心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症专家讲座

心脏急症疑难心电图

⑴

（急性冠脉综合征）心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第1页

ACS：

STEMINSTEMIUA心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第2页

STEMI

普通来说，左前降支(LAD)负责50%左心室心肌血液供给，右冠状动脉（RCA）和左盘旋支（LCX）又各负责左心室其余部分25%血液供给。心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第3页

心电图改变远早于心肌标志物升高

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第4页前壁——LAD及其分支闭塞

胸导V1~V4出现ST段抬高→前壁心肌梗死心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第5页

⒈第一间隔支（S1）和第一对角支（D1）近端LAD闭塞——高危表现

经典心电图改变为以下一项或几项特征:①取得性RBBB;②aVR导ST段抬高；③V1导ST段抬高＞2mm；④下壁及V5导ST段压低心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第6页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第7页图1—8D1和S1近端LAD闭塞所致STEMI心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第8页

⒉第一间隔支（S1）和第一对角支（D1）远端LAD闭塞——低危表现

心电图特征：aVR导ST段压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第9页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第10页

⒊第一间隔支（S1）远端，第一对角支（D1）近端LAD闭塞——中危表现

心电图特征：Ⅰ、aVL导ST段抬高，下壁导联ST段压低（Ⅲ＋aVF≥2.5mm）,通常Ⅲ导ST段压低程度大于Ⅱ导心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第11页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第12页

⒋第一间隔支（S1）近端，第一对角支（D1）远端LAD闭塞——中危表现

心电图特征：V1~4导ST段抬高，而下壁导联ST段位于等电位线或Ⅲ导ST段抬高较Ⅱ导显著

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第13页

左主干闭塞

心电图特征：出现取得性RBBB与第一间隔支近端闭塞征象外，尚可见严重后壁基底段缺血ECG改变。有些人提出，aVR导ST段抬高幅度大于V1导ST段抬高幅度时应考虑左主干闭塞可能。

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第14页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第15页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第16页

下后壁——RCA或LCX闭塞心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第17页

RCA闭塞诊疗标准：

Ⅲ导ST段抬高幅度大于Ⅱ导；下壁导ST段抬高幅度大于V1~3导ST段压低幅度，且V5~6导ST段抬高≥2mm。

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第18页图1—30超优势型RCA右室支远端闭塞心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第19页

LCX闭塞特征性表现：

即在Ⅰ导ST段位于等电位线时，Ⅱ导ST段抬高幅度大于Ⅲ导ST段抬高幅度。AVL导ST段位于等电位线或抬高（LCX优势型时ST段压低），V5~6导ST段抬高。

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第20页图1—36超优势LCX近端闭塞所致STEMI心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第21页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第22页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第23页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第24页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第25页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第26页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第27页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第28页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第29页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第30页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第31页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第32页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第33页

NSTEMI心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第34页图1—58急诊冠脉造影显示严重三支病变心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第35页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第36页冠脉造影显示LAD近端严重狭窄心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第37页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第38页冠脉造影显示LCX中部有严重狭窄性病变心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第39页急性心肌梗死与心律失常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第40页

室上性心律失常

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第41页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第42页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第43页

室性心律失常（室早、室速、室颤）心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第44页图1—64ABC急性下壁心肌梗死合并各种类型心律失常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第45页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第46页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第47页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第48页

急性心肌梗死合并房室传导阻滞

心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第49页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第50页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第51页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第52页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第53页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第54页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第55页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第56页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第57页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第58页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第59页

急性心肌梗死合并室内传导异常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第60页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第61页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第62页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第63页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第64页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第65页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第66页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第67页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第68页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第69页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第70页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第71页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第72