妇产科腹部手术病人的护理专家讲座

第十六章

腹部手术病人护理妇产科腹部手术病人的护理第1页第一节

腹部手术病人普通护理妇产科腹部手术病人的护理第2页【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分

择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件切除子宫根治术剖宫产术妇产科腹部手术病人的护理第3页【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊疗不清急腹症经阴道分娩困难妇产科腹部手术病人的护理第4页【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

护士：耐心解答，提供资料，情感支持妇产科腹部手术病人的护理第5页【术前准备】2．术前指导

介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活影响，术后并发症预防

术前合并症处理：主动纠正患者营养不良情况，处理合并症，增强机体耐受力术前营养妇产科腹部手术病人的护理第6页1．皮肤准备

上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，依据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术包括肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药品，清洁灌肠3．其它镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】妇产科腹部手术病人的护理第7页【手术日护理】1．探望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标识4．备好麻醉床及术后用具5．其它假牙，首饰等妇产科腹部手术病人的护理第8页1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并统计，平稳后改为每4小时一次

手术热：普通不超出38℃3．体位全麻：清醒前往枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

【手术后护理】次日晨半卧位妇产科腹部手术病人的护理第9页4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后二十四小时内疼痛最显著止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇产科腹部手术病人的护理第10页【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯明足三里妇产科腹部手术病人的护理第11页2．泌尿系统感染预防尿潴留：勉励定时排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开

【术后常见并发症及护理】妇产科腹部手术病人的护理第12页【出院准备】趋势：早期出院适当活动，防止负重性生活指导及时随诊妇产科腹部手术病人的护理第13页【急诊手术护理关键点】

1．提供安全环境

2．快速完成术前准备

妇产科腹部手术病人的护理第14页第二节子宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理第15页妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率显著下降晚期宫颈癌百分比早期及癌前病变百分比【概述】妇产科腹部手术病人的护理第16页【病因】各种原因综合高危原因:

早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒妇产科腹部手术病人的护理第17页【发病机制】宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间区域发展过程：宫颈不经典增生原位癌早期浸润癌浸润癌妇产科腹部手术病人的护理第18页宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不经典增生Ⅱ级：中度不经典增生Ⅲ级：重度不经典增生+原位癌【病理】妇产科腹部手术病人的护理第19页宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内【病理】外生型内生型溃疡型颈管型妇产科腹部手术病人的护理第20页直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期相关血行转移：晚期发生【转移路径】妇产科腹部手术病人的护理第21页【临床表现】经典症状

接触性出血妇产科腹部手术病人的护理第22页【临床表现】早期：不经典晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。妇产科腹部手术病人的护理第23页依据患者年纪、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa病人放射治疗：适合用于各期患者手术及放射综合治疗化学药品治疗：晚期或复发转移者【处理标准】妇产科腹部手术病人的护理第24页【护理评定】1．健康史

注意高危原因，争取早发觉、早诊疗、早治疗2．身心情况早期无自觉症状，随病程进展出现经典临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科腹部手术病人的护理第25页【护理评定】3．相关检验子宫颈刮片细胞学检验：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统妇产科腹部手术病人的护理第26页【护理评定】3．相关检验碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检验宫颈和宫颈管活体组织检验：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检妇产科腹部手术病人的护理第27页【护理诊疗/问题】恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗相关。排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力相关。

妇产科腹部手术病人的护理第28页【预期目标】1.病人住院期间，能接收与本疾病相关各种诊疗、检验和治疗方案。2.出院时，病人恢复正常排尿功效。3.病人适应术后生活方式。妇产科腹部手术病人的护理第29页【护理办法】1．普通护理勉励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检验妇产科腹部手术病人的护理第30页【护理办法】2．帮助病人接收各种诊治方案

介绍相关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术妇产科腹部手术病人的护理第31页3．以最正确身心状态接收手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者处理【护理办法】妇产科腹部手术病人的护理第32页【护理办法】4．帮助术后康复

统计生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，预防尿潴留发生指导病人进行床上肢体活动需接收放疗、化疗者按相关内容进行护理妇产科腹部手术病人的护理第33页【护理办法】5．做好出院指导手术病人见到病理汇报单方可决定是否出院通知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇产科腹部手术病人的护理第34页【结果评价】1.病人住院期间能以主动态度配合诊治全过程。2.病人出院时已恢复正常排尿功效。3.病人能介绍出院后个人康复计划内容。妇产科腹部手术病人的护理第35页第三节

子宫肌瘤妇产科腹部手术病人的护理第36页女性生殖器官最常见良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】妇产科腹部手术病人的护理第37页确切病因尚不清楚雌激素长久刺激神经中枢活动遗传原因【病因】妇产科腹部手术病人的护理第38页【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)妇产科腹部手术病人的护理第39页【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层关系分妇产科腹部手术病人的护理第40页【病理】巨检

球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检

平滑肌纤维，纤维结缔组织变性

玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化妇产科腹部手术病人的护理第41页【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科腹部手术病人的护理第42页【临床表现】压迫症状：尿频、尿急、便秘白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产妇产科腹部手术病人的护理第43页

依据病人年纪，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体情况、生育需求选择治疗方案。【处理标准】妇产科腹部手术病人的护理第44页1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药品治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每个月<300mg抗雌激素药品：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物【处理标准】妇产科腹部手术病人的护理第45页2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状显著，保守治疗效果不佳【处理标准】妇产科腹部手术病人的护理第46页1．健康史

月经史，生育史，治疗经过2．身心情况

与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症相关3．相关检验

妇科检验，B超等【护理评定】妇产科腹部手术病人的护理第47页【护理诊疗/问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效

与选择子宫肌瘤治疗方案无助感相关。

妇产科腹部手术病人的护理第48页【预期目标】病人能陈说子宫肌瘤性质，出现症状诱因。病人能确认可利用资源及支持系统。

妇产科腹部手术病人的护理第49页【护理办法】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，预防感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产妇产科腹部手术病人的护理第50页【护理办法】3．出院指导明确随访时间、地点、目标用药名称、目标、剂量、方法、不良反应及应对性生活，日常活动指导

妇产科腹部手术病人的护理第51页【结果评价】病人主动配合治疗。病人能列举可利用资源及支持系统。病人出院时生活完全自理

妇产科腹部手术病人的护理第52页第四节

子宫内膜癌妇产科腹部手术病人的护理第53页【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势妇产科腹部手术病人的护理第54页1．雌激素依赖型较常见

缺乏孕激素拮抗，长久接收雌激素刺激

常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等

2．非雌激素依赖型较少见

发病与雌激素无明确关系

【发病类型】妇产科腹部手术病人的护理第55页巨检

弥散型局灶型镜检

内膜样腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】妇产科腹部手术病人的护理第56页直接蔓延：累及生殖系统其它部位和盆腔器官淋巴转移：主要路径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移路径】妇产科腹部手术病人的护理第57页【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期经典症状

绝经后阴道出血妇产科腹部手术病人的护理第58页手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗

放射治疗，化学药品治疗，激素治疗【处理标准】妇产科腹部手术病人的护理第59页1．健康史高危原因，诊疗经过

2．身心情况

3．相关检验

妇科检验：子宫增大，质软

分段诊疗性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其它：细胞学检验、宫腔镜检验、B超等【护理评定】可确诊妇产科腹部手术病人的护理第60页【护理诊疗/问题】焦虑与住院、需接收诊治方案相关。知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。睡眠型态紊乱与环境改变相关。妇产科腹部手术病人的护理第61页【预期目标】住院期间，病人将能主动参加诊疗性检验过程手术前，病人能示范术后锻炼等方面知识。病人能叙述妨碍睡眠原因，并列举应对办法。妇产科腹部手术病人的护理第62页1.健康教育普及防癌知识，定时防癌检验注意高危原因，重视高危患者严格掌握雌激素用药指征警觉绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑【护理办法】妇产科腹部手术病人的护理第63页【护理办法】2.帮助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接收放疗/化疗者护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征妇产科腹部手术病人的护理第64页3.出院指导定时随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动指导【护理办法】妇产科腹部手术病人的护理第65页【结果评价】病人主动参加治疗过程。出院时，病人准期恢复体能并能负担生活自理。妇产科腹部手术病人的护理第66页第五节

卵巢肿瘤妇产科腹部手术病人的护理第67页妇产科常见恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不一样死亡率高发病呈上升趋势【概述】妇产科腹部手术病人的护理第68页1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移性肿瘤5.瘤样病变【常见卵巢肿瘤及病理】妇产科腹部手术病人的护理第69页浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤妇产科腹部手术病人的护理第70页黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤妇产科腹部手术病人的护理第71页成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤：恶性，放疗效果好内胚窦瘤：高度恶性，AFP检验

卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤妇产科腹部手术病人的护理第72页颗粒细胞瘤：低度恶性，功效性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化卵巢性索间质肿瘤妇产科腹部手术病人的护理第73页颗粒细胞瘤妇产科腹部手术病人的护理第74页滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位卵巢瘤样病变妇产科腹部手术病人的护理第75页【转移路径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移妇产科腹部手术病人的护理第76页【临床表现】

与肿瘤大小、位置、转移、并发症和组织学类型相关，出现症状时普通已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

妇产科腹部手术病人的护理第77页【常见并发症】蒂扭