关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座

一、再植术后血管危象原因1、神经生理及疼痛原因2、创伤应激及情绪原因3、严寒及吸烟原因关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第1页1、神经生理及疼痛原因人神经生理节律呈周期性改变，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象发生，同时因为夜间进食、水及输液量降低，血液相当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日猛烈，疼痛反射造成小血管强烈收缩，易诱发血管危象。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第2页2、创伤应激及情绪原因大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境改变及对预后担忧，常处于焦虑及情绪担心状态中，植物神经系统反射造成小血管连续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引发血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第3页3、严寒及吸烟原因。低温与严寒最易引发血管危象，尤其是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引发血管危象。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第4页二、再植术后血管危象观察及注意事项1、正确判别动脉危象和静脉危象2、观察时间3、指体色泽4、指体温度5、指腹张力关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第5页1、正确判别动脉危象和静脉危象动脉危象静脉危象颜色再植指体由红润变为苍白色再植指体由红润变为暗紫色皮肤温度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹张力皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷再植指体张力显著增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满返红试验毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失毛细血管回充盈快速变消失，搏动存在指端侧方切口不出血或渗出少许暗红色血液出血活跃，呈暗紫色关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第6页2、观察时间术后0周内亲密观察指端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24小时内应每30分钟观察并统计一次，24小时～72小时内每60分钟观察1次，3天～1周每2小时观察1次。可采取一看、二摸、三试验方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第7页3、指体色泽正常再植体色泽比正常肢体色泽泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流迟缓:指腹切开不出血，表示动脉供血中止为动脉痉挛或栓塞所致。假如再植指颜色EE红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐步下降，指腹切开马上流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提醒静脉危象。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第8页4、指体温度正常略高于健侧1度～2度，如指温下降4度～5度应考虑有血循环危象发生。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第9页5、指腹张力再植指血循环正常应饱满富有弹性，若有降低或增高，则多为动脉供给障碍与静脉血流不畅。毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒动脉供给量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流快速。肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀，用/-0表示:有肿胀，但皮纹尚存在，用/+0表示肿胀显著，皮纹消失，用/++0表示极度肿胀，皮肤上出现水疱，用/+++0表示。再植指体肿胀程度极少受外界原因干扰，是比较可靠血液循环观察指标。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第10页三、血管危象预防及围手术期护理对策1、术后普通护理

①病室设置

②体位

③局部保暖

④静脉输液管理

⑤合理饮食

2、患指血运观察及解除压迫3、患指安置及制动4、功效锻炼关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第11页1、①病室设置病室环境对患者心理情况有很大影响，良好环境会促进疾病康复。室温确保25度左右，湿度宜50%，平静、整齐，空气流通，禁烟，因为烟叶中尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，造成再植失败所以室内应绝对禁止吸烟。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第12页1、②体位再植术后普通绝对卧床1周左右。因体位改变可造成体内血压改变，而吻合血管对血压瞬间改变极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，防止向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，术后1周可在床上坐起，术后10天可适当下床运动。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第13页1、③局部保暖再植体因神经断裂.温度调整功效丧失，极易受外界温度影响；再植体组织均用多居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而改变，所以再植指应用40瓦～60瓦烤灯保暖，距离30cm～45cm，24小时连续约1周，烤灯距离不要太近，以免烫伤。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第14页1、④静脉输液管理合理分配液体，安排好先后次序如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5天～6天输液尽可能24小时维持。夜班多巡视，加强输液部位观察及护理，预防病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动，造成输液管受压扭曲，针头滑脱等。并通知输液目标，不能自行调速。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第15页1、⑤合理饮食因为再植术后血管药品应用和长时间卧床，会引发肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第16页2、患指血运观察及解除压迫术后1周内亲密观察指端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24小时内应每30分钟观察并统计1次，24小时～72小时内每60分钟观察1次，3天～1周每2小时观察1次。因为指体肿胀或血肿压迫吻合动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引发动脉危象，表现为指端苍白，皮温显著下降，但以压迫静脉者多见，表现为患指暗紫，指腹肿胀，毛细血管充盈加紧。术后肢体肿胀多因为静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引发。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引发局部血肿。所以术后护理人员应及时观察并处理上述情况，及时更换包扎敷料。如指体肿胀显著应适当伤口部分缝合线，以利于引流减压。对静脉危象可行侧切口放血，并用肝素12500U加生理盐水100ml冲洗伤口，使局部渗血，促进侧支循环建立。粟碱成人30mg每6小时肌注，3日后减量，使用7天停药。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第17页3、患指安置及制动术后患指普通安置于略高于心脏水平，一患指处于功效位，不可受压、扭曲，不可包扎过紧，患指末节外露，方便观察血运。患指应妥善制动固定，防止过早活动，以致引发血管牵拉、反射性血管痉挛，过早下床活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引发吻合口撕脱，所以应术后8天～12天下床，并逐步进行功效锻炼，以降低血管痉挛，预防关节强直。关于断指再植术后预防血管危象的护理专家讲座第18页4、功效锻炼①取得一个有功效手指是断指再植目标，仅将断指接活是不够，坜能恢复到什么程度当然与损伤程度和手术技术相关，但术后功效锻炼和物理治疗起主要作用