大黄、枳实、厚朴组成小承气汤与厚朴三物汤，前者以大黄四两为君，枳实三枚、厚朴二两为臣、佐，重在泻下热结以通便，用治热结便秘证；后者厚朴用量增至八两，为小承气汤四倍，为君药，枳实加至五枚，为臣药，大黄量不变为佐，重在行气除满以