康复心血管疾病

康复心血管疾病康复心血管疾病第1页第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis康复心血管疾病第2页

一、概念

动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使血管壁增厚变硬。

康复心血管疾病第3页

二、病因发病1高脂血症2高血压3吸烟5遗传原因4糖尿病及高胰岛素血症6其它:年纪、性别康复心血管疾病第4页高脂血症内皮细胞损伤脂蛋白进入内膜平滑肌细胞增生胶原纤维增生斑块单核细胞进内膜泡沫细胞脂纹康复心血管疾病第5页三、好发部位

详细：大中动脉内膜

动脉后壁，分支开口处，腹主动脉最严重康复心血管疾病第6页康复心血管疾病第7页

四、病理改变

脂纹

纤维斑块

粥样斑块康复心血管疾病第8页（一）脂纹

肉眼：

黄斑点

黄条纹镜下：

内皮下出现泡沫细胞

康复心血管疾病第9页康复心血管疾病第10页康复心血管疾病第11页（二）纤维斑块肉眼：

斑块显著隆起变大

灰黄色变瓷白康复心血管疾病第12页康复心血管疾病第13页1.纤维帽：斑块表层SMC和

胶原纤维增生

2.纤维帽下:泡沫细胞，巨噬细胞，

SMC，细胞外脂质镜下：康复心血管疾病第14页（三）粥样斑块肉眼

表面：斑块隆起显著斑块颜色灰黄

切面：黄色粥糜样物质镜下1纤维帽玻璃样变

2纤维帽深部:

胆固醇结晶，大量坏死物细胞外脂质，可有钙化

康复心血管疾病第15页康复心血管疾病第16页五、复合病变（继发病变）1斑块内出血2斑块破裂3血栓形成4钙化5动脉瘤形成

康复心血管疾病第17页六、主要器官动脉粥样硬化（一）主动脉1部位：腹主动脉2病变：基础病变+复合病变3结局：主要危险为动脉瘤破裂

大出血康复心血管疾病第18页（二）脑血管动脉粥样硬化1部位：Willis环和大脑中动脉多见

2病变：基础病变+复合病变3结果：(1)脑出血(2)脑萎缩(3)脑梗死康复心血管疾病第19页康复心血管疾病第20页

Coronaryheartdisease第二节冠状动脉粥样硬化

性心脏病康复心血管疾病第21页

一、概念：冠状动脉性心脏病（冠心病），是由冠状动脉狭窄，造成缺血性心脏病。绝大多数由冠状动脉粥样硬化引发。康复心血管疾病第22页

二、冠状动脉粥样硬化

1好发部位：

左冠状动脉前降支右冠状动脉主干左冠状动脉主干左旋支后降支康复心血管疾病第23页

2病理改变形态特点：血管横断面斑块呈新月形康复心血管疾病第24页三、冠心病类型（一）心绞痛(anginapectoris)

1概念：因为心肌急性暂时性缺血缺氧导致以胸痛为特点临床综合症。2病理改变：冠状动脉狭窄重者心肌纤维化康复心血管疾病第25页（二）心肌梗死1概念：冠状动脉严重而连续性缺血缺氧，

而造成较大范围心肌坏死2病因发病：冠状动脉粥样硬化

冠状动脉血栓

冠状动脉痉挛康复心血管疾病第26页3分类：（1）心内膜下心梗：心室壁内层，不超出心肌厚度1/3（2）透壁性心肌梗死：梗死累及心壁2/3或全层康复心血管疾病第27页4好发部位（1）左冠状动脉前降支(50%)

左室前壁,室间隔前2/3,心尖

（2）右冠状动脉（25%）左室后壁,室间隔后1/3,右心室

（3）左冠状动脉盘旋支左室侧壁康复心血管疾病第28页5病理改变（1）不规则形或地图形，苍白，失去正

常光泽（2）核消失，胞浆红染，横纹消失，中性白细胞浸润康复心血管疾病第29页康复心血管疾病第30页康复心血管疾病第31页（1）心力衰竭（2）心脏破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成

（5）心源性休克（6）急性心包炎

（7）心律失常6合并症康复心血管疾病第32页康复心血管疾病第33页第三节、高血压

Hypertension康复心血管疾病第34页

一、概念高血压:

是指体循环长久连续血压异常增高诊疗标准：收缩压/舒张压=或>140/90mmHg

康复心血管疾病第35页

二、病因发病

1遗传：75%有遗传素质2神经内分泌：交感神经兴奋性增强

3精神原因：精神担心4饮食：钠摄入量

康复心血管疾病第36页

三、分类原发性继发性良性高血压恶性高血压康复心血管疾病第37页四、病理改变（一）良性(缓进型)高血压:1、机能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛康复心血管疾病第38页

2动脉系统病变:

细小动脉硬化

细动脉玻璃样变

小动脉内膜、中膜增厚康复心血管疾病第39页康复心血管疾病第40页3内脏病变期：（1）心脏：左心室肥厚早期:向心性肥大晚期:离心性肥大

（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾康复心血管疾病第41页康复心血管疾病第42页康复心血管疾病第43页康复心血管疾病第44页（3）脑

脑动脉病变脑软化脑出血（4）视网膜视网膜中央A硬化视网膜渗出及出血

康复心血管疾病第45页康复心血管疾病第46页（二）恶性高血压（急进型）病理改变：

细动脉纤维素样坏死

小动脉血管壁洋葱皮样改变肾脑尤甚康复心血管疾病第47页

五、经过和结局1良性：病程长，中老年，心衰、肾衰、脑出血2恶性：病程短，青少年，肾衰、脑出血康复心血管疾病第48页Rheumatism第四节风湿病康复心血管疾病第49页一、概念

风湿病是与溶血性链球菌感染相关，发生在结缔组织一个变态反应性疾病。康复心血管疾病第50页二、病因和发病1与A组乙型溶血性链球菌感染相关2抗原抗体交叉反应康复心血管疾病第51页

三、基础病变

变质：胶原纤维纤维素样坏死、基质粘液样变性渗出：浆液、炎细胞1、变质渗出期：康复心血管疾病第52页

2、增生期（肉芽肿期）病变特点：风湿性肉芽肿（风湿小结）即：Aschoff小体（阿少夫小体）

风湿小结：（1）成份中心：纤维素样坏死周围：风湿细胞、淋巴细胞康复心血管疾病第53页风湿细胞：又称阿少夫细胞形态特点：染色质集中核中央

核似枭眼，核1-4个细胞起源：巨噬细胞

以风湿细胞增生为主局灶性梭形团块称为风湿小结。

（2）部位：多位于心肌间质康复心血管疾病第54页康复心血管疾病第55页康复心血管疾病第56页

3、愈合期（瘢痕期）风湿细胞纤维细胞胶原纤维瘢痕康复心血管疾病第57页四、主要器官病变

1心脏

2关节

3皮肤

4中枢神经系统康复心血管疾病第58页

风湿性心脏病心内膜——风湿性心内膜炎心肌——风湿性心肌炎心外膜——风湿性心外膜炎

心脏各层——风湿性全心炎

康复心血管疾病第59页1风湿性心内膜炎(1)部位：心瓣膜多见二尖瓣，二尖瓣+主A瓣(2)病变：风湿病变质渗出瓣膜内皮细胞受损胶原纤维暴露小血栓形成（赘生物）康复心血管疾病第60页小血栓成份：

血小板+纤维蛋白排列：瓣膜闭锁缘，串珠状结果：易机化，重复发作，造成

慢性